基于關聯(lián)規(guī)則及復雜網(wǎng)絡分析古代文獻中針灸治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的腧穴應用規(guī)律*

吳嘉萍,婁必丹,張培銘,李 娜,譚 亢,左耀辰,王晉志

(1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

無排卵性功能失調(diào)性子宮出血是婦科的常見病之一，由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制異常所致，表現(xiàn)為子宮源性的異常出血[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學多采用激素類藥物重新建立周期以控制出血[2-3]或手術切除子宮[2]，具有一定的風險和不良反應[3]。而現(xiàn)代有大量的文獻報道肯定了針灸療法對于本病的有效性[4-6]，但均為現(xiàn)代研究，未見涉及古人對于本病治療經(jīng)驗的總結報道。然而海量的中醫(yī)藥經(jīng)驗蘊藏在幾千年的巨大文獻寶庫中，探索古人在醫(yī)學中的智慧結晶，從中獲取有用的信息，與其他角度的相關研究成果相互印證或比較，引導或啟發(fā)當代醫(yī)療研究也正成為一種趨勢[4]。

故本研究旨在查閱中醫(yī)古籍中與無排卵性功血相關內(nèi)容，運用多種數(shù)據(jù)分析方法，探討古代針灸治療無排卵性功血的應用規(guī)律，以期為更多臨床研究和實驗方法提供部分參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索方法

1.1.1 檢索源 以先秦至清末醫(yī)家針灸著作(采用能搜集到的最早版本)作為檢索源進行數(shù)據(jù)檢索，可利用《中華醫(yī)典》[5]等古醫(yī)籍檢索器作為初步檢索源，再對照《中國中醫(yī)古籍總目》[6]《中國醫(yī)籍大辭典》[7]中的書目進行補充。

1.1.2 檢索詞 以“崩”“五崩”“崩漏”“崩中失血”“崩中淋漏”“崩中下血”“崩中帶漏”“崩中去血”“崩中下五色”“崩中漏下”“血暴崩下”“下崩中”“漏證”“經(jīng)漏”“斷緒”“女子失血”“崩中”“漏”“漏下”“漏血”“崩下”“婦人下血”“赤崩”“奔血”“漏赤”“崩中暴下”“腹漏”“血崩”“女子淋瀝”“女子下赤”“暴崩”“經(jīng)崩”“甭中”“暴崩下血”等34個名詞條進行檢索并聯(lián)系上下文確定其描述的為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血癥狀，建立數(shù)據(jù)庫。

1.2 納入標準

(1)與無排卵性功血主要癥候相關的針灸治療條文。①穴位主治病癥中包含無排卵性功血的條文，如“膏肓一穴，主女子失血，灸此百病俱愈”[8]；②使用單穴治療無排卵性功血的條文，如“崩中漏下等病，關元灸之甚效，宜灸七壯或十四壯”[9]；③穴位配伍治療的條文，如“婦人崩中，灸關元三十壯，灸胞門五十壯”。

(2)個別未見于教材十四正經(jīng)及經(jīng)外奇穴的腧穴，但古原文對于其具體定位有詳細闡述且應用頻次較高的予以納入，并歸納為經(jīng)外奇穴，如：《勉學堂針灸集成》曰：“通理二穴在足小指上二寸，主婦人崩中及經(jīng)血過多”[10]。

1.3 排除標準

①對僅涉及病因病機，未言明取穴的文獻予以剔除，如“沖任之脈皆起于胞內(nèi)，若勞傷過度，沖任氣虛，不能約制經(jīng)血，故忽而崩下”[11]；②主要治療方法不是針灸療法，如“崩中敗血，連日不止，與滋血湯”[12]；③選穴描述不具體；④取穴為頭穴、耳穴等非十四經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴系統(tǒng)的腧穴；⑤對完全沿用前人內(nèi)容的條文不予納入，僅統(tǒng)計最原始版本。

1.4 數(shù)據(jù)處理

1.4.1 規(guī)范化腧穴名稱 對處方用穴的各種腧穴名稱按照國家標準《腧穴名稱與定位》[13](GB/T12346-2006)進行規(guī)范化，如“油骨穴”“膝約中央下二寸”規(guī)范為“合陽”,“中郄”規(guī)范為“中都”,“脖胦”,“下肓”規(guī)范為“氣?！?“漏陰穴”規(guī)范為“照海”,“陰陽穴”規(guī)范為“隱白”,“交儀穴”規(guī)范為“蠡溝”。

1.4.2 建立古代針灸治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的選穴應用數(shù)據(jù)庫 統(tǒng)計單配穴條目、各腧穴頻次進行初步頻次分析；運用SPSS Modeler 18.0進行各腧穴之間的關聯(lián)規(guī)則分析；運用SPSS Statistics 24.0對高頻用穴(本研究選用頻次>22次)進行聚類分析；再從數(shù)據(jù)庫中提取出配穴處方并建立新的配穴處方數(shù)據(jù)庫，運用Gephi 0.8.2進行復雜網(wǎng)絡分析，將配穴處方中的核心腧穴進行直觀的可視化處理。

2 結果

2.1 頻次分析結果

本研究最終納入符合要求的條文816條，涉及45個穴位，腧穴使用頻次共計1 049次，其中使用頻次最高的經(jīng)脈是足厥陰肝經(jīng)、任脈，應用頻次前十的穴位分別是石門、陰交、三陰交、中都、中極、氣海、太沖、血海、隱白和關元。見表1。

表1 古文獻中針灸治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的腧穴應用頻次分析

2.2 關聯(lián)規(guī)則分析結果

在最低條件支持度1、最小規(guī)則置信度70%和最大前項數(shù)5的條件下，具有強鏈接關系的腧穴配伍為太沖+陰谷-三陰交、三陰交+陰谷-太沖、太沖-然谷、子宮-中極、氣海-關元、中極-氣海、中極-腎俞，其中太沖/陰谷-三陰交、三陰交/陰谷-太沖的置信度達100%，提示在太沖、陰谷同時出現(xiàn)的時候一定會有三陰交，出現(xiàn)三陰交、陰谷的同時也一定會有太沖。見圖1。特定穴之間配伍靈活，其中五輸穴的運用最為頻繁，具有強鏈接關系的配伍方式有五輸穴—募穴、五輸穴-交會穴、募穴-交會穴。見圖1～2。

圖1 腧穴關聯(lián)規(guī)則

圖2 特定穴關聯(lián)規(guī)則

2.3 復雜網(wǎng)絡分析結果

經(jīng)SPSS Modeler 18.0關聯(lián)程序分析，最終導出29個節(jié)點與168個邊權重值，即參與配穴處方中的腧穴共有29個，腧穴之間共產(chǎn)生了168種配伍關系，復雜網(wǎng)絡圖中共4個腧穴節(jié)點度值>70，前4位的依次是三陰交、中極、血海和氣海；但緊密中心性與介數(shù)中心性均顯示前3位的依次是三陰交、中極和氣海，綜合衡量，配穴處方前3位的核心腧穴為三陰交、中極和氣海。見圖3。為與整體網(wǎng)絡圖保持一致，采用各核心腧穴網(wǎng)絡圖的截屏形式。見圖4～6。

圖3 針灸治療無排卵性功血的腧穴配伍應用網(wǎng)絡圖

圖4 腧穴配伍應用網(wǎng)絡圖之三陰交

圖5 腧穴配伍應用網(wǎng)絡圖之中極

圖6 腧穴配伍應用網(wǎng)絡圖之氣海

2.4 聚類分析結果

經(jīng)SPSS Statistics 24.0聚類程序分析，模型共有15個輸入變量，可將樹形圖中數(shù)據(jù)結果分為13類，分別是：C1：合陽、行間；C2：交信；C3：天樞；C4：關元；C5：隱白；C6：血海；C7：陰谷；C8：三陰交、太沖；C9：氣海；C10：中極；C11：中都；C12：陰交；C13：石門。見圖7。

圖7 古代文獻中針灸治療功血的高頻經(jīng)穴聚類分析樹形圖

3 討論

關聯(lián)規(guī)則、復雜網(wǎng)絡和聚類分析是現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘的常用方法，已廣泛應用于多個行業(yè)領域[15]，近年來在中醫(yī)藥領域中也有較多應用，可有效提高數(shù)據(jù)處理的效率和精確性，將復雜的中醫(yī)理論與臨床關系直觀簡單化[16-17]，針灸領域則多為研究某個疾病的選穴規(guī)律[18-19]。本研究結果顯示古代對于無排卵性功血的針灸選穴多為單穴處方，但筆者認為當代針灸臨床以配穴處方為主[7]，指導今后臨床才是意義所在，故有必要對古文獻中的配穴處方進行精細化分析。

無排卵性功血屬于中醫(yī)“崩漏”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“陰虛陽博謂之崩”，陰血虧虛、熱邪亢盛致經(jīng)血失約是其基本病機，病位在胞宮，與沖任二脈及肝脾腎關系最為密切。根據(jù)表1的頻次分析結果，石門、陰交和三陰交為運用頻次前3的腧穴，石門、陰交為任脈腧穴，且位近胞宮，三陰交為足三陰經(jīng)之交會穴，有調(diào)補沖任、補益肝脾腎的功用，這與古人對于本病的病因病機認識大致相符合。但不少研究提示石門、陰交有絕孕的風險[20-21]，相關學者做的文獻選穴頻次分析中也顯示此二穴幾乎不為現(xiàn)代臨床所用[7]，故筆者將重點投向于關聯(lián)規(guī)則和復雜網(wǎng)絡的數(shù)據(jù)分析。

關聯(lián)規(guī)則指的是某個腧穴在數(shù)據(jù)集中與其他腧穴的關系緊密程度，從圖1可知，太沖+陰谷-三陰交、三陰交+陰谷-太沖之間形成強鏈接關系，且置信度達100%，表明在治療無排卵性功血時，處方中若包含太沖、陰谷二穴，也一定會出現(xiàn)三陰交；應用三陰交、陰谷的同時也一定會配合太沖。從中醫(yī)角度出發(fā)，三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴，又為足三陰經(jīng)之交會穴，可調(diào)補肝脾腎；太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，可養(yǎng)肝調(diào)氣；陰谷為足少陰腎經(jīng)合穴，補益腎精，又可清虛火，三穴合用，有強化補益肝脾腎之功，脾之統(tǒng)血、肝之藏血功用得復，腎之精血得補，沖任有所充養(yǎng)，虛火則消，胞宮經(jīng)血復以蓄溢有常。

由于古人對于腧穴的選用較為精簡，配穴處方的組成腧穴個數(shù)較少，導致在復雜網(wǎng)絡圖的邊緣區(qū)有少數(shù)穴位沒有與整個網(wǎng)絡緊密聯(lián)結，中央?yún)^(qū)的核心腧穴也較為分散。但整體而言，古文獻中針灸治療本病的配穴處方并非雜散無章，從圖3分析得出，三陰交、中極、血海及氣海等為度值最大的幾個節(jié)點，提示在配穴處方出現(xiàn)的總頻次較高，但并不代表與其相配伍的腧穴也多，即不一定是中心樞紐穴位。緊密中心性與介數(shù)中心性顯示前3位的依次是三陰交、中極及氣海，提示這3個節(jié)點的關聯(lián)性最強，且在配穴網(wǎng)絡中占據(jù)核心地位。而氣海的節(jié)點度值僅比血海小3穴次，故三陰交、中極及氣海為古文獻無排卵性功血的針灸配穴處方復雜網(wǎng)絡的核心腧穴。三陰交位在下肢遠端，可調(diào)肝脾腎；中極位近胞宮，為任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，既可調(diào)補沖任、補益肝脾腎，又可調(diào)理胞宮氣血；氣海為補氣強穴，《針灸資生經(jīng)》云其“治臟器虛憊”，可益氣以統(tǒng)血固崩。臟腑、經(jīng)脈和氣血均有調(diào)補，既有局部治療作用，也發(fā)揮了腧穴的遠道作用?？梢姾诵碾蜓ㄊ窃趪烂艿闹嗅t(yī)理論指導下選取的。

從圖4～6中可以更細致地分析這3個核心腧穴分別與其他腧穴的配伍關系。三陰交與太沖、陰谷等穴配合使用較多，氣海與中極、三陰交常相配合應用，中極與氣海、陰谷常相配伍應用，以此為核心腧穴的配伍提供參考意見。

聚類分析選取了最高頻的15個腧穴，但結果顯示分成了13類，除合陽、行間和三陰交、太沖兩類外，余皆為單穴。古代醫(yī)家善用單穴治療疾病，且以上研究結果顯示各單穴處方之間并未形成明顯的規(guī)律，故聚類分析結果并無多大參考價值。

4 結論

經(jīng)上分析，石門、陰交及三陰交為應用頻次最高的3個腧穴，太沖+陰谷-三陰交、三陰交+陰谷-太沖為具有內(nèi)在關聯(lián)性最強的腧穴配伍，三陰交、中極和氣海為配穴處方的核心腧穴。排除石門、陰交等風險穴位，無排卵性功血的針灸處方可以三陰交、中極和氣海為主，在配伍應用上，三陰交可與太沖、陰谷配伍，氣海與中極、三陰交配伍，中極與氣海、陰谷配伍。此外，古人重視特定穴的運用，五輸穴的應用頻次最高，五輸穴-募穴-交會穴之間的配伍具有強鏈接關系。本研究尚存不足之處，對于無排卵性功血，中醫(yī)按癥狀有“崩中”“漏下”之分，本研究未對不同癥狀的選穴進行細致化的梳理，期望今后的研究能做更進一步分析。