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    厚樸排氣合劑聯(lián)合針刺穴位治療胸腰椎術(shù)后腹脹臨床觀察*

    2021-10-08 12:25:20鄭繼會(huì)周寶柱張永波胡思斌
    中國(guó)藥業(yè) 2021年18期
    關(guān)鍵詞:胃動(dòng)素合劑胃腸功能

    張 鵬,李 娜,鄭繼會(huì),周寶柱,張永波,胡思斌

    (河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河北 滄州061000)

    胸腰椎骨折是骨科臨床常見(jiàn)的胸腰椎損傷性疾病,是由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性破壞,其中高能量損傷是其主要致傷原因[1]。最有效的治療方案是胸腰椎術(shù)固定,以恢復(fù)、維持患者的脊柱高度、曲線和穩(wěn)定性,糾正畸形,以及減輕對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫[2]。開(kāi)放內(nèi)固定術(shù)是胸腰椎間盤突出或椎管狹窄的常用治療手段,但術(shù)后腹脹的發(fā)生率較高。術(shù)中麻醉、術(shù)后疼痛刺激等多種因素的影響,減弱了患者術(shù)后胃腸功能,出現(xiàn)腹脹腹痛等不適,嚴(yán)重影響患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù),還會(huì)引發(fā)靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥,阻礙手術(shù)的早期康復(fù)進(jìn)程[3]。常規(guī)的西醫(yī)治療收效甚微。中醫(yī)理論通過(guò)對(duì)該病病機(jī)的分析,辨證論治,采用合適的治療手段如穴位針刺、湯劑內(nèi)服等進(jìn)行消脹排氣、通絡(luò)除滿[4]。本研究中探討了厚樸排氣合劑內(nèi)服聯(lián)合針刺穴位治療胸腰椎術(shù)后腹脹的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    納入標(biāo)準(zhǔn):確診為胸腰椎骨折、椎間盤突出或椎管狹窄;有胸腰椎手術(shù)治療指征并行相應(yīng)內(nèi)固定術(shù);術(shù)后出現(xiàn)腹脹腹痛,無(wú)排氣、排便;對(duì)本研究擬用藥物及治療方式能耐受;精神狀態(tài)良好,能配合治療。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)性胃腸功能疾?。蝗虢M前已接受類似藥物治療;精神狀態(tài)異常;妊娠期或哺乳期;全身惡性腫瘤;基礎(chǔ)資料不完整。

    脫落/剔除標(biāo)準(zhǔn):中途自愿退出本研究;病情發(fā)生變化,需調(diào)整治療方案;未嚴(yán)格按本研究治療方案進(jìn)行治療;研究數(shù)據(jù)缺失或不完整。

    病例選擇與分組:選取醫(yī)院2018年2月至2020年2月收治行胸腰椎術(shù)后伴腹脹的患者112例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各56例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者一般資料比較(n=56)Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups(n=56)

    1.2 方法

    患者取平臥位,暴露各個(gè)穴位,酒精消毒皮膚表面。采用華佗牌針灸針(0.3 mm×40 mm)針刺足三里穴、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴,快速進(jìn)針,為提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉,患者出現(xiàn)麻、脹、酸、觸電樣感覺(jué)后,留針30 min退針,于術(shù)后6 h開(kāi)始施針,每日1次,連續(xù)治療3 d。觀察組患者術(shù)后6,10 h各加服厚樸排氣合劑(瑞陽(yáng)制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050563,規(guī)格為每瓶100 mL)1次,每次50 mL,服用時(shí)搖勻,稍加熱后溫服。

    1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    觀察指標(biāo):觀察患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便、腹脹消失的時(shí)間。采集患者空腹肘靜脈血各約3 mL,置乙二胺四乙酸二鈉抗凝管,采用Pico15A型臺(tái)式多功能高速離心機(jī)(美國(guó)熱電科技公司)5 000 r/min(離心半徑7 cm)離心10 min,分離,得血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)胃腸功能指標(biāo)(包括胃動(dòng)素、胃泌素、胃腸P物質(zhì))水平;以放射免疫發(fā)光法,采用M240172-γ型放射免疫分析儀(北京海富達(dá)科技有限公司)檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)、皮質(zhì)醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)水平。檢測(cè)試劑盒均購(gòu)自美國(guó)Ambion公司,嚴(yán)格按儀器操作規(guī)程及試劑盒說(shuō)明書操作。

    療效判定[5]:顯效,治療后24 h內(nèi)腸鳴音恢復(fù),36 h內(nèi)出現(xiàn)肛門排氣、排便現(xiàn)象,48 h內(nèi)腹脹腹痛感覺(jué)消失,胃腸道恢復(fù)正常蠕動(dòng);有效,治療后36 h內(nèi)恢復(fù)腸鳴音,48 h內(nèi)肛門開(kāi)始正常排氣、排便,56 h內(nèi)腹脹、腹痛感消失,胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)正常;無(wú)效,治療后腹脹感、胃腸功能無(wú)改善??傆行В斤@效+有效。

    安全性:統(tǒng)計(jì)患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    結(jié)果見(jiàn)表2至表6。觀察組中1例自愿退出研究、2例未嚴(yán)格執(zhí)行治療方案;對(duì)照組中2例因病情變化而調(diào)整治療方案、2例研究數(shù)據(jù)缺失不完整,均予以剔除。

    表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[case(%)]

    表3 兩組患者癥狀消退時(shí)間比較(±s,h)Tab.3 Comparison of symptom disappearance time between the two groups(±s,h)

    表3 兩組患者癥狀消退時(shí)間比較(±s,h)Tab.3 Comparison of symptom disappearance time between the two groups(±s,h)

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    表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab.6 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups[case(%)]

    3 討論

    胸腰椎內(nèi)固定術(shù)后胃腸功能減退,主要是受到手術(shù)麻醉、牽拉、術(shù)后疼痛、術(shù)中胸腹腔開(kāi)放散發(fā)熱量等因素的影響,導(dǎo)致術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)功能受到抑制,出現(xiàn)排氣排便困難,進(jìn)而影響預(yù)后[6]。因此,盡早恢復(fù)胃腸道功能及緩解腹脹腹痛癥狀,對(duì)于胸腰椎手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)有重要作用。西醫(yī)通常以促胃腸動(dòng)力藥物、促排泄藥物等干預(yù),并增加腹部按摩、早期床上運(yùn)動(dòng)等,但效果欠佳。

    表4 兩組患者胃腸道功能指標(biāo)比較(±s)Tab.4 Comparison of gastrointestinal function indexes between the two groups(±s)

    表4 兩組患者胃腸道功能指標(biāo)比較(±s)Tab.4 Comparison of gastrointestinal function indexes between the two groups(±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05。表5同。Note:Compared with those before treatment,*P<0.05,as well as Tab.5.

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    表5 兩組患者CRP,Cor及NE水平比較(±s)Tab.5 Comparison of CRP,Cor and NE levels between the two groups(±s)

    表5 兩組患者CRP,Cor及NE水平比較(±s)Tab.5 Comparison of CRP,Cor and NE levels between the two groups(±s)

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    中醫(yī)理論認(rèn)為,胸腰椎術(shù)后胃腸道功能減退及腹脹腹痛的發(fā)生,主要是手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)血脈紊亂、瘀血?dú)埩?、氣滯血瘀、?jīng)絡(luò)阻滯、臟腑之氣郁結(jié)不通,繼而使脾胃升降失常,氣機(jī)逆亂,氣滯郁結(jié)于腸道,且傳導(dǎo)減慢,從而引起腹脹腹痛[7]。認(rèn)為該病應(yīng)以行氣消脹、寬中除滿為主要治療原則[8]。本研究中,觀察組的臨床療效相較對(duì)照組顯著提升,表明聯(lián)合治療方案對(duì)胸腰椎術(shù)后腹脹的療效較好。厚樸排氣合劑組方中,厚樸有行氣化濕、燥濕消痰、下氣除滿功效,可用于食積氣滯、腹脹便秘的治療;大黃通腑導(dǎo)泄、瀉熱通腸、逐瘀通經(jīng);木香行氣止痛、健脾和胃;枳實(shí)破氣消積、化痰散痞。全方共奏下氣除滿、排氣散結(jié)、調(diào)和脾胃之功效,進(jìn)而通胃腸氣機(jī),脹氣得消,胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)至正常[9]。同時(shí),針刺相關(guān)穴位后可獲得通陽(yáng)理氣、和胃降逆、通腑除痞的效果。觀察組患者治療后的腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便、腹脹消失的時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。

    胃動(dòng)素為胃腸道分泌的胃腸激素,其水平升高能刺激上消化道機(jī)械性運(yùn)動(dòng)和生理性電活動(dòng),加速胃排空運(yùn)動(dòng)。胃泌素也是一種重要的胃腸激素,促進(jìn)胃腸道的分泌功能,促進(jìn)胃竇、胃體收縮,增加胃腸道的運(yùn)動(dòng)。P物質(zhì)廣泛分布于消化系統(tǒng),主要作用是加強(qiáng)機(jī)體的胃腸道平滑肌收縮,增加腸蠕動(dòng)次數(shù),促進(jìn)胃排空[10]。觀察組患者治療后的胃動(dòng)素、胃泌素、胃腸P物質(zhì)水平均高于對(duì)照組,從分子學(xué)角度證實(shí)聯(lián)合治療方案可改善胸腰椎術(shù)后的腹脹癥狀。觀察組患者治療后的CRP,Cor,NE水平均低于對(duì)照組,表明加用厚樸排氣合劑能進(jìn)一步減輕機(jī)體的氧化應(yīng)激狀態(tài)對(duì)胃腸道蠕動(dòng)功能的刺激,進(jìn)而改善胃腸道功能。且觀察組患者加服厚樸排氣合劑,不良反應(yīng)發(fā)生率未顯著增加。

    綜上所述,厚樸排氣合劑聯(lián)合針刺穴位治療胸腰椎術(shù)后腹脹,能促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù),改善腹脹癥狀,升高胃動(dòng)素、胃泌素、胃腸P物質(zhì)等指標(biāo)水平,減輕機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)。

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