王麗娜
(河南省安陽市口腔醫(yī)院 安陽 455000)
廣基型聲帶息肉為良性病變,發(fā)生于固有層淺層,臨床主要表現(xiàn)為聲音嘶啞,可導致發(fā)聲疲勞,嚴重危害患者身心健康[1]。手術(shù)切除為聲帶息肉最佳治療措施,能有效切除病灶,改善發(fā)聲,提高患者生活質(zhì)量。但常規(guī)纖維喉鏡切除術(shù)易導致聲帶損傷,且術(shù)后易遺留發(fā)聲異常[2]。近年來隨微創(chuàng)外科發(fā)展,顯微技術(shù)在外科得到廣泛應(yīng)用,顯微輔助支撐喉鏡切除術(shù)治療聲帶息肉取得良好效果。本研究選取我院廣基型聲帶息肉患者87 例,旨在探討顯微支撐喉鏡切除術(shù)的治療效果?,F(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料選取我院2018 年3 月~2019 年11 月收治的87 例廣基型聲帶息肉患者,根據(jù)手術(shù)方式不同分為纖維喉鏡組42 例和支撐喉鏡組45例。纖維喉鏡組女13 例,男29 例;年齡24~58 歲,平均(41.23±8.15)歲;息肉直徑1.7~3.1 cm,平均(2.23±0.24)cm;病程4 個月~5 年,平均(2.56±0.98)年;息肉部位:18 例左側(cè),14 例右側(cè),10 例雙側(cè)。支撐喉鏡組女15 例,男30 例;年齡23~56 歲,平均(39.62±8.04)歲;息肉直徑1.5~3.0 cm,平均(2.16±0.30)cm;病程2 個月~5 年,平均(2.35±0.86)年;息肉部位:19 例左側(cè),17 例右側(cè),9 例雙側(cè)。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。
1.2 選取標準(1)納入標準:喉鏡檢查確診,符合手術(shù)指征;知情本研究,簽署知情同意書。(2)排除標準:喉癌、喉結(jié)核、聲帶囊腫;心、腎等重要器官功能異常;凝血功能障礙;精神疾??;口咽部手術(shù)史;手術(shù)禁忌證。
1.3 手術(shù)方法
1.3.1 纖維喉鏡組采用纖維喉鏡切除術(shù)治療。局麻,術(shù)前30 min 注射10 mg 地西泮注射液(國藥準字H32021576),鼻咽腔黏膜正常收縮,成功麻醉后,聲帶表面滴加注射用鹽酸丁卡因(國藥準字H20000309)2~3 滴,1 次/5 min,滴加3 次行聲帶表面麻醉;經(jīng)鼻腔置入纖維喉鏡,YAG 激光光纖自纖維喉鏡活檢孔進至聲帶,切除病變組織,確保聲帶邊緣光滑、無殘留息肉。術(shù)后休聲>7 d,以地塞米松、抗生素行常規(guī)抗感染治療。
1.3.2 支撐喉鏡組采用顯微支撐喉鏡切除術(shù)治療。靜脈、氣管插管復合麻醉,仰臥位,置入支撐鏡至喉部,顯露聲門,調(diào)整顯微鏡保證術(shù)區(qū)視野清晰,顯微鏡輔助下切除息肉,修整創(chuàng)面,確保聲帶整齊、光滑,避免正常聲帶組織損傷,觀察無息肉殘留,結(jié)束手術(shù)。術(shù)后禁聲>7 d,常規(guī)抗感染。
1.4 療效評估標準發(fā)聲正常,纖維喉鏡檢查聲帶腫脹、病灶消失,聲門閉合良好為顯效;發(fā)聲嘶啞部分緩解,纖維喉鏡檢查病灶消失,聲門不完全閉合,聲帶有輕度腫脹、充血為有效;與上述標準不符為無效??傆行В接行? 顯效。
1.5 觀察指標(1)臨床療效。(2)比較兩組手術(shù)時間、聲音恢復時間、首次發(fā)音時間、術(shù)中出血量。(3)比較兩組術(shù)前、術(shù)后7 d 嗓音功能,以感知性語音分析量表(GRBAS)、嗓音障礙指數(shù)量表(VHI)進行評估,GRBAS 總分0~15 分,分值與嗓音障礙程度呈正相關(guān);VHI 總分0~120 分,得分越高,嗓音障礙越重。
1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示,行t檢驗,計數(shù)資料用%表示,行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組臨床療效對比支撐喉鏡組總有效率95.56%高于纖維喉鏡組76.19%(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效對比[例(%)]
2.2 兩組手術(shù)指標對比支撐喉鏡組手術(shù)時間、聲音恢復時間、首次發(fā)音時間均短于纖維喉鏡組,術(shù)中出血量少于纖維喉鏡組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組手術(shù)指標對比( ±s)
表2 兩組手術(shù)指標對比( ±s)
術(shù)中出血量(ml)支撐喉鏡組纖維喉鏡組組別 n 手術(shù)時間(min)聲音恢復時間(d)首次發(fā)音時間(d)45 42 tP 22.58±4.65 26.72±5.39 3.843<0.001 5.64±0.72 6.44±0.85 4.748<0.001 2.08±0.37 2.81±0.46 8.182<0.001 6.24±1.13 11.34±2.25 13.495<0.001
2.3 兩組GRBAS、VHI 評分對比術(shù)前兩組GRBAS、VHI 評分對比無顯著性差異(P>0.05);術(shù)后7 d,兩組GRBAS、VHI 評分均降低,且支撐喉鏡組低于纖維喉鏡組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組GRBAS、VHI 評分對比(分, ±s)
表3 兩組GRBAS、VHI 評分對比(分, ±s)
注:與同組術(shù)前比較,*P<0.05。
VHI術(shù)前 術(shù)后7 d支撐喉鏡組纖維喉鏡組組別 n GRBAS術(shù)前 術(shù)后7 d 45 42 tP 8.48±1.12 8.97±1.23 1.945 0.055 5.26±1.04*6.85±1.16*6.740<0.001 43.58±3.42 42.36±3.27 1.698 0.093 28.79±2.45*32.41±2.64*6.634<0.001
聲帶息肉為常見咽喉病,病理基礎(chǔ)主要為聲帶間隙出現(xiàn)血管擴張、局限性水腫、出血,可發(fā)展為纖維化、淀粉樣病變。臨床實踐指出,息肉大小與聲嘶程度密切相關(guān),息肉較大者聲嘶程度重,可能會導致失聲,嚴重危害患者身心健康[3]。因此臨床應(yīng)及時選擇合理治療方案,以控制病情,改善預后。
纖維喉鏡切除術(shù)為常規(guī)聲帶息肉治療術(shù)式,能有效切除病變組織,促進聲帶振動、聲門閉合恢復正常,具有操作簡單,刺激性低、適用性廣等優(yōu)勢[4]。但其難以準確定位息肉,且激光切除掌握難度較高,易導致聲帶固有層損傷;另外局麻狀態(tài)下患者可能會出現(xiàn)吞咽、咳嗽動作,干擾手術(shù)操作,故應(yīng)用有一定局限性[5]。顯微支撐喉鏡切除術(shù)應(yīng)用顯微鏡、支撐喉鏡有助于精準定位,充分顯露聲門,查探病變組織,清楚辨認正常組織、病變組織分界,從而準確切除病灶,與纖維喉鏡切除術(shù)對比,其能精確切除病灶,減輕聲帶損傷,有助于恢復嗓音功能,防止復發(fā)[6]。另外有研究指出,針對息肉數(shù)量較多、直徑較大者,應(yīng)用顯微支撐喉鏡切除術(shù)有利于延長手術(shù)時間,從而全部切除息肉,以降低復發(fā)風險[7]。本研究結(jié)果顯示,支撐喉鏡組總有效率95.56%,高于纖維喉鏡組的76.19%,手術(shù)時間、聲音恢復時間、首次發(fā)音時間短于纖維喉鏡組,術(shù)中出血量少于纖維喉鏡組,術(shù)后7 d GRBAS、VHI 評分低于纖維喉鏡組(P<0.05),可見顯微支撐喉鏡切除術(shù)對廣基型聲帶息肉療效顯著,具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、恢復快等優(yōu)勢,有助于改善嗓音功能。分析原因在于纖維喉鏡切除術(shù)是在患者意識清醒下進行,患兒易產(chǎn)生心理、生理雙重應(yīng)激,影響術(shù)后恢復,而顯微支撐喉鏡切除術(shù)于全麻下進行,能顯著減少心理刺激,繼而迅速切除息肉,預防出血等生理刺激,促進術(shù)后恢復[8]。但顯微支撐喉鏡切除術(shù)需注意:(1)氣管插管麻醉時取適宜管徑,手術(shù)過程中予以肌肉松弛劑,有助于配合手術(shù);(2)頸部粗短、身體肥胖、伴有重度頸椎病者不宜行該術(shù)式。
綜上所述,廣基型聲帶息肉患者采用顯微支撐喉鏡切除術(shù)治療效果確切,能顯著縮短手術(shù)用時,減少術(shù)中出血,加速聲音恢復,改善嗓音功能。