奧扎格雷鈉聯(lián)合疏血通對急性腦梗死患者頸動脈斑塊及腦血流的影響

吉信賓

（河南省獲嘉縣人民醫(yī)院內科 新鄉(xiāng) 453800）

早期溶栓是急性腦梗死（ACI） 的最佳治療方式，但受時間窗嚴格限制，且存在較多禁忌證。若錯過溶栓時間窗或不適用溶栓治療，快速抗凝、恢復缺血部位供血及挽救缺血半暗帶存活神經(jīng)細胞是改善預后的關鍵。奧扎格雷鈉屬于抗血小板聚集藥物，可抑制血小板聚集，增加腦動脈血流量，恢復缺血部位血液灌注，從而減輕缺血半暗帶神經(jīng)細胞損傷[1]。疏血通屬于純中藥制劑，具有清熱熄風、通經(jīng)活絡、破血逐瘀之效，可降低血液黏稠度，減少血栓形成，增加動脈血流量，加快神經(jīng)功能改善[2]。本研究旨在分析奧扎格雷鈉聯(lián)合疏血通治療ACI 患者的療效及安全性?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年3 月～2020 年3 月于我院就診的96 例ACI 患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48 例。對照組男29 例，女19例；年齡46～75 歲，平均年齡（55.63±4.71）歲；合并癥：高脂血癥18 例，高血壓16 例，糖尿病14 例；神經(jīng)功能缺損程度：輕度22 例，中度19 例，重度7 例。觀察組男30 例，女18 例；年齡47～77 歲，平均年齡（55.65±4.73）歲；合并癥：高脂血癥19 例，高血壓15 例，糖尿病14 例；神經(jīng)功能缺損程度：輕度23例，中度19 例，重度6 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入組標準納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中ACI 的相關診斷標準；經(jīng)顱腦CT 等影像學確診；病發(fā)72 h 內；患者及家屬知情同意。排除標準：合并腦出血；對本研究用藥過敏；存在肝腎功能障礙；存在凝血系統(tǒng)缺陷。

1.3 治療方法兩組均積極進行降壓、調脂、擴張腦血管、吸氧、保護腦組織等常規(guī)內科治療。對照組在此基礎上給予奧扎格雷鈉注射液（國藥準字H20093201） 治療，250 ml 生理鹽水+80 mg 奧扎格雷鈉注射液靜脈滴注，1 次/d。觀察組在對照組基礎上加用疏血通注射液（國藥準字Z20010100）治療，250 ml 生理鹽水+6 ml 疏血通注射液靜脈滴注，1次/d。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標（1）頸動脈斑塊狀況：于治療前及治療14 d 后，采用多普勒超聲檢查兩組患者頸動脈斑塊狀況，探頭頻率調整為7～10 Hz，由同一醫(yī)師負責測量頸動脈內膜中層厚度（IMT）與斑塊面積。（2）腦血流指標：同上述時間，以腦循環(huán)血流動力學監(jiān)測儀檢查兩組腦部平均血流速度、最大峰值流速、血管阻力指數(shù)及舒張末血流速度變化。（3）不良反應：腹瀉、嘔吐、皮疹。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組頸動脈斑塊狀況比較治療前兩組頸動脈斑塊狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組IMT、斑塊面積均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組頸動脈斑塊狀況比較（ ±s）

表1 兩組頸動脈斑塊狀況比較（ ±s）

斑塊面積（mm2）治療前 治療后觀察組對照組組別 n IMT（mm）治療前 治療后48 48 tP 1.64±0.25 1.63±0.27 0.188 0.851 1.21±0.11 1.34±0.15 4.842 0.000 29.41±5.65 28.98±5.01 0.395 0.694 20.41±3.07 24.52±3.29 6.328 0.000

2.2 兩組腦血流指標比較治療前，兩組患者腦血流指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者腦部平均血流速度、最大峰值流速、舒張末血流速度等腦血流指標均大于對照組，腦血管阻力指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦血流指標比較（ ±s）

表2 兩組腦血流指標比較（ ±s）

舒張末血流速度（cm/s）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 平均血流速度（cm/s）治療前 治療后最大峰值流速（cm/s）治療前 治療后血管阻力指數(shù)治療前 治療后48 48 tP 21.43±4.52 21.55±4.49 0.131 0.897 28.79±4.93 25.11±4.65 3.762 0.000 38.14±5.98 39.52±6.01 1.128 0.262 57.43±7.12 48.62±7.03 6.100 0.000 0.89±0.16 0.91±0.17 0.594 0.554 0.53±0.11 0.64±0.13 4.475 0.000 21.35±4.05 21.67±4.13 0.383 0.702 32.85±4.47 28.61±4.39 4.689 0.000

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較對照組出現(xiàn)3例腹瀉、1 例嘔吐、1 例皮疹，不良反應發(fā)生率為10.42%（5/48）；觀察組出現(xiàn)2 例腹瀉、5 例嘔吐，不良反應發(fā)生率為14.58%（7/48）。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.381，P=0.537）。

3 討論

頸動脈作為腦部供血的主要通道，頸動脈粥樣硬化是ACI 的發(fā)病基礎，隨著頸動脈粥樣硬化的進展，頸動脈斑塊不斷增厚，致使頸動脈狹窄程度逐漸增加，減緩動脈內血液流速，且隨著斑塊脫落，使得遠端動脈阻塞，進一步加重腦部供血障礙，增大ACI風險[4]。奧扎格雷鈉屬于血栓素合成酶抑制藥物，可干擾前列腺素H2分泌血栓烷A2，抑制血小板聚集，從而減少血栓形成，改善腦部血液循環(huán)，加快缺血部位供血恢復，減輕神經(jīng)功能損傷[5～6]。

中醫(yī)學將本病歸屬于“中風”范疇，早在《黃帝內經(jīng)》就有記載，《素問·調經(jīng)論》曾記載：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死”，并經(jīng)歷代醫(yī)學家不斷研究探索，認為血瘀是誘發(fā)中風的重要病機，故臨床主張以活血化瘀治療。本研究結果顯示，觀察組治療后IMT、斑塊面積均低于對照組，腦部平均血流速度、最大峰值流速、舒張末血流速度均大于對照組，腦血管阻力指數(shù)低于對照組，且兩組均無嚴重不良反應，表明奧扎格雷鈉聯(lián)合疏血通治療ACI 效果顯著，可迅速改善腦部血液循環(huán)，縮小頸動脈斑塊面積，加快患者腦部供血恢復。吳秋義等[7]研究發(fā)現(xiàn)，疏血通聯(lián)合奧扎格雷鈉可提高ACI 治療效果，改善腦血流指標，加快患者康復，與本研究結果相類似。分析原因如下，疏血通是自地龍與水蛭中提煉而出的中藥制劑，其中地龍含有大量蚓激酶，屬于酸性蛋白質，可降解血液內纖維蛋白，并促使纖溶酶原轉化為纖溶酶，加快血栓溶解；水蛭內的水蛭素屬于凝血酶抑制劑，可結合凝血酶，抑制纖維蛋白原激活，阻斷纖維蛋白形成，從而發(fā)揮抗血栓、抗凝作用，利于預防動脈血管再栓塞?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，疏血通可調節(jié)腦部血流動力學，減輕腦血管痙攣，恢復腦部供血，阻止神經(jīng)細胞凋亡，改善腦神經(jīng)功能[8]。疏血通與奧扎格雷鈉聯(lián)用后可進一步增強抗血小板聚集效果，加快血栓溶解，并預防血栓再次形成，擴張動脈血管，提高血液流速，加快缺血區(qū)域血供恢復。綜上所述，奧扎格雷鈉聯(lián)合疏血通可迅速溶解ACI 患者頸動脈血栓，縮小頸動脈斑塊面積，提高腦部血液流速，從而減輕缺血性損傷，保護腦組織，且安全性高，值得應用。