氨溴特羅口服液聯(lián)合布地奈德霧化治療肺炎支原體肺炎

鄧星星

（河南省新里程安鋼總醫(yī)院 安陽 455000）

肺炎支原體肺炎是兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，起病急驟，發(fā)展迅速，多伴有發(fā)熱、咳嗽，治療不及時易引起多器官多系統(tǒng)損傷，嚴重影響患兒生命質(zhì)量[1]。氨溴特羅能有效降低痰液黏度，并擴張支氣管，有助于痰液快速排出，改善癥狀[2]。布地奈德是糖皮質(zhì)激素藥物，具有強效抗炎作用，能促進氣道平滑肌受體功能重建，降低氣道反應(yīng)性，霧化吸入治療能直接到達肺部，快速發(fā)揮止咳、退熱作用[3]。本研究選取我院肺炎支原體肺炎患兒87 例，旨在探討氨溴特羅口服液聯(lián)合布地奈德霧化的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2019 年1 月～2020 年1月收治的肺炎支原體肺炎患兒87 例，根據(jù)治療方法不同分為對照組43 例和觀察組44 例。對照組男22例，女21 例；年齡8 個月～10 歲，平均（4.68±1.78）歲；病程2～7 d，平均（4.56±1.18）d；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.2～24.0 kg/m2，平均（21.65±1.03）kg/m2。觀察組男22 例，女22 例；年齡8 個月～9 歲，平均（4.61±1.73）歲；病程2～8 d，平均（4.63±1.20）d；BMI 18.5～24.3 kg/m2，平均（21.74±1.08）kg/m2。兩組基線資料（性別、年齡、病程、BMI）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準通過。

1.2 納入及排除標準（1）納入標準：經(jīng)病原菌分離培養(yǎng)肺炎支原體陽性；經(jīng)胸部X 線等影像學(xué)檢查確診為肺炎支原體肺炎；家屬均簽署知情同意書。（2）排除標準：合并造血系統(tǒng)或其他臟器功能障礙；伴有支氣管哮喘、肺結(jié)核等其他肺部疾??；對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法兩組均給予常規(guī)治療，包括退熱化痰、止咳平喘、抗感染。

1.3.1 對照組采用氨溴特羅口服液（國藥準字H20183185）治療，根據(jù)年齡給藥，≤1 歲患兒5ml/ 次，2～3 歲患兒7.5 ml/ 次，4～5 歲患兒10 ml/ 次，6～12歲患兒15 ml/ 次，2 次/d。連續(xù)治療7 d。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用吸入用布地奈德混懸液（注冊證號H20140474） 霧化治療，0.05 mg/kg 布地奈德+2 ml 生理鹽水，于霧化吸入治療儀中進行吸入治療，2 次/d。連續(xù)治療7 d。

1.4 療效評估標準發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀消失，肺部病灶完全吸收為顯效；臨床癥狀、病灶均明顯改善為有效；臨床癥狀、病灶均無變化甚至惡化為無效。顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標（1）臨床療效。（2）兩組癥狀消失時間（退熱、咳嗽消失、濕啰音消失）。（3）治療前、治療7 d 后兩組血清炎癥介質(zhì)[白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平，抽取空腹靜脈血3 ml，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測。（4）治療前、治療7 d 后兩組免疫功能[免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM]，采用免疫速率比濁法測定。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組23 例顯效，20 例有效，1 例無效；對照組20 例顯效，15 例有效，8 例無效。觀察組總有效率97.73%（43/44）高于對照組81.40%（35/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.617，P＝0.032）。

2.2 兩組癥狀消失時間比較觀察組退熱、咳嗽消失、濕啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀消失時間比較（d， ±s）

表1 兩組癥狀消失時間比較（d， ±s）

組別 n 退熱 咳嗽消失 濕啰音消失觀察組對照組44 43 tP 1.47±0.39 2.75±0.88 8.805＜0.001 6.35±1.24 8.44±1.35 7.523＜0.001 5.78±1.31 7.64±1.45 6.281＜0.001

2.3 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較治療前，兩組血清炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d 后，觀察組血清IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清炎癥因子介質(zhì)水平比較（ng/L， ±s）

表2 兩組血清炎癥因子介質(zhì)水平比較（ng/L， ±s）

TNF-α治療前 治療7 d 后觀察組對照組組別 n IL-6治療前 治療7 d 后44 43 tP 82.47±10.59 83.14±10.89 0.291 0.772 9.87±2.79 15.74±2.84 9.725＜0.001 18.65±3.14 18.78±3.25 0.190 0.850 4.79±1.36 9.78±1.63 15.519＜0.001

2.4 兩組免疫功能比較治療前，兩組IgA、IgM、IgG 等免疫指標水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d 后，觀察組IgA、IgM 均低于對照組，IgG 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組免疫功能比較（g/L， ±s）

表3 兩組免疫功能比較（g/L， ±s）

IgM治療前 治療7 d 后觀察組對照組組別 n IgA治療前 治療7 d 后IgG治療前 治療7 d 后44 43 tP 1.06±0.35 1.02±0.37 0.518 0.606 0.57±0.13 0.74±0.24 4.121＜0.001 6.78±1.65 6.82±1.71 0.111 0.912 10.58±2.01 8.32±2.41 4.755＜0.001 1.84±0.41 1.89±0.43 0.555 0.580 1.03±0.27 1.44±0.30 6.704＜0.001

3 討論

近年來肺炎支原體肺炎發(fā)病率逐漸上升，且小兒自身免疫力相對較差，更易受到病原菌感染，臨床上應(yīng)提高治療小兒肺炎支原體肺炎的重視程度[4]。

氨溴特羅是鹽酸氨溴索與鹽酸克特羅的復(fù)方制劑，能溶解黏液，降低呼吸道痰液濃度，并刺激支氣管纖毛震動，同時能擴張支氣管，共同促進痰液的排出[5]。但單用效果欠佳，對炎癥抑制作用較弱?；诖耍狙芯坎捎镁哂袕娦Э寡鬃饔玫奶瞧べ|(zhì)激素類藥物布地奈德霧化治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對照組，退熱、咳嗽消失、濕啰音消失時間均短于對照組（P＜0.05）。究其原因，布地奈德霧化吸入治療能直接作用于患兒氣道，松弛氣管平滑肌，重建氣道受體功能，抑制氣道反應(yīng)性，發(fā)揮快速止咳作用[6]；并能將其霧化成小分子，促進病灶部位吸收，縮短康復(fù)時間，提升治療效果[7]。本研究結(jié)果還顯示，治療7 d 后觀察組血清IL-6、TNF-α 水平均低于對照組（P＜0.05）。IL-6、TNF-α 水平能明確反映機體炎癥程度，肺部發(fā)生炎癥時，兩者水平均顯著升高。布地奈德有明確抗炎、免疫抑制作用，能降低炎癥介質(zhì)水平，與氨溴特羅口服液聯(lián)合應(yīng)用，能進一步提高治療效果，減輕炎癥反應(yīng)[8]。同時治療7 d 后觀察組IgA、IgM 均低于對照組，IgG 高于對照組（P＜0.05）。IgA、IgM、IgG 是臨床常用機體體液免疫指標，肺炎支原體肺炎發(fā)病過程早期，IgA、IgM 呈高表達，IgG 水平降低，且在1 周后會逐漸升高，表明機體存在免疫功能亢進，會加重炎癥病變及肺部損傷。氨溴特羅口服液與布地奈德霧化聯(lián)合治療能抑制機體免疫變態(tài)反應(yīng)程度，且能吞噬處理抗原，明顯改善免疫功能指標。

綜上所述，氨溴特羅口服液聯(lián)合布地奈德霧化治療肺炎支原體肺炎療效顯著，能縮短癥狀消失時間，減輕炎癥反應(yīng)，改善免疫功能。