初乳口腔免疫療法預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察

昝倩倩

（河南省西峽縣人民醫(yī)院新生兒科 西峽 474550）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指機(jī)械通氣（MV）48 h 后至拔管后48 h 內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型。早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37 周出生的新生兒，各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫力低下，可利用初乳中的營(yíng)養(yǎng)成分對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行口腔免疫功能?？谇火つぽ^薄，易出現(xiàn)黏膜損傷和局部感染，可使用2%碳酸氫鈉口腔護(hù)理防止真菌感染，因此要做好口腔免疫的干預(yù)工作防止MV 損傷黏膜。本研究旨在探究初乳口腔免疫療法結(jié)合2%碳酸氫鈉口腔管理方案在預(yù)防早產(chǎn)兒VAP 中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年6 月～2020 年12 月我科63 例行MV 的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組30 例和觀察組33 例。對(duì)照組日齡1～7 d，平均（4.56±0.96）d；男19 例，女11例；體質(zhì)量1.6～5.4 kg，平均（2.67±0.75）kg。觀察組日齡1～8 d，平均（5.33±0.67）d；男21 例，女12 例；體質(zhì)量2.37～5.29 kg，平均（2.94±0.87）kg。兩組患兒一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南（2013）》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮內(nèi)感染性肺炎、胎糞吸入性肺炎、口腔pH 值≥7 以及伴有口腔相關(guān)疾病的患兒。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組給予2%碳酸氫鈉口腔管理?；純喝⊙雠P位，頭偏向一側(cè)，用醫(yī)用棉簽沾取2%碳酸氫鈉擦拭患兒口腔，動(dòng)作要輕柔緩慢，注意防止口腔黏膜受損，保持口腔清潔濕潤(rùn)、無異味，時(shí)間為10 min/ 次，3次/d。

1.2.2 觀察組增加初乳口腔免疫療法。在新生兒出生之后的48 h 之內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員在洗手之后使用無菌醫(yī)用棉簽沾取初乳0.2 ml 左右，涂抹口腔3～4 h/ 次。嚴(yán)格遵循無菌原則，操作時(shí)動(dòng)作輕柔緩慢，防止給患兒造成口腔黏膜損傷[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 72 h 內(nèi)感染情況比較兩組患兒口腔護(hù)理72 h 之后口咽部分泌物及氣管導(dǎo)管分泌物陽性率、口腔感染率、VAP 發(fā)生率。其中口腔感染可通過觀察患兒的口腔黏膜是否出現(xiàn)鵝口瘡、潰瘍、紅斑等來判斷。VAP 發(fā)生的主要依據(jù)：體溫＞37.5℃，胸片可見浸潤(rùn)肺，呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性。

1.3.2 MV 時(shí)間和住院時(shí)間根據(jù)兩組患兒的住院時(shí)間和MV 治療時(shí)間來評(píng)價(jià)治療效果。MV 時(shí)間和住院時(shí)間較短說明治療效果確切，MV 時(shí)間和住院時(shí)間較長(zhǎng)則說明治療效果不佳。

1.3.3 病原菌分布治療后3 d 對(duì)比兩組患兒下呼吸道分泌物或氣管插管終端分泌物中病原菌檢出率。（1）標(biāo)準(zhǔn)采集：按照《微生物標(biāo)本采集冊(cè)》[3]的方法，在無菌技術(shù)的條件下用無菌棉簽沾取分泌物，然后送檢；（2）按常規(guī)方法培養(yǎng)分離病原菌，取氣管痰液做細(xì)菌培養(yǎng)，主要為革蘭陽性菌，陽性率越高，患兒感染越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組72 h 內(nèi)感染情況對(duì)比觀察組72 h 內(nèi)口咽部分泌物陽性率3.03%（1/33）、氣管導(dǎo)管分泌物陽性率3.03%（1/33）、口腔感染率6.06%（2/33）和VAP發(fā)生率3.03%（1/33） 分別低于對(duì)照組的26.67%（8/30）、26.67%（8/30）、26.67%（8/30）、20.00%（6/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組MV 時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比觀察組MV時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MV 時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（ ±s）

表1 兩組MV 時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（ ±s）

組別 n MV 時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組30 33 tP 67.46±11.49 61.37±12.51 2.00＜0.05 18.64±3.98 10.78±3.78 8.03＜0.05

2.3 兩組下呼吸道分泌物或氣管插管終端分泌物中病原菌檢出率對(duì)比觀察組革蘭陽性菌陽性率低于對(duì)照組，革蘭陽性菌陰性率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組下呼吸道分泌物或氣管插管終端分泌物中病原菌檢出率對(duì)比[例（%）]

3 討論

VAP 是醫(yī)院獲得性肺炎最常見也是最主要的類型[4]。早產(chǎn)兒VAP 的發(fā)生主要是由于患兒口腔黏膜較薄、機(jī)體抵抗力較差、口腔自凈能力不足所導(dǎo)致。早產(chǎn)兒身體臟器發(fā)育和各項(xiàng)功能尚未成熟，當(dāng)與外界接觸時(shí)適應(yīng)能力較差，機(jī)體抵抗能力受損，極易被各種細(xì)菌侵襲造成感染。對(duì)比兩組患兒72 h 內(nèi)感染情況，觀察組口咽部分泌物陽性率、氣管導(dǎo)管分泌物陽性率、口腔感染率和VAP 發(fā)生率均低于對(duì)照組。使用2%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理能夠改善患兒的口腔環(huán)境，使口腔呈弱堿性，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。早產(chǎn)兒母親的初乳當(dāng)中存在有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可以通過患兒的口腔黏膜直接吸收。初乳口腔免疫療法的主要原理是口腔黏膜中的毛細(xì)血管比較豐富，有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，快速進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)，更好地給予患兒所需的營(yíng)養(yǎng)及其他物質(zhì)需求，增強(qiáng)患兒的機(jī)體抵抗能力，防止感染。

在院治療期間，患兒極易發(fā)生細(xì)菌、真菌等感染，如果治療與預(yù)防措施不完善，會(huì)導(dǎo)致療程增加，進(jìn)而治療時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)也會(huì)增加。使用2%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理主要是維持口腔內(nèi)環(huán)境的弱堿性，減少細(xì)菌感染，減短治療時(shí)間。初乳口腔免疫療法能有效降低新生兒黃疸、敗血癥的發(fā)生，縮短腸道吸收時(shí)間。初乳療法的操作簡(jiǎn)單，安全無不良反應(yīng)發(fā)生，治療效果顯著。2009 年一研究小組首次提出使用初乳口腔免疫療法的概念，證明這種方法安全可靠，之后各個(gè)大學(xué)也相繼研究，大多研究結(jié)果顯示初乳口腔免疫療法，能有效促進(jìn)整個(gè)腸道吸收，縮短治療時(shí)長(zhǎng)。本研究中，觀察組MV 時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組。本研究結(jié)果與吳瓊瓊等[5]的相關(guān)報(bào)道一致。

病原菌分布異常主要是因?yàn)椋翰≡w、細(xì)菌等侵入；激素等藥物的使用，導(dǎo)致機(jī)體抵抗能力下降；廣譜抗生素的泛用導(dǎo)致菌群失調(diào)?；純合潞粑阑驓夤懿骞芙K端分泌物檢測(cè)出的病原菌中，觀察組革蘭陽性菌陽性率低于對(duì)照組，革蘭陽性菌陰性率高于對(duì)照組。本研究結(jié)果與王業(yè)軍等[6]的相關(guān)報(bào)道一致。使用2%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理，可減少細(xì)菌在口腔內(nèi)定植，改善口腔內(nèi)環(huán)境，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。初乳中含有多種生長(zhǎng)因子和營(yíng)養(yǎng)成分，由于患兒早產(chǎn)后腸道發(fā)育未完善，可經(jīng)初乳免疫口腔療法通過口腔黏膜吸收，增強(qiáng)患兒機(jī)體抵抗力，繼而影響病原菌的侵入。

綜上所述，初乳口腔免疫療法結(jié)合2%碳酸氫鈉口腔管理方案預(yù)防早產(chǎn)兒VAP 的效果確切。