雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵術(shù)防治兇險(xiǎn)性前置胎盤孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血效果

胡清

（河南省許昌市人民醫(yī)院 許昌 461002）

兇險(xiǎn)性前置胎盤是一種產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。調(diào)查顯示，妊娠期正常孕產(chǎn)婦胚胎植入發(fā)生率約為0.04%，但兇險(xiǎn)性前置胚胎產(chǎn)婦胚胎植入發(fā)生率約為38.20%，可引起剖宮產(chǎn)術(shù)中大量出血、感染、腸道損傷、失血性休克等，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全及生殖健康[1]。因此，如何防治兇險(xiǎn)性前置胎盤孕婦術(shù)中出血，確保母嬰安全是目前產(chǎn)科研究的重要課題之一。宮腔填塞、局部縫扎為常用止血方式，能在一定程度減少出血量，但由于子宮組織結(jié)構(gòu)特殊，往往無法達(dá)到預(yù)期止血效果，常需切除子宮，以挽救產(chǎn)婦生命。雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵術(shù)屬于一種介入治療方式，在臨床防治兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血取得良好效果[2]。本研究選取我院76 例兇險(xiǎn)性前置胎盤孕婦，旨在探討雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵術(shù)的應(yīng)用效果及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018 年5 月～2019 年4 月我院收治的76 例兇險(xiǎn)性前置胎盤孕婦臨床資料，分為常規(guī)治療組37 例和介入治療組39 例。介入治療組年齡23～36 歲，平均年齡（29.64±3.02）歲；孕周34～40 周，平均孕周（37.43±1.12）周；體質(zhì)量58～73 kg，平均體質(zhì)量（65.32±3.54）kg；孕次1～4 次，平均孕次（2.35±0.58）次。常規(guī)治療組年齡25～37 歲，平均年齡（30.24±2.71）歲；孕周34～41周，平均孕周（37.83±1.45）周；體質(zhì)量57～72 kg，平均體質(zhì)量（64.87±3.49）kg；孕次1～5 次，平均孕次（2.59±0.68）次。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)彩超、MRI檢查確診為兇險(xiǎn)性前置胎盤，胎盤附著在子宮前壁；知情本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在家族遺傳病史；合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。淮嬖谝庾R及精神異常；合并神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙。

1.3 治療方法兩組均行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3.1 常規(guī)治療組采用宮腔填塞、局部縫扎等常規(guī)止血方式，依照術(shù)中胎盤植入情況、出血情況，以宮腔填塞、局部縫扎等方式止血，必要時(shí)切除子宮。

1.3.2 介入治療組采用雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵術(shù)治療，剖宮產(chǎn)術(shù)前經(jīng)皮穿刺技術(shù)于數(shù)字減影血管減影（DSA）系統(tǒng)下，經(jīng)股動(dòng)脈入路置入5F 動(dòng)脈鞘，分別插入5F 球囊導(dǎo)管至雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈；以稀釋對比劑充盈球囊并造影，造影結(jié)果可觀察到對比劑留存在髂內(nèi)動(dòng)脈分支中，球囊位于雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈主干，確認(rèn)球囊位置滿意后排空球囊，固定球囊導(dǎo)管體外部分于體表并包扎，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量、術(shù)中出血量。采用稱重法、血色素法、容積法綜合計(jì)算術(shù)中出血。（2） 比較兩組子宮切除情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生情況包括下肢靜脈血栓形成（DVT）、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、切口感染。（3）比較兩組新生兒Apgar 評分、體質(zhì)量。術(shù)后10 min 以Apgar 評分評定胎兒發(fā)育狀況，包括脈搏、肌張力、呼吸、外貌、皺眉動(dòng)作等對刺激的反應(yīng)，分值范圍0～10 分，9～10 分為正常，4～8 分為輕度窒息，＜4 分為重度窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較介入治療組剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)治療組，術(shù)中輸血量、術(shù)中出血量均少于常規(guī)治療組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（ ±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（ ±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中輸血量（ml） 術(shù)中出血量（ml）介入治療組常規(guī)治療組39 37 tP 142.56±18.64 215.82±34.73 11.540＜0.001 468.67±37.25 1 542.35±124.47 51.509＜0.001 1 325.28±117.38 2 342.65±216.74 25.625＜0.001

2.2 兩組子宮切除率、并發(fā)癥發(fā)生情況比較介入治療組子宮切除率為2.56%、并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，均低于常規(guī)治療組的21.62%、24.32%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組子宮切除率、并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組新生兒Apgar 評分、體質(zhì)量比較介入治療組新生兒Apgar 評分、體質(zhì)量與常規(guī)治療組比較無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒Apgar 評分、體質(zhì)量比較（ ±s）

表3 兩組新生兒Apgar 評分、體質(zhì)量比較（ ±s）

組別 n Apgar 評分（分） 體質(zhì)量（g）介入治療組常規(guī)治療組39 37 tP 8.21±0.98 8.45±1.01 1.051 0.297 2 186.74±53.67 2 195.84±60.56 0.702 0.485

3 討論

兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦大多合并胎盤植入，行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)易發(fā)生嚴(yán)重出血，臨床實(shí)踐指出，平均出血量＞3 000 ml，若處理不當(dāng)可造成產(chǎn)婦死亡，嚴(yán)重威脅孕婦生命健康安全[3]。故臨床應(yīng)及時(shí)采取有效止血措施，以減少出血量，保障母嬰安全。

兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中部分血管關(guān)閉異常，易出現(xiàn)嚴(yán)重出血，導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，而宮腔填塞、局部縫扎常規(guī)止血效果欠佳，術(shù)中常需切除子宮以控制出血，挽救產(chǎn)婦生命[4]。相關(guān)研究表明，切除子宮后會(huì)對卵巢產(chǎn)生無法彌補(bǔ)的損傷。因此，兇險(xiǎn)性前置胎盤的治療不僅要注意防止大出血，還需盡量保留子宮，減輕機(jī)體損傷，保留產(chǎn)婦生育功能[5]。雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵術(shù)于影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)下，以介入方式置入球囊至側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，能有效實(shí)現(xiàn)止血目的，與宮腔填塞、縫扎等止血手段相比，其止血效果更佳[6]。由于子宮血供大部分來自髂內(nèi)動(dòng)脈前支，雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵術(shù)能暫時(shí)性減輕子宮血供壓力，降低動(dòng)脈壓，加速創(chuàng)面凝血，從而為醫(yī)師爭取止血時(shí)間，選擇科學(xué)、合理治療方案，以防止大出血發(fā)生，降低子宮切除率；同時(shí)其所用栓塞劑為明膠海綿顆粒，不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦毛細(xì)血管床阻塞，可確保血管通暢，促使盆腔獲取充足血供[7]。相關(guān)研究表明，介入術(shù)中準(zhǔn)確置入球囊至髂內(nèi)動(dòng)脈主干，不僅能保證娩出胎兒后阻斷動(dòng)脈血流，還可防止球囊充盈狀態(tài)下造成的髂動(dòng)脈血供不足等，以暫時(shí)阻斷髂內(nèi)動(dòng)脈，減少出血[8]。本研究結(jié)果顯示，介入治療組剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)治療組，術(shù)中輸血量、出血量少于常規(guī)治療組，子宮切除率2.56%、并發(fā)癥發(fā)生率5.13%均低于常規(guī)治療組的21.62%、24.32%（P＜0.05），可見雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵術(shù)能縮短兇險(xiǎn)性前置胎盤孕婦剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間，減少輸血量、出血量，降低子宮切除率，防止并發(fā)癥發(fā)生。另外本研究結(jié)果顯示，介入治療組新生兒Apgar 評分、體質(zhì)量與常規(guī)治療組比較無顯著差異（P＞0.05），提示雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵術(shù)在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中出血同時(shí)對新生兒具有較高安全性。

綜上所述，兇險(xiǎn)性前置胎盤孕婦采用雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵術(shù)有利于縮短剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，保留子宮，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。