溫陽(yáng)益腎通補(bǔ)湯治療慢性心力衰竭的效果觀察

孫景豹

（河南省鞏義市中醫(yī)院心內(nèi)科 鞏義 451200）

慢性心力衰竭是指因各種原因所致的心臟結(jié)構(gòu)及功能異常，使心室持續(xù)存在射血或充盈功能受損的低下?tīng)顟B(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償?；颊吲R床表現(xiàn)主要為呼吸困難、乏力、浮腫、體液潴留、活動(dòng)能力受限等[1]。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療在穩(wěn)定慢性心力衰竭患者病情、改善預(yù)后方面的效果確切，可發(fā)揮出其安全、多靶點(diǎn)治療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[2～3]。為此，我院以92 例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象開(kāi)展本次研究，探討溫陽(yáng)益腎通補(bǔ)湯對(duì)慢性心力衰竭的治療效果及對(duì)患者心功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將河南省鞏義市中醫(yī)院于2020 年1～12 月收治的92 例患者按照就診奇偶號(hào)分為常規(guī)組和聯(lián)合組各46 例。常規(guī)組男25 例，女21 例；年齡43～75 歲，平均（58.3±3.6）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別為22 例、18 例、6 例。聯(lián)合組男26 例，女20 例；年齡45～73 歲，平均（58.1±3.7）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別為23 例、17 例、6例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均給予常規(guī)治療，如利尿劑、RASS 抑制劑、β 受體拮抗劑等的應(yīng)用，同時(shí)控制鈉鹽、水的攝入量，向患者強(qiáng)調(diào)情緒激動(dòng)的危害，保持情緒穩(wěn)定，針對(duì)病因進(jìn)行針對(duì)性治療，如合并糖尿病或高血壓者應(yīng)采取降糖、降壓的治療措施，合并感染者予以抗感染治療。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用溫陽(yáng)益腎通補(bǔ)湯聯(lián)合治療。藥方組成：大黃6 g，黨參及煎制后的附子各10 g，葶藶子及桑白皮各15 g，丹參24 g，豬苓與茯苓各30 g。上述中藥材加水煎汁，取藥汁180 ml 早晚各服用1 次，每日1 劑。兩組均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組治療效果、治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)[左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、腦鈉肽（BNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及6 min 步行距離（6MWD）。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為三級(jí)：顯效，經(jīng)治療患者臨床癥狀及體征得到明顯改善，心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)或提高2 級(jí)；有效，經(jīng)治療患者臨床癥狀及體征有所緩解和改善，心功能提高1 級(jí)，不足2 級(jí)；無(wú)效，經(jīng)治療患者臨床癥狀及體征無(wú)明顯變化甚至有惡化傾向，心功能等級(jí)不變或惡化1 級(jí)。治療總有效率為顯效率與有效率相加所得。LVEDd、LVEF 采用飛利浦心臟彩色多普勒超聲診斷儀檢查，于清晨采集患者空腹靜脈血3 ml，采用腦鈉肽檢測(cè)儀及配套試劑盒利用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)BNP。6MWD 的測(cè)試選擇不低于50 m 的醫(yī)院病區(qū)走廊進(jìn)行，地面平坦筆直，每間隔3 m 設(shè)置一標(biāo)記，記錄患者6 min內(nèi)步行的最大距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所涉數(shù)據(jù)均用SPSS24.0軟件分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比治療前兩組患者LVEDd、LVEF、BNP 及6MWD 對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組LVEF、6MWD 均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組LVEDd 及BNP 對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

表2 兩組治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

6MWD（m）治療前時(shí)間 組別 n LVEDd（mm）LVEF（%）BNP（pg/ml）常規(guī)組聯(lián)合組46 46 tP治療后 常規(guī)組聯(lián)合組46 46 tP 58.97±5.02 59.15±4.90 0.174 0.862 52.30±4.51 52.19±4.48 0.117 0.907 39.63±2.75 39.65±2.81 0.034 0.972 42.13±3.05 46.71±3.26 6.958 0.000 849.35±72.38 850.14±69.73 0.053 0.957 472.36±65.83 470.29±67.02 0.149 0.881 295.35±52.68 300.12±49.97 0.445 0.658 400.67±71.58 442.53±75.39 2.731 0.007

3 討論

慢性心力衰竭的發(fā)病率隨著年齡的增加而上升，男性發(fā)病率高于女性，且病死率也高。常用的治療藥物有利尿劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、地高辛等。西醫(yī)對(duì)于該病的治療以延續(xù)患者心衰進(jìn)程、提高其運(yùn)動(dòng)耐受量、改善生活質(zhì)量及癥狀、降低死亡率為治療原則，在藥物治療的同時(shí)調(diào)整患者生活方式，控制鈉鹽攝入，避免勞累和情緒激動(dòng)，以減輕其心臟負(fù)荷。西醫(yī)治療慢性心力衰竭雖有可喜進(jìn)展，但仍然存在一些不足，例如不能完全改善患者癥狀、存在較多用藥禁區(qū)等，且需要依賴(lài)各種檢查造成患者治療費(fèi)用的上升。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心衰病變部位雖在心臟，但五臟相關(guān)，臟器間存在著相互影響、相互制約的關(guān)系，其他臟器出現(xiàn)問(wèn)題也可誘發(fā)或加重心衰，同時(shí)心衰也可對(duì)其他臟器造成不利影響，造成其他臟器功能的失調(diào)或損害[4～6]。中醫(yī)治療心衰的最大優(yōu)勢(shì)在于整體治療，而不局限于治心。加之慢性心衰患者心衰成因及誘因多樣，且存在較大的個(gè)體差異，與中醫(yī)辨證分型治療的原則相符合。

溫陽(yáng)益腎通補(bǔ)湯中的大黃具有降血脂、抗衰老、抗氧化及免疫調(diào)節(jié)之功效；黨參可用于肺脾氣虛所致的咳嗽、氣喘等治療，還能增強(qiáng)免疫力及體質(zhì)，抗疲勞；附子具有改善血液流通、補(bǔ)益陽(yáng)氣、抑制炎癥、緩解心律失常的作用；葶藶子瀉肺平喘、行水消腫，可用于肺源性心臟病及下肢水腫的治療，有利水消腫的功效；桑白皮降氣平喘、利尿消腫，還可用于肝陽(yáng)偏盛的高血壓治療；丹參活血化瘀、延緩衰老，可改善心腦血管，廣泛用于心腦血管疾病的治療，對(duì)冠心病、高血壓、高血脂均有非常好的療效，對(duì)糖尿病也有一定的治療效果；豬苓可利尿祛濕、抗腫瘤；茯苓可健脾寧心、利水滲濕。上述多種中藥材聯(lián)用，可發(fā)揮藥材藥理的聯(lián)合效應(yīng)，從而達(dá)到改善患者心功能的目的。中醫(yī)藥早期介入治療，還可減少血管活性藥物、抗心律失常藥物、抗生素的使用，促進(jìn)療效的提升。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者臨床療效、LVEF、6MWD 均優(yōu)于僅采取常規(guī)治療的常規(guī)組患者。綜上所述，溫陽(yáng)益腎通補(bǔ)湯用于慢性心力衰竭治療，效果確切，值得推廣。