參蛭通脈湯對不穩(wěn)定型心絞痛患者心絞痛發(fā)作及心電圖影響

代鐵良

（河南省虞城縣人民醫(yī)院內(nèi)科 虞城 476300）

不穩(wěn)定型心絞痛（Unstable Angina, UA）多發(fā)于中老年人群，具有較高發(fā)病率，可危及患者生命[1]。目前，西醫(yī)治療UA 多采用對癥治療，主要目的為減少心絞痛發(fā)作，改善患者生存質(zhì)量，但單獨(dú)應(yīng)用西醫(yī)治療療效欠佳[2]。參蛭通脈湯為中醫(yī)治療UA 的常用方劑，具有活血化瘀、行氣止痛功效。目前，針對參蛭通脈湯治療對UA 患者心絞痛發(fā)作及心電圖的影響尚無統(tǒng)一定論?；诖耍狙芯恐荚谔接憛Ⅱ瓮}湯對UA 患者對心絞痛發(fā)作與心電圖的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2018 年1 月～2020 年10 月收治的90 例UA 患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為對照組44 例與觀察組46例。對照組男25 例，女19 例；年齡45～75 歲，平均年齡（58.64±4.45） 歲；病程1～4 年，平均病程（2.56±1.13）年；心絞痛分級：Ⅱ級16 例，Ⅲ級20例，Ⅳ級8 例。觀察組男27 例，女19 例；年齡46～75歲，平均年齡（58.96±4.03）歲；病程1～4 年，平均病程（2.63±1.09）年；心絞痛分級：Ⅱ級15 例，Ⅲ級21例，Ⅳ級10 例。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可對比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》[4]中UA 診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]辨證為氣滯血瘀型，主癥胸痛、胸悶等，次癥心悸、氣短、面色晦暗、痰多口黏等，舌質(zhì)紅或紫暗，苔黃，脈沉澀，患者具備以上主癥≥1 項(xiàng)，次癥＞2 項(xiàng)，結(jié)合舌脈即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)心電圖檢查確診；入組前無抗心絞痛藥物治療史；臨床資料與影像學(xué)資料完整；認(rèn)知功能正常，具有良好的溝通能力。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)對本研究藥物過敏；因其他原因?qū)е碌男赝?；肝腎功能異常；合并自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療?？诜⑺酒チ帜c溶片（國藥準(zhǔn)字H43021756），0.1 g/ 次，1 次/d；口服阿托伐他汀鈣膠囊（國藥準(zhǔn)字H20051984），20 mg/ 次，1 次/d；口服酒石酸美托洛爾片（國藥準(zhǔn)字H37022364），20～50 mg/ 次，2 次/d；心絞痛嚴(yán)重時可給予硝酸甘油片（國藥準(zhǔn)字H11021022）舌下含服治療，0.25～0.50 mg/ 次，每5 分鐘可重復(fù)1 片，以減輕疼痛，如果15 min 內(nèi)總量達(dá)到3 片需停藥，連續(xù)治療4 周。

1.5.2 觀察組基于對照組加用參蛭通脈湯治療。藥方組成：水蛭、紅花、川芎、桃仁、當(dāng)歸、赤芍各12 g，益母草30 g，人參、甘草各6 g，枳殼9 g，牛膝10 g，柴胡5 g。1 劑/d，加入清水煎熬至300 ml，分早晚2 次溫服，連續(xù)治療4 周。

1.6 觀察指標(biāo)治療前、治療4 周后，記錄兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間，接受心電圖檢查，比較兩組患者ST 段壓低最大值、ST 段壓低的導(dǎo)聯(lián)數(shù)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作情況對比相比治療前，兩組治療4 周后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，心絞痛持續(xù)時間縮短，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心絞痛發(fā)作情況對比（ ±s）

表1 兩組心絞痛發(fā)作情況對比（ ±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

時間 組別 n 發(fā)作次數(shù)（次/ 周） 持續(xù)時間（min/ 次）治療前 觀察組對照組46 44 tP治療后 觀察組對照組46 44 tP 5.69±2.13 5.75±2.25 0.130 0.897 2.23±1.35*3.36±1.44*3.842＜0.001 8.06±3.15 7.98±3.04 0.123 0.903 2.51±1.62*5.16±2.33*6.288＜0.001

2.2 兩組心電圖對比相比治療前，兩組治療4 周后ST 段壓低最大值、ST 段壓低的導(dǎo)聯(lián)數(shù)降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心電圖對比（ ±s）

表2 兩組心電圖對比（ ±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

時間 組別 n ST 段壓低最大值（mm） ST 段壓低的導(dǎo)聯(lián)數(shù)（個）治療前 觀察組對照組46 44 tP治療后 觀察組對照組46 44 tP 2.36±1.09 2.41±1.12 0.214 0.831 1.06±0.74*1.45±0.77*2.450 0.016 4.63±1.96 4.37±1.85 0.647 0.520 1.93±0.52*2.31±0.61*3.185 0.002

3 討論

UA 主要因冠心病引起心臟急劇暫時性缺血、缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致胸悶、明顯胸痛等癥狀，若未得到有效治療，極易引發(fā)急性心肌梗死，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致猝死，威脅患者生命安全。研究指出，動脈粥樣硬化在UA 發(fā)生發(fā)展中起重要作用，多數(shù)患者存在血小板聚集、血脂水平異常等，故西醫(yī)多采用抑制血小板聚集、降脂等藥物進(jìn)行對癥治療，雖可在一定程度上控制病情發(fā)展，但由于UA 病情易反復(fù)，需長期服用西藥治療，可能會產(chǎn)生耐藥性，降低臨床治療效果[6]。因此，尋找更為有效的手段治療十分重要。

中醫(yī)學(xué)內(nèi)并無UA 病名，但一直有“心痛、胸痹”等記載，以氣滯血瘀型較多，故中醫(yī)認(rèn)為治療UA 應(yīng)以化瘀通脈、活血益氣等為基礎(chǔ)[7]。參蛭通脈湯是在血府逐瘀湯基礎(chǔ)上加減得來，治療氣滯血瘀型心血管疾病具有顯著療效。本研究結(jié)果顯示，相比治療前，兩組治療4 周后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，心絞痛持續(xù)時間縮短，且觀察組優(yōu)于對照組，提示參蛭通脈湯治療UA 可改善患者心絞痛發(fā)作情況。分析其原因在于，參蛭通脈湯方中水蛭可通經(jīng)、破血逐瘀；人參可復(fù)脈固脫、大補(bǔ)元?dú)猓患t花可散瘀止痛、活血通經(jīng)；川芎可行氣止痛、活血祛瘀；桃仁可活血化瘀、平喘；枳殼可理氣寬中、行痰消痞；牛膝可逐瘀通經(jīng)；當(dāng)歸可活血止痛；柴胡可疏肝理氣、清熱瀉火；赤芍可活血止痛；益母草可活血通脈；甘草起調(diào)和諸藥作用。諸藥合用，全方有升有降，活血但不耗血，既可祛瘀也可生新[8]。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，參蛭通脈湯中多種中藥具有抗血小板聚集、改善微循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)、降脂、改善血液流變學(xué)等作用，與西藥聯(lián)合治療，可進(jìn)一步提高臨床治療效果。

心電圖不僅為臨床診斷UA 的主要手段，其ST段變化還可用于評估疾病病情，如ST 段壓力最大值與ST 段壓低的導(dǎo)聯(lián)數(shù)均可反映心肌缺血狀況，其數(shù)值越大表明病情越嚴(yán)重[9]。本研究結(jié)果中，相比治療前，兩組治療4 周后ST 段壓低最大值、ST 段壓低的導(dǎo)聯(lián)數(shù)降低，且觀察組低于對照組，表明參蛭通脈湯治療UA 還可顯著改善患者心電圖，促進(jìn)疾病康復(fù)。綜上所述，參蛭通脈湯治療UA 可顯著改善患者心絞痛發(fā)作及心電圖情況。