懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效評(píng)價(jià)

李鈺

（河南省蘭考縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 蘭考 475300）

子宮肌瘤是臨床多發(fā)的良性腫瘤，發(fā)病率可達(dá)25%，一般認(rèn)為致病因素與肌層細(xì)胞突變及性激素異常密切相關(guān)，主要病理改變?yōu)樽訉m平滑肌增生，嚴(yán)重威脅女性生殖健康[1]。子宮肌瘤患者群體多為30～50 歲女性，近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)。臨床治療以子宮肌瘤剔除術(shù)為主，其中腹壁皮下懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（Abdominal Wall Subcutaneous Suspension Laparoscopic Myomectomy, AWSSLM）臨床應(yīng)用廣泛[2]。與氣腹式腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)相比，腹壁皮下懸吊式手術(shù)可避免損傷卵巢及其血供，利于對(duì)子宮創(chuàng)面縫合止血[3]。本研究對(duì)我院子宮肌瘤患者分組對(duì)比，旨在分析雙孔法AWSSLM 的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018 年8 月～2020 年1月治療的子宮肌瘤患者77 例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為試驗(yàn)組39 例和對(duì)照組38 例。對(duì)照組年齡33～51歲，平均（41.94±4.17）歲；腫瘤直徑4.9～8.2 cm，平均（6.51±0.69）cm；直徑≤6.5 cm 19 例，直徑＞6.5 cm 19 例；腫瘤類型：肌壁間肌瘤18 例，漿膜下肌瘤11 例，混合型肌瘤9 例；腫瘤數(shù)量：?jiǎn)蝹€(gè)腫瘤21 例，多個(gè)腫瘤17 例。試驗(yàn)組年齡32～53 歲， 平均（42.48 ±4.29） 歲； 腫瘤直徑4.7～8.5 cm， 平均（6.73±0.71）cm；直徑≤6.5 cm 17 例，直徑＞6.5 cm 22 例；腫瘤類型：肌壁間肌瘤17 例，漿膜下肌瘤11例，混合型肌瘤11 例；腫瘤數(shù)量：?jiǎn)蝹€(gè)腫瘤23 例，多個(gè)腫瘤16 例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、病理學(xué)檢查、B 超檢查確診為子宮肌瘤；符合手術(shù)指征；生命體征穩(wěn)定；患者知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患惡性腫瘤；存在凝血功能異常；存在麻醉相關(guān)禁忌；合并心力衰竭、嚴(yán)重高血壓、肝腎功能障礙；有精神病史。

1.3 手術(shù)方法（1）對(duì)照組行氣腹式子宮肌瘤剔除術(shù)：全麻，常規(guī)消毒鋪巾，取膀胱截石位，于臍緣作1 cm 左右切口，建立CO2氣腹，壓力維持在12～14 mm Hg，置入腹腔鏡探查腹腔；子宮肌層注入垂體后葉素，切開(kāi)肌瘤包膜，牽拉瘤體并分離，將瘤塊取出，縫合肌層、漿膜層，清洗腹腔，取出器械，排空氣腹，檢查后常規(guī)縫合。（2）試驗(yàn)組行雙孔法AWSSLM：全麻，常規(guī)消毒鋪巾，取膀胱截石位，左側(cè)腰部固定懸吊棒，橫桿展開(kāi)，助手協(xié)助術(shù)者提起臍恥間兩側(cè)腹壁，沿腹白線在恥骨聯(lián)合處上方4 cm 左右向臍處刺入鋼針并于臍下約2 cm 處穿出，兩側(cè)穿入導(dǎo)尿管，固定于鋼針抓手吊鏈懸吊于橫桿掛鉤，懸吊腹壁；于右下腹作1.5 cm 左右切口，置入腹腔鏡，探查腹腔，臍窩打孔，作為鏡孔；包膜下注射垂體后葉素，定位瘤體后以電鉤、電刀切開(kāi)假包膜至瘤體實(shí)質(zhì)，分辨瘤體界限后以爪鉗牽拉、分離腫瘤，注意牽拉時(shí)勿損傷血管蒂；雙極電凝切斷，常規(guī)縫合。兩組術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間。（2）記錄兩組腫瘤切除時(shí)間。（3）統(tǒng)計(jì)兩組切口疝、皮下氣腫、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）比較兩組術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月子宮肌瘤癥狀嚴(yán)重程度、生活質(zhì)量改善情況，以子宮肌瘤癥狀及生活質(zhì)量量表（UFS-HRQL）評(píng)估，其中癥狀調(diào)查問(wèn)卷（UFS）最高40 分，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重；生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（HRQL）最高145 分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過(guò)SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較兩組住院時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（ ±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（ ±s）

腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）試驗(yàn)組對(duì)照組組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（ml）39 38 tP 78.24±10.33 89.57±11.29 4.596＜0.001 4.16±0.85 4.33±0.94 0.833 0.408 221.68±41.57 346.15±53.04 11.478＜0.001 20.31±4.52 19.43±4.77 0.831 0.409

2.2 兩組腫瘤切除時(shí)間比較試驗(yàn)組直徑≤6.5 cm、直徑＞6.5 cm 及單個(gè)腫瘤切除時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組腫瘤切除時(shí)間比較（min， ±s）

表2 兩組腫瘤切除時(shí)間比較（min， ±s）

組別 n 直徑≤6.5 cm 組別 n 直徑＞6.5 cm 組別 n 單個(gè)腫瘤試驗(yàn)組對(duì)照組17 19試驗(yàn)組對(duì)照組22 19試驗(yàn)組對(duì)照組23 21 tP 18.94±2.55 24.21±3.87 4.762＜0.001 tP 25.08±5.17 29.62±5.36 2.757 0.009 tP 19.22±3.81 26.07±4.13 5.723＜0.001

2.3 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)切口疝1 例，皮下氣腫1 例；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)切口疝3 例，皮下氣腫3 例，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹3 例。試驗(yàn)組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率5.13%（2/39）低于對(duì)照組的23.68%（9/38）（χ2=5.412，P=0.020）。

2.4 兩組UFS、HRQL 評(píng)分比較術(shù)后3 個(gè)月兩組UFS 評(píng)分低于術(shù)前，HRQL 評(píng)分均高于術(shù)前（P＜0.05）。但試驗(yàn)組術(shù)后3 個(gè)月的UFS、HRQL 評(píng)分與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組UFS、HRQL 評(píng)分比較（分， ±s）

表3 兩組UFS、HRQL 評(píng)分比較（分， ±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

HRQL術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月試驗(yàn)組對(duì)照組組別 n UFS術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月39 38 tP 29.34±3.27 28.69±3.51 0.841 0.403 18.43±3.51*19.02±3.38*0.751 0.455 66.94±6.72 68.05±6.93 0.714 0.478 80.35±6.58*81.24±6.84*0.582 0.562

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)腫瘤，近年來(lái)由于患病群體年輕化，患者對(duì)生育功能的需求有所提高，子宮肌瘤剔除術(shù)成為臨床手術(shù)治療首選方案[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展，手術(shù)微創(chuàng)化成為臨床總體趨勢(shì)，腹腔鏡技術(shù)的運(yùn)用可縮小手術(shù)切口，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，因此腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)逐步取代開(kāi)腹式手術(shù)并得到臨床認(rèn)可[5]。但常規(guī)氣腹式腹腔鏡手術(shù)操作復(fù)雜，對(duì)術(shù)者技術(shù)、熟練度要求較高，且設(shè)備價(jià)格高昂，同時(shí)由于需建立人工氣腹，部分合并內(nèi)科疾病患者難以耐受，存在一定局限性。

雙孔法AWSSLM 在懸吊腹壁后穿刺建操作孔，可在腹腔鏡下建立5 mm 鏡孔，用時(shí)較短，有助于縮短手術(shù)時(shí)間，且可避免盲目穿刺，提高手術(shù)安全性，避免造成額外損傷[6]。腹壁切口采用保護(hù)套可撐開(kāi)切口，有助于術(shù)中器械操作，且用力均勻，有助于維持切口狀態(tài)，減少周圍組織損傷，起到降低手術(shù)難度的作用。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少（P＜0.05），提示雙孔法AWSSLM 可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。雙孔法AWSSLM 可用手術(shù)剝離腫瘤，采用開(kāi)腹式手法進(jìn)行縫合，有助于快速止血，操作更加簡(jiǎn)單；對(duì)于肉眼難以辨認(rèn)的肌壁間肌瘤，通過(guò)手指觸摸有助于明確腫瘤位置從而進(jìn)行切除，而氣腹式手術(shù)難以做到，腫瘤切除時(shí)間較長(zhǎng)。本研究中試驗(yàn)組腫瘤切除時(shí)間明顯短于對(duì)照組，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，術(shù)后3 個(gè)月兩組UFS 評(píng)分低于術(shù)前，HRQL 評(píng)分均高于術(shù)前（P＜0.05），說(shuō)明雙孔法腹壁皮下懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可縮短腫瘤切除時(shí)間，減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，改善生活質(zhì)量。另外，雙孔法AWSSLM 可避免建立氣腹而造成的呼吸系統(tǒng)、心血管應(yīng)激，可為人工氣腹不耐受患者提供新的手術(shù)選擇。綜上所述，雙孔法AWSSLM 治療子宮肌瘤患者具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少的優(yōu)勢(shì)，且能進(jìn)一步縮短腫瘤切除時(shí)間，改善生活質(zhì)量。