房顫射頻消融術(shù)治療心臟搭橋合并心臟瓣膜手術(shù)的應(yīng)用觀察

甄曉星

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院CSICU/TICU 鄭州 450048）

冠心病以及心功能不全等心臟疾病的治療，采用心臟搭橋手術(shù)或心臟瓣膜置換術(shù)是臨床重要治療手段，可明顯改善患者心肌缺血癥狀，促進(jìn)心功能的改善。但手術(shù)治療不僅對(duì)操作技術(shù)有著極高要求，而且具有較大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，往往需要加強(qiáng)治療。加強(qiáng)治療是采取藥物治療還是手術(shù)治療是患者面臨的直接選擇，藥物保守治療需要患者在心律復(fù)轉(zhuǎn)后長期應(yīng)用相應(yīng)藥物才能維持其正常的竇性心律，房顫射頻消融術(shù)加強(qiáng)治療能快速阻斷異常的心律失常，具有微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢(shì)，為越來越多的心臟病患者所接受[1]。本研究以我院2020 年1～12 月接受心臟搭橋合并心臟瓣膜手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，探討心臟搭橋合并心臟瓣膜手術(shù)患者應(yīng)用房顫射頻消融術(shù)加強(qiáng)治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1～12 月在我院行心臟搭橋合并心臟瓣膜手術(shù)86 例患者，根據(jù)加強(qiáng)治療方法不同分為對(duì)照組和研究組，各43 例。對(duì)照組男24 例，女19 例；年齡45～70 歲，平均（56.3±4.2）歲。研究組男25 例，女18 例；年齡46～69 歲，平均（56.1±4.3）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心臟搭橋和心臟瓣膜手術(shù)指征；心功能分級(jí)（NYHA）≥Ⅱ級(jí)；左心室射血分?jǐn)?shù)＜40%；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患惡性腫瘤；存在凝血功能障礙；患精神疾病。

1.2 治療方法對(duì)照組給予藥物保守加強(qiáng)治療，所用藥物主要包括抗心律失常、鈣通道阻滯劑、β 受體阻滯劑等藥物。研究組給予房顫射頻消融術(shù)加強(qiáng)治療，手術(shù)過程中先對(duì)患者冠狀動(dòng)脈進(jìn)行吻合，再對(duì)其右下及右上肺靜脈、右肺動(dòng)脈、下腔靜脈分別分離，以消融電極引出，對(duì)右肺靜脈消融開口，右下肺靜脈至二尖瓣環(huán)部位的消融處理經(jīng)右肺靜脈左心的吸引口來進(jìn)行。下腔靜脈、右心房界嵴、右心耳、右房壁等至三尖瓣環(huán)等部位的消融處理經(jīng)右房切口來進(jìn)行。Marshall 韌帶以電刀切斷，分離左上肺靜脈與左肺動(dòng)脈主干，并消融處理左肺靜脈開口，將射頻消融鉗置入患者左心耳切口，消融處理左右兩側(cè)的肺靜脈消融環(huán)，重復(fù)消融每部位，每部位消融次數(shù)為3 次，完成射頻消融術(shù)后再行心臟瓣膜成形術(shù)或心臟瓣膜置換術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組治療前后心功能改善相關(guān)指標(biāo)（左心室舒張末期內(nèi)徑及收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)）、病情改善時(shí)間及住院時(shí)間、不良事件（頭暈、切口感染）發(fā)生情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病情改善時(shí)間及住院時(shí)間比較研究組病情改善時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病情改善時(shí)間及住院時(shí)間比較（d， ±s）

表1 兩組病情改善時(shí)間及住院時(shí)間比較（d， ±s）

組別 n 病情改善時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組研究組43 43 tP 6.25±1.32 4.02±0.13 11.025 0.000 8.92±2.53 6.20±1.19 7.041 0.000

2.2 兩組治療前后心功能改善情況比較治療前兩組左心室舒張末期內(nèi)徑及其收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組左心室舒張末期內(nèi)徑及其收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)均較治療前改善，且研究組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心功能改善情況比較（ ±s）

表2 兩組治療前后心功能改善情況比較（ ±s）

注：*t、*P 為對(duì)照組治療后與治療前的指標(biāo)改善情況對(duì)比，#t、#P 為研究組治療后與治療前的指標(biāo)改善情況對(duì)比。

左心室射血分?jǐn)?shù)（%）治療前 治療后對(duì)照組研究組組別 n 左心室舒張末期內(nèi)徑（mm）治療前 治療后左心室收縮末期內(nèi)徑（mm）治療前 治療后47.21±1.37 54.60±2.40 17.535 0.000 38.168 0.000 42.233 0.000 43 43 tP*62.80±3.29 62.77±3.30 0.042 0.966 45.63±1.86 45.58±1.89 0.124 0.902 38.95±0.37 38.97±0.36 0.254 0.800 t*P#t#P 51.39±2.17 42.13±2.21 19.605 0.000 18.984 0.000 34.078 0.000 41.64±1.51 36.23±1.24 18.156 0.000 10.921 0.000 27.125 0.000

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

心臟搭橋手術(shù)及心臟瓣膜成形或置換術(shù)均是針對(duì)患者心臟不同功能缺失或喪失而采取的手術(shù)治療方式。心臟冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療冠心病是國際醫(yī)學(xué)上公認(rèn)的最有效方法，為患者重新建立一條新的血管通路，從而改善其心臟心肌缺血癥狀[3]。心臟瓣膜成形或置換術(shù)是針對(duì)心臟瓣膜受損類心臟疾病的治療，瓣膜更換后患者可像正常人一樣，但是不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。兩種手術(shù)同期進(jìn)行難度更高，需要手術(shù)者具備極高的操作技術(shù)，由于手術(shù)時(shí)間長且存在一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行加強(qiáng)治療尤為重要[4]。而加強(qiáng)治療則涉及采取藥物保守治療還是消融手術(shù)治療的選擇，單純藥物治療只能控制患者房顫癥狀并不能徹底根治，且患者需要長期應(yīng)用相應(yīng)藥物來控制病情，藥物治標(biāo)不治本，且長期服用藥物會(huì)有較大副作用，因此要想徹底治愈房顫就必須采取手術(shù)治療[5]。射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，降低因房顫而導(dǎo)致的血栓形成及栓塞、中風(fēng)的發(fā)生概率[6]。該技術(shù)采用電極導(dǎo)管經(jīng)患者靜脈血管或動(dòng)脈血管穿刺的針眼內(nèi)送入心腔特定部位，應(yīng)用電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)找到心臟內(nèi)異常電傳導(dǎo)通道或異位起搏點(diǎn)，通過導(dǎo)管將射頻電流導(dǎo)入局部心肌，使局部組織產(chǎn)生凝固性壞死，達(dá)到阻斷異常傳導(dǎo)通道或消滅異位起搏點(diǎn)的目的，損傷范圍不超過3 mm，一般不會(huì)對(duì)機(jī)體構(gòu)成傷害[7～8]。可消除心房部位的折返，達(dá)到房顫徹底治愈目的，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[9]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，60%～80%患者行房顫射頻消融術(shù)后可以轉(zhuǎn)為竇性心律，是首選治療方法，也為越來越多的心臟病患者所選擇[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者心臟搭橋合并心臟瓣膜術(shù)中應(yīng)用房顫射頻消融術(shù)，治療后心功能改善情況（左心室舒張末期內(nèi)徑及收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)）、病情改善時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于應(yīng)用藥物保守治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，房顫射頻消融術(shù)應(yīng)用于心臟搭橋合并心臟瓣膜手術(shù)患者的加強(qiáng)治療中，臨床效果確切，值得推廣。