烏司他丁與奧曲肽治療重癥急性胰腺炎患者對(duì)其免疫功能及血清ALB、Hb 水平的影響*

秦永軍 李盛 劉瑾 焦志勇 朱蔓然

（廣東省粵北人民醫(yī)院消化內(nèi)科 韶關(guān) 512025）

急性胰腺炎是一種較為常見(jiàn)的臨床疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、腹痛等，并伴有消化道出血、胰腺腫大等并發(fā)癥[1]。目前臨床針對(duì)重癥急性胰腺炎以藥物控制為主，即通過(guò)藥物對(duì)患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)以及胰腺分泌蛋白酶發(fā)揮抑制作用，緩解臨床癥狀。本研究應(yīng)用烏司他丁與奧曲肽治療重癥急性胰腺炎患者，分析其對(duì)自身免疫功能、血清白蛋白（ALB）水平以及血紅蛋白（Hb）水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月～2020 年6 月我院收治的76 例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，采用抽簽法分為常規(guī)組與觀察組，各38 例。常規(guī)組男23 例，女15 例；年齡22～72 歲，平均年齡（37.59±3.62）歲；患病時(shí)長(zhǎng)1～3 d，平均時(shí)長(zhǎng)（1.63±0.35）d；病因：過(guò)度飲酒或暴飲暴食16 例，高脂血癥7 例，高鈣血癥6 例，膽道疾病9 例。觀察組男21 例，女17例；年齡24～69 歲，平均年齡（36.77±3.41）歲；患病時(shí)長(zhǎng)1～3 d，平均時(shí)長(zhǎng)（1.59±0.24）d；病因：過(guò)度飲酒或暴飲暴食14 例，高脂血癥5 例，高鈣血癥8 例，膽道疾病11 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《急性胰腺炎診治指南（2014）》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)臨床檢驗(yàn)存在嚴(yán)重惡心、腹痛、嘔吐等臨床癥狀；經(jīng)核磁共振、腹部B 超等相關(guān)檢查顯示胰腺腫大或壞死；血清脂肪酶以及血清淀粉酶升高且超出正常上限；有完整臨床資料；患者及其家屬均知曉本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)烏司他丁和奧曲肽過(guò)敏患者；合并心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病患者；存在惡性腫瘤患者；存在急性心肌梗死或肺部感染患者；存在急性胰腺炎治療史患者；合并其他嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病患者；妊娠期或哺乳期女性；存在精神疾病或神志不清患者；對(duì)本研究治療方案不配合患者。

1.3 治療方法先給予兩組患者禁食、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)對(duì)癥治療，同時(shí)針對(duì)部分病情特殊患者適當(dāng)采取針對(duì)性措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)組在此基礎(chǔ)上使用注射用醋酸奧曲肽（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040639）治療。首次治療，靜脈推注，劑量10 μg，第2 次治療以及后續(xù)治療時(shí)，取0.6 g 醋酸奧曲肽注射液置入20 ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈泵注，速度控制在25μg/h，每次靜脈泵注時(shí)長(zhǎng)持續(xù)24h，治療頻率為1 次/d。觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用烏司他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H19990134）進(jìn)行治療。取20 萬(wàn)U 注射用烏司他丁注入500 ml 的5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，每次注射時(shí)長(zhǎng)持續(xù)2 h，1 次/d。兩組均治療半個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者治療前后免疫功能相關(guān)指標(biāo)、血清ALB 水平以及Hb 水平進(jìn)行比較。（1）免疫功能指標(biāo)：空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取外周靜脈血3 ml，并使用流式細(xì)胞儀測(cè)定患者血液中的CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+。（2）血清ALB 水平以及Hb水平：空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取靜脈血3 ml，放入未含抗凝藥物試管中，在室溫狀態(tài)下放置25 min，等待血液自然凝集后進(jìn)行離心5 min，維持3 500 r/min，分離血清，運(yùn)用免疫比濁法檢測(cè)患者血清ALB 水平；采用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)Hb水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理并分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后免疫功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比治療前兩組CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比較差異不明 顯（P＞0.05）；治療后觀察組CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后免疫功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

表1 兩組患者治療前后免疫功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

組別 n 時(shí)間 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+常規(guī)組38治療前治療后tP觀察組38治療前治療后tP 37.12±1.73 42.53±1.28 15.496＜0.05 37.24±2.95 60.52±2.32 38.238＜0.05 24.26±0.26 25.93±0.33 24.503＜0.05 24.34±0.31 30.11±0.65 49.391＜0.05 1.53±0.42 1.64±0.25 1.387＞0.05 1.53±0.28 2.01±0.37 6.376＜0.05

2.2 兩組患者治療前后血清ALB 水平對(duì)比治療前兩組血清ALB 水平比較差異不明顯（P＞0.05）；觀察組治療后血清ALB 水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血清ALB 水平對(duì)比（g/L， ±s）

表2 兩組患者治療前后血清ALB 水平對(duì)比（g/L， ±s）

組別 n 治療前 治療后常規(guī)組觀察組38 38 tP 24.39±2.73 24.52±3.14 0.08＞0.05 28.81±3.26 34.66±3.54 2.98＜0.05

2.3 兩組患者治療前后Hb 水平對(duì)比治療前兩組Hb水平比較差異不明顯（P＞0.05）；觀察組治療后Hb水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后Hb 水平對(duì)比（g/L， ±s）

表3 兩組患者治療前后Hb 水平對(duì)比（g/L， ±s）

組別 n 治療前 治療后常規(guī)組觀察組38 38 tP 98.06±6.45 97.48±6.32 0.15＜0.05 125.37±10.94 139.14±10.58 2.10＜0.05

3 討論

重癥急性胰腺炎屬于嚴(yán)重急腹癥，主要與個(gè)人不良飲食習(xí)慣有關(guān)，如暴飲暴食、過(guò)度飲酒、經(jīng)常進(jìn)食辛辣刺激性食物等。因此，為重癥急性胰腺炎患者尋求有針對(duì)性的積極有效治療方法一直是重要研究課題之一[3～4]。

本研究常規(guī)組采用奧曲肽是一種經(jīng)過(guò)人工合成的天然生長(zhǎng)抑素，主要適用于重癥型胰腺炎或因其他因素造成上消化道出血的患者。該藥物主要成分具有較多的生理活性，不僅能夠有效抑制人體內(nèi)胰酶、胰島素以及胃酸分泌，還可對(duì)體內(nèi)的促甲狀腺激素以及生長(zhǎng)激素分泌起到抑制作用，能夠在一定程度上有效保護(hù)體內(nèi)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜不受有害物質(zhì)損傷[5]。將烏司他丁運(yùn)用到重癥急性胰腺炎患者治療中，不僅能夠有效抑制多種蛋白酶分泌，減少患者因疾病造成的多器官功能損傷，緩解腹痛、發(fā)熱、惡心等相關(guān)臨床癥狀，還能有效減輕患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，從而有效改善免疫功能，對(duì)增強(qiáng)機(jī)體的免疫力具有積極作用[6]。

本研究對(duì)比兩組治療前后的免疫功能相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果顯示，觀察組治療后CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+均高于常規(guī)組（P＜0.05），說(shuō)明烏司他丁與奧曲肽的聯(lián)合應(yīng)用能夠有效減輕患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，有效改善患者免疫功能，進(jìn)而提高患者機(jī)體免疫力。本研究通過(guò)對(duì)比兩組患者治療前后血清ALB水平以及Hb 水平，結(jié)果顯示，觀察組治療后血清ALB 水平以及Hb 水平均高于常規(guī)組（P＜0.05），說(shuō)明烏司他丁與奧曲肽能夠給予重癥急性胰腺炎患者一定的營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)而促進(jìn)患者身體的快速康復(fù)。

綜上所述，烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎患者能達(dá)到顯著的臨床效果，能有效改善患者的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，還能有效優(yōu)化血清ALB 水平以及Hb 水平，進(jìn)而改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。