半夏瀉心湯加減聯(lián)合西藥治療慢性胃炎脾虛胃熱證療效觀察

李晶晶

（河南省靈寶市第三人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 靈寶 472500）

慢性胃炎（CG）是消化內(nèi)科常見病，是由各種原因?qū)е碌囊愿姑洝⑻弁?、反酸等為主要表現(xiàn)的胃黏膜反復(fù)慢性炎癥，重者可發(fā)生胃潰瘍，若任其發(fā)展，可進(jìn)展為不可逆的腺體萎縮[1]。CG 病因較為復(fù)雜，多認(rèn)為與幽門螺桿菌（Hp）感染、刺激性物質(zhì)、藥物刺激等因素相關(guān)，西醫(yī)多采用保護(hù)胃黏膜、增強(qiáng)胃動(dòng)力等藥物治療，雖有一定的治療效果，但長(zhǎng)期用藥往往伴有諸多不良反應(yīng)，單一應(yīng)用無法取得理想的治療效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CG 多屬于脾虛胃熱證，治療應(yīng)遵循健脾益氣、調(diào)和寒熱的原則。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，為古今流傳的經(jīng)典方劑，具有寒熱平調(diào)、調(diào)和肝脾的作用[2～3]。本研究探討了CG 脾虛胃熱證患者應(yīng)用半夏瀉心湯加減聯(lián)合西藥治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料84 例CG 患者均為我院于2019 年4 月～2020 年10 月收治，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將84 例患者分為對(duì)照組和觀察組，各42 例。對(duì)照組男25 例，女17 例；年齡32～58 歲，平均（42.85±3.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～29 kg/m2，平均（24.35±1.12）kg/m2；病程1～9年，平均（4.78±1.03）年。觀察組男27 例，女15 例；年齡33～57 歲，平均（42.79±3.20）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均（24.32±1.13）kg/m2；病程2～8年，平均（4.81±1.05）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見（2017 年，上海）》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)：病理組織學(xué)顯示胃黏膜被慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；胃鏡下可見黏膜紅斑、黏膜粗糙等表現(xiàn)；伴上腹不適、隱痛、餐后飽脹等癥狀。（2）符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》[5]中脾虛胃熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥候表現(xiàn)為胃脘痞悶、胃痛、少食納呆、噯氣、反酸、大便溏薄，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常，不影響正常交流；符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)惡性消化道腫瘤患者；對(duì)本研究所使用藥物過敏者；妊娠期或哺乳期婦女；肝腎功能不全者；伴重度異型增生者；胃黏膜病變者。

1.5 治療方法兩組均給予西藥治療，口服克拉霉素分散片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103113），250 mg/ 次，2 次/d；口服蘭索拉唑腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065318），15 mg/ 次，2 次/d；口服枸櫞酸莫沙必利片（注冊(cè)證號(hào)H20140636），5 mg/ 次，3 次/d。觀察組加用半夏瀉心湯治療。藥用半夏10 g、干姜3 g、黃連3 g、黃芩10 g、炒枳實(shí)10 g、白及10 g、黨參15 g、大棗6 枚、甘草6 g。煩躁易怒者加15 g 夏枯草；反酸甚者加15 g 烏賊骨；大便秘結(jié)者加6 g 大黃；胃脘刺痛者加20 g 白芍；乏力甚者黨參改為6 g 人參。用水煎成300 ml 藥汁，分早晚2 次溫服，1 劑/d。兩組均連續(xù)治療4 周。

1.6 觀察指標(biāo)（1）中醫(yī)證候積分：對(duì)患者胃脘痞悶、胃痛、少食納呆、反酸4 項(xiàng)癥狀于治療前及治療4 周后按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、2、4、6 分，分值0～24 分，癥狀越嚴(yán)重，評(píng)分越高。（2）炎癥介質(zhì)水平：于治療前、治療4 周后抽取患者空腹靜脈血5 ml，對(duì)白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）進(jìn)行檢測(cè)，方法為酶聯(lián)免疫吸附法。（3）不良反應(yīng)：胃腸不適、頭痛、發(fā)熱等。（4）療效。痊愈：胃鏡顯示胃黏膜水腫、充血及臨床癥狀、體征消失；顯效：胃鏡顯示胃黏膜水腫、充血及臨床癥狀、體征基本消失；有效：胃鏡顯示水腫、充血減輕，臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)；無效：胃鏡結(jié)果及臨床癥狀、體征無改善甚至加重。總有效率=（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組治療前胃脘痞悶、胃痛、少食納呆、反酸積分比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組治療后胃脘痞悶、胃痛、少食納呆、反酸積分均較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分， ±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分， ±s）

反酸治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n 胃脘痞悶治療前 治療后胃痛治療前 治療后少食納呆治療前 治療后42 42 tP 4.58±0.57 4.62±0.59 0.316 0.753 2.03±0.35 1.21±0.24 12.522 0.000 4.25±0.52 4.31±0.49 0.544 0.588 1.98±0.30 1.07±0.26 14.856 0.000 4.46±0.52 4.50±0.48 0.366 0.715 1.75±0.25 0.98±0.23 14.690 0.000 4.51±0.60 4.49±0.63 0.149 0.882 1.92±0.36 1.14±0.27 11.233 0.000

2.2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較兩組治療前IL-6、TNF-α 水平比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組治療后IL-6、TNF-α 水平較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L， ±s）

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L， ±s）

TNF-α治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n IL-6治療前 治療后42 42 tP 212.68±13.24 212.70±13.31 0.007 0.995 160.71±11.43 138.52±11.01 9.062 0.000 99.31±10.24 99.28±10.32 0.013 0.989 57.65±8.34 40.20±7.09 10.331 0.000

2.3 兩組臨床療效比較觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)比較治療期間兩組未見不良反應(yīng)。

3 討論

西醫(yī)治療CG 提倡對(duì)癥治療，即給予保護(hù)胃黏膜、抑酸、抗Hp 等藥物治療[6]，三聯(lián)療法是該病常用治療方案。克拉霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可緊密結(jié)合核糖，抑制多肽轉(zhuǎn)移酶，最終達(dá)到抑制蛋白質(zhì)合成的作用，具有較強(qiáng)的抗菌效果，能有效抑制Hp 感染，且具有組織滲透性好、耐酸性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)；蘭索拉唑片可有效抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜免受胃酸侵蝕；莫沙必利可抑制乙酰膽堿酯酶活性，拮抗體內(nèi)多巴胺受體，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[7]。然而隨著三聯(lián)療法的廣泛應(yīng)用，耐藥率隨之升高，致使該療法的治療效果并不十分理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CG 屬于“痞滿、胃脘痛”等范疇，病因病機(jī)主要是由于濕寒之邪、素體虛弱、情志不暢、飲食不節(jié)等原因?qū)е缕⑽甘Ш?、氣滯血瘀，治療?yīng)施以扶正祛邪、健脾和胃、行氣活血之法。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，治療后胃脘痞悶、胃痛、少食納呆、反酸積分及IL-6、TNF-α水平較對(duì)照組低，治療期間兩組未見不良反應(yīng)，表明CG 脾虛胃熱證應(yīng)用半夏瀉心湯加減聯(lián)合西藥治療的效果顯著，利于緩解炎癥反應(yīng)和臨床癥狀，安全可靠。半夏瀉心湯中半夏為君藥，具有和胃降逆、化痰消痞之效；干姜溫中除痞，黃連、黃芩清熱燥濕，共為臣藥；炒枳實(shí)行氣消脹；白及解毒斂??；黨參、大棗補(bǔ)脾和中、健脾益氣；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏健脾益氣、和胃降逆之效。同時(shí)根據(jù)患者臨床癥狀加減治療，針對(duì)煩躁易怒者加夏枯草可清肝瀉火；反酸者加烏賊骨可制酸止痛；大便秘結(jié)者加大黃可清熱瀉下、瀉熱通便；胃脘刺痛者加白芍可緩急止痛；乏力甚者將黨參改為人參，可大補(bǔ)元?dú)狻，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃芩能夠促進(jìn)胃腸消化，并可抑制Hp 感染；半夏可抑制胃酸分泌，并對(duì)細(xì)菌和真菌均有較好的抑制作用；黨參中含有皂苷、微量生物堿、淀粉等多種增強(qiáng)臟器功能的化學(xué)成分，有助于機(jī)體免疫力的增強(qiáng)[8～10]。

綜上所述，CG 脾虛胃熱證應(yīng)用半夏瀉心湯加減聯(lián)合西藥治療的效果較佳，能減輕炎癥反應(yīng)，改善病情，安全可靠，利于預(yù)后。