張智敏,蔣麗園
近年來,甲狀腺腫瘤發(fā)病率逐漸升高,為頭頸部最常見腫瘤,好發(fā)于女性,發(fā)病機(jī)制尚不明確,遺傳、癌基因與生長(zhǎng)因子、雌激素、電離輻射、缺碘為主要相關(guān)因素[1]。目前,臨床對(duì)甲狀腺腫瘤的治療主要采用手術(shù)治療,由于甲狀腺特殊的解剖結(jié)構(gòu)對(duì)手術(shù)體位要求很高,不僅要暴露術(shù)區(qū),擁有更好的操作視野,還要保證在術(shù)中避免損傷周圍鄰近重要的神經(jīng)和血管等,過仰后伸為傳統(tǒng)手術(shù)體位,要墊高病人肩背部,但是長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)迫體位容易造成病人精神緊張等不良情緒,不利于病人術(shù)后恢復(fù)[2]。因此,在術(shù)前給予病人體位訓(xùn)練和圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),不但能夠幫助病人更好地完成手術(shù),還能緩解病人術(shù)后不良的心理情緒[3],縮短病人手術(shù)、住院以及臥床時(shí)間,改善病人的心理狀態(tài),有利于病人術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)到正常水平,改善預(yù)后。本研究探討術(shù)前體位訓(xùn)練預(yù)防老年甲狀腺腫瘤術(shù)后手術(shù)體位綜合征的效果及其對(duì)手術(shù)情況、心理狀態(tài)的影響。
1.1 一般資料 選取我科2018年3月—2019年10月收治的127例老年甲狀腺腫瘤手術(shù)病人作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組63例和觀察組64例。對(duì)照組:男30例,女33例;年齡60~72(66.12±4.56)歲;病程1~7(4.59±1.36)年;病理分型乳頭狀癌40例,濾泡狀癌5例,其他18例。觀察組:男25例,女39例;年齡60~71(65.78±4.47)歲;病程1~8(4.53±1.25)年;病理分型乳頭狀癌35例,濾泡狀癌14例,其他15例。兩組病人性別、年齡、病程及病理分型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①病人均經(jīng)影像學(xué)檢查確診[4];②年齡60~72歲;③病人及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他系統(tǒng)腫瘤者;②存在嚴(yán)重肝腎功能疾病者;③有凝血功能障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。
1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理:多與病人及家屬溝通,術(shù)前不對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù),術(shù)中麻醉后病人取常規(guī)體位頭后仰,肩部墊高,持續(xù)整個(gè)手術(shù)過程,術(shù)后將枕墊去除。觀察組給予術(shù)前體位訓(xùn)練和圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前體位訓(xùn)練:病人入院后護(hù)士與病人進(jìn)行溝通并根據(jù)病人情況制訂訓(xùn)練計(jì)劃,選擇自制氣墊,病人取平臥位,通過打氣加壓調(diào)整病人最適位置,保持并適應(yīng)過仰后伸的強(qiáng)迫體位,訓(xùn)練過程中觀察并記錄病人最佳姿勢(shì),體位訓(xùn)練時(shí)間盡量選擇在餐后2 h,每次10 min,每天5次。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù):對(duì)病人進(jìn)行健康宣教,詳細(xì)講解甲狀腺疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法和注意事項(xiàng),并給予病人心理支持,建立良好的護(hù)患關(guān)系,減輕病人緊張情緒,術(shù)后根據(jù)病人恢復(fù)情況盡早指導(dǎo)病人進(jìn)行鍛煉,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。
1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)情況[5]:比較兩組病人安置體位、手術(shù)、術(shù)后住院及臥床所需時(shí)間。②心理狀態(tài):在干預(yù)前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)兩組病人焦慮情況進(jìn)行評(píng)分,共14個(gè)條目,每個(gè)條目0~4分,總分0~56分;采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)病人抑郁情況進(jìn)行評(píng)分,共17個(gè)條目,每個(gè)條目0~4分,總分0~68分;分值越高表明病人焦慮、抑郁狀況越明顯。③并發(fā)癥[6]:記錄兩組病人在術(shù)后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐以及甲狀腺術(shù)后綜合征發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 兩組病人手術(shù)情況比較
表2 兩組病人干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 單位:分
表3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位:例(%)
近年來,隨著我國(guó)生活節(jié)奏的加快以及環(huán)境嚴(yán)重污染,甲狀腺腫瘤的發(fā)生率不斷升高且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì),常見于女性[7]。手術(shù)切除是目前臨床治療甲狀腺腫瘤最常用且有效的方法,但是術(shù)后會(huì)影響病人頸部以及椎動(dòng)脈血液回流,使病人腦部供血不足。因此,給予術(shù)前體位訓(xùn)練和圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)不僅能方便手術(shù)進(jìn)行,還可增加頭頸部周圍血液循環(huán)[8],提高病人耐受能力。圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過對(duì)病人進(jìn)行溝通,向病人詳細(xì)講解疾病的發(fā)生發(fā)展、治療以及預(yù)后等,增加病人對(duì)疾病的認(rèn)知度[9]。同時(shí),熱情的溝通以及及時(shí)對(duì)病人提供幫助,讓病人感受到被關(guān)心和關(guān)愛,降低病人內(nèi)心的焦慮和抑郁情緒,提高病人的依從性,提高病人生活質(zhì)量和術(shù)中的耐受程度,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,改善預(yù)后。
由于甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)[10]的特殊性,在手術(shù)過程中對(duì)病人體位要求很高,合適的體位能夠增加病人舒適度,提高手術(shù)效果,還能減少病人在手術(shù)過程中所需時(shí)間。觀察組安置體位、手術(shù)、術(shù)后住院及臥床所需時(shí)間均少于對(duì)照組。術(shù)前體位訓(xùn)練[11]通過病人選擇自己最舒適的體位,病人在術(shù)中就不用再重新調(diào)整體位,術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行體位訓(xùn)練時(shí)還會(huì)給予氣墊墊高,使病人氣管、下頜和胸骨處于同一直線上,在術(shù)中能夠獲得較清晰的視野[12],提高病人的配合度,縮短手術(shù)時(shí)間。給病人講解手術(shù)過程中的注意事項(xiàng),增加病人對(duì)疾病的了解程度;積極與病人進(jìn)行交流,減輕病人對(duì)疾病的恐懼感[13],有助于手術(shù)順利進(jìn)行,提高病人的配合度和依從性。病人通過術(shù)前積極的體位訓(xùn)練以及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)能增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的耐受程度[14],減少病人住院時(shí)間。術(shù)后科學(xué)有效的護(hù)理為病人康復(fù)提供較好的條件,提高病人依從性,促進(jìn)病人康復(fù),減少手術(shù)、臥床以及住院所用的時(shí)間。
甲狀腺位于身體頭頸部正中位置,病人會(huì)擔(dān)心手術(shù)治療效果,增加病人對(duì)手術(shù)的恐懼,出現(xiàn)抑郁以及焦慮等不良的情緒。兩組病人干預(yù)后HAMA、HAMD[15]評(píng)分均較干預(yù)前降低,且觀察組降低幅度高于對(duì)照組。術(shù)前體位訓(xùn)練[16]能增加病人對(duì)手術(shù)體位的了解,提高病人的依從性,通過有效的訓(xùn)練能提高病人的配合度,提高病人對(duì)手術(shù)的耐受,提高手術(shù)效果[17]。有效的體位訓(xùn)練能促進(jìn)病人對(duì)手術(shù)的接受程度,降低病人對(duì)手術(shù)的焦慮和恐懼心理,降低負(fù)性情緒[18]的影響。給病人詳細(xì)指導(dǎo)注意事項(xiàng),能有效提高病人依從性,增加病人對(duì)健康知識(shí)的掌握程度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅能促進(jìn)病人進(jìn)行體位訓(xùn)練,還能提高甲狀腺腫瘤手術(shù)的成功率[19]。護(hù)理人員與病人積極交流,可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。及時(shí)關(guān)注病人情緒變化,對(duì)病人遇到的問題和困難及時(shí)給予有效幫助,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,讓病人時(shí)刻感受到關(guān)心和關(guān)愛,降低病人焦慮和抑郁等負(fù)性情緒的影響。
在甲狀腺腫瘤手術(shù)切除過程中不合適的體位會(huì)對(duì)椎動(dòng)脈和脊神經(jīng)根造成壓迫,出現(xiàn)各種并發(fā)癥。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%,低于對(duì)照組的25.39%(P<0.05)。對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前體位訓(xùn)練,選擇病人最舒適的體位逐漸適應(yīng),能提高病人依從性,保證手術(shù)順利進(jìn)行,提高病人對(duì)被動(dòng)體位的耐受,降低術(shù)后綜合征發(fā)生率,緩解病人的肌肉疲勞[20],減少損傷,減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過與病人交流增加病人對(duì)疾病的了解程度,增強(qiáng)病人的依從性,及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),讓病人更好地適應(yīng)手術(shù)體位,縮短手術(shù)時(shí)間,保證手術(shù)順利進(jìn)行,提高病人的耐受程度[21]。
綜上所述,術(shù)前體位訓(xùn)練預(yù)防老年甲狀腺腫瘤術(shù)后手術(shù)體位綜合征的效果確切,通過術(shù)前體位訓(xùn)練增強(qiáng)病人在術(shù)中的耐受能力,提高病人的心理狀態(tài),減少手術(shù)需要時(shí)間,減少并發(fā)癥。