黃芪建中湯加減治療胃潰瘍的效果及對(duì)胃黏膜bFGF的影響

姜明宏

作為常見消化系統(tǒng)疾病,胃潰瘍具有典型發(fā)病率高、病情遷延等特征［1］。如未及時(shí)治療,可能誘發(fā)胃穿孔、出血等嚴(yán)重問題［2］。常規(guī)治療主張通過抗菌藥物、抑酸藥物,緩解胃潰瘍患者的癥狀［3］。隨著胃潰瘍治療體系的不斷完善,中醫(yī)治療逐漸應(yīng)用于這類消化道疾病的治療中。有研究認(rèn)為,黃芪建中湯加減治療法可為胃潰瘍的治療提供一定支持［4］。為驗(yàn)證該方法的價(jià)值,本研究主要針對(duì)68例胃潰瘍患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年4 月～2020 年4 月于本院就診的68例胃潰瘍患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各34例。對(duì)照組男∶女為19∶15；平均年齡(47.6±13.7)歲。觀察組男∶女為20∶14；平均年齡(47.4±13.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 檢查證實(shí)為胃潰瘍；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院2 周內(nèi)接受其他治療；伴其他胃腸道病變。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療：①奧美拉唑治療。給予胃潰瘍患者口服奧美拉唑膠囊,用法：2 次/d,20 mg/次；②阿莫西林治療。給予患者口服阿莫西林膠囊,用法：2 次/d,1 g/次。③克拉霉素。給予胃潰瘍患者口服克拉霉素片,用法：2 次/d,500 mg/次。持續(xù)用藥4 周。

觀察組以黃芪建中湯加減治療法治療：組方：30 g 黃芪、20 g 海螵蛸、20 g 白芍、20 g 飴糖、15 g元胡、15 g 白芨及15 g 蒲公英。加減用藥：遵循辨證用藥原則針對(duì)黃芪建中湯組方進(jìn)行加減。血瘀加用10 g 三七；脾胃虛寒加用12 g 白術(shù)、12 g 黨參及10 g附子；肝郁氣滯加用12 g 郁金、12 g 佛手以及12 g 香附；反酸加10 g 吳茱萸；入院檢查證實(shí)大便潛血陽性加用12 g 地榆炭及12 g 炮姜炭。用藥方法：事先將所有藥材浸潤于清水中浸泡0.5 h,以水煎服,1 劑/d。療程為4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效、治療前后的胃黏膜bFGF 表達(dá)狀況、復(fù)發(fā)狀況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：治療后,患者仍伴胃部燒灼痛癥狀,CT 檢查顯示胃黏膜病灶面積無明細(xì)變化；有效：患者胃部燒灼痛癥狀改善,CT 復(fù)查提示胃黏膜病灶面積縮小20%～70%；顯效：治療后,胃部燒灼痛基本消失,CT 復(fù)查提示胃黏膜病灶基本消失。總有效率=顯效率+有效率。評(píng)估患者的胃黏膜bFGF 表達(dá)狀況,即分別于治療前、治療后經(jīng)胃鏡活檢采集胃黏膜組織,經(jīng)免疫組化檢測確定患者的bFGF 蛋白水平,并以RT-PCR 檢測法測定bFGF mRNA表達(dá)水平。統(tǒng)計(jì)患者半年內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為97.06%,高于對(duì)照組的82.35%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后的胃黏膜bFGF 表達(dá)狀況比較 治療前,兩組胃黏膜bFGF 蛋白、bFGF mRNA 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組胃黏膜bFGF 蛋白(2.59±0.62)、bFGF mRNA(2.27±0.29),均高于對(duì)照組的(2.18±0.51)、(1.92±0.25),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的胃黏膜bFGF 表達(dá)狀況比較(±s)

表2 兩組治療前后的胃黏膜bFGF 表達(dá)狀況比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組復(fù)發(fā)狀況比較 隨訪半年,對(duì)照組5例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為14.71%,觀察組未見復(fù)發(fā),觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.40,P<0.05)。

3 討論

近年來,我國胃潰瘍患者規(guī)模日益擴(kuò)大［5］。這類患者的臨床治療,逐漸成為消化系統(tǒng)疾病管理的重點(diǎn)所在。依據(jù)既往經(jīng)驗(yàn),胃潰瘍的治療難度主要在于：①潰瘍灶修復(fù)較為困難。胃潰瘍患者的一系列癥狀主要與局部胃黏膜損傷有關(guān)。如所用治療方法不當(dāng),患者的潰瘍灶難以于較短時(shí)間內(nèi)愈合。②復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。目前,胃潰瘍的治療方法以藥物為主。多數(shù)胃潰瘍患者經(jīng)藥物治療暫時(shí)控制消化道癥狀后,仍可于間隔一段時(shí)間后復(fù)發(fā)［6］?；谏鲜鰻顩r,選擇適宜治療方法優(yōu)化胃潰瘍的臨床管理質(zhì)量具有一定必要性。

中醫(yī)將胃潰瘍歸入胃脘痛范疇［7］。這類疾病的病機(jī)為：脾胃虛弱,中陽不振,加之寒氣侵襲,導(dǎo)致脾胃損傷,誘發(fā)胃脘痛［8］?；谏鲜霾C(jī),中醫(yī)多運(yùn)用溫中散寒、健脾益胃方法進(jìn)行治療。

黃芪建中湯加減治療法以辨證用藥理論為核心［9］。組方中黃芪可補(bǔ)氣固表,海螵蛸可制酸止痛,白芍可補(bǔ)虛鎮(zhèn)痛,飴糖可益氣補(bǔ)脾,鎮(zhèn)痛緩急,其對(duì)脾胃虛弱者具有良好治療作用。元胡可調(diào)胃行氣,活血鎮(zhèn)痛；蒲公英可清熱解毒。諸藥合用,可形成顯著的健脾益胃、鎮(zhèn)痛益氣功效。胃潰瘍治療中,黃芪建中湯加減治療的應(yīng)用優(yōu)勢在于：①作用效果顯著。常規(guī)西醫(yī)治療主要利用抑酸藥物改善胃潰瘍患者胃部的高濃度酸環(huán)境,并借助抗菌藥物,減輕患者病灶部位的炎癥反應(yīng)［10］。這種方法的效果尚可,但對(duì)于部分病情較為復(fù)雜者或病程較長者,則可能無法獲得顯著治療作用。而在黃芪建中湯加減治療法模式下,這一中藥方劑可幫助胃潰瘍患者迅速祛除病機(jī),達(dá)到康復(fù)目的［11］。本研究驗(yàn)證：觀察組治療總有效率為97.06%,高于對(duì)照組的82.35%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②可調(diào)節(jié)bFGF的異常表達(dá)。bFGF 屬于一類促有絲分裂原,其生理功能為：a.調(diào)節(jié)組織修復(fù)細(xì)胞的周期轉(zhuǎn)化時(shí)間。該成分可縮短組織修復(fù)細(xì)胞的周期轉(zhuǎn)化時(shí)間,刺激細(xì)胞的快速分裂、增殖。b.誘導(dǎo)趨化作用。高濃度bFGF 環(huán)境下,該成分可誘導(dǎo)趨化作用的形成,促使損傷區(qū)域多種細(xì)胞的聚集,同時(shí)經(jīng)促軟組織生成、促血管生成等機(jī)制,刺激肉芽生長,形成良好修復(fù)作用。研究指出：健康人群的正常胃黏膜組織僅有少量bFGF 表達(dá),而當(dāng)胃黏膜出現(xiàn)病變,引發(fā)胃潰瘍后,病灶區(qū)域胃黏膜bFGF呈陽性表達(dá)［9］。本研究證實(shí)：治療后,觀察組胃黏膜bFGF 蛋 白(2.59±0.62)、bFGF mRNA(2.27±0.29),均高于對(duì)照組的(2.18±0.51)、(1.92±0.25),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果提示：bFGF 可促進(jìn)胃黏膜損傷的修復(fù),而黃芪建中湯加減治療法在調(diào)節(jié)胃黏膜bFGF 表達(dá)方面更具優(yōu)勢。形成上述現(xiàn)象的可能原因?yàn)椋狐S芪建中湯加減治療的調(diào)胃健脾作用、止痛行氣、補(bǔ)虛益氣功效,更加契合胃潰瘍患者的康復(fù)要求?；颊呶笣儾≡畹挠蠙C(jī)制,刺激大量bFGF 表達(dá),而高濃度bFGF 環(huán)境,也可進(jìn)一步加速患者的潰瘍灶的愈合。③降低胃潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。與常規(guī)西醫(yī)治療相比,中醫(yī)治療方法直接針對(duì)胃潰瘍患者的病機(jī)起效［12］。另外,中醫(yī)方法對(duì)胃潰瘍患者胃黏膜組織中bFGF 表達(dá)狀況的調(diào)節(jié)作用,也可控制患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示,隨訪半年,對(duì)照組5例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為14.71%,觀察組未見復(fù)發(fā),觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.40,P<0.05)。

綜上所述,于胃潰瘍治療中引入黃芪建中湯加減治療,可以促進(jìn)患者胃部病灶的修復(fù),控制患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),并為患者bFGF 異常表達(dá)水平的糾正提供一定支持。