阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎臨床療效與對小兒呼吸系統(tǒng)的影響

肖文義

肺炎支原體肺炎是一種常見疾病,多病發(fā)于小兒群體,在環(huán)境集中的地方容易染上該病,該病的發(fā)生與支原體肺炎的微生物有關(guān)［1］。該疾病的主要癥狀是咳嗽、發(fā)熱、肺部可聞及啰音等,若不進(jìn)行及時(shí)治療,會產(chǎn)生多種并發(fā)癥,對患兒的呼吸系統(tǒng)有一定的影響。目前,臨床上多采用布地奈德粉霧劑治療小兒肺炎支原體肺炎,該噴霧可以提高患兒的免疫功能,但由于長期使用會出現(xiàn)念珠菌感染和抑郁等,臨床療效不是很好［2］。因此,如何有效治療小兒肺炎支原體肺炎并改善其呼吸狀況是目前臨床工作的研究重點(diǎn)。本次研究選取94例小兒肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行分組治療,其中對照組采用布地奈德粉霧劑治療,觀察組則采用阿奇霉素序貫療法治療,現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年2 月在本院接受治療的小兒肺炎支原體肺炎患兒94例作為研究對象,按入院編號的單雙數(shù)將其分為對照組(單數(shù))和觀察組(雙數(shù)),各47例。對照組中男24例,女23例；年齡1～10 歲,平均年齡(5.34±3.12)歲；病程1～12 個(gè)月,平均病程(6.31±4.58)個(gè)月。觀察組中男26例,女21例；年齡2～12 歲,平均年齡(6.31±2.35)歲；病程2～12 個(gè)月,平均病程(5.32±2.98)個(gè)月。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷與肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；②年齡≤12 歲者；③患兒家屬對此次研究均已知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對布地奈德、阿奇霉素過敏者；②肝腎功能不全者；③凝血功能存在障礙。

1.2 方法 對照組采用布地奈德粉霧劑(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080316)進(jìn)行治療,1～2 次/d,維持劑量為0.1～0.4 mg/d；若病情嚴(yán)重惡化,應(yīng)增加噴霧次數(shù)和用藥量,治療7 d 為1 個(gè)療程,共治療3 個(gè)療程。觀察組采取阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療,靜脈滴注1.0～2.0 mg/ml 注射用阿奇霉素(鄭州永和制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030288),1 次/d,至少連續(xù)用藥2 d,滴注時(shí)間≥60 min/次；待患兒癥狀緩解、體溫正常后,口服阿奇霉素片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20058315),飯后0.1 g/次,病癥嚴(yán)重者0.1～0.2 g/次,兒童最大服藥量不能>0.5 g/d,連續(xù)服用3 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患兒臨床療效、治療前后肺功能指標(biāo)、臨床癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效。顯效：患兒臨床癥狀完全消失,肺部沒有啰音,血常規(guī)檢查顯示正常,肺部陰影完全消失；好轉(zhuǎn)：患兒臨床癥狀得到改善,肺部啰音有所緩解,血常規(guī)檢查接近正常水平,肺部陰影有所消失；無效：患兒臨床癥狀沒有得到顯著改善,肺部出現(xiàn)啰音,血常規(guī)檢查異常,肺部存在陰影［3］?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。肺功能指標(biāo)包括FEV1、FVC%、PEF,在治療前后使用肺功能測定儀檢測。臨床癥狀消失時(shí)間：在治療過程中,記錄兩組患兒散熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間。不良反應(yīng)：在治療過程中由同一名醫(yī)務(wù)人員記錄兩組患兒的腹瀉、惡心、喉部刺激等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對比 觀察組的臨床總有效率為95.74%,顯著高于對照組的68.09%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)對比 治療前,兩組患兒FEV1、FVC%、PEF 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患兒FEV1、FVC%、PEF水平均高于治療前,且觀察組患兒FEV1、FVC%、PEF水平均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)對比(±s)

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

2.3 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對比 觀察組的散熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間分別為(3.11±1.21)、(4.21±1.64)、(3.14±1.67)d,均短于對照組的(5.32±0.41)、(7.75±0.38)、(5.63±0.28)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對比(±s,d)

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對比(±s,d)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎屬于一種常見的兒童疾病,致病原因是支原體肺炎微生物感染。支原體肺炎微生物是一種介于細(xì)菌和病毒之間的病原微生物,當(dāng)感染該病原微生物時(shí),則會誘發(fā)肺炎支原體肺炎,患兒可表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、肺部可聞及啰音等癥狀,嚴(yán)重情況下可出現(xiàn)呼吸困難,給患兒生命健康構(gòu)成極大威脅。小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病率在兒科疾病中占30%,難以忽視［4］。目前,臨床上小兒肺炎支原體肺炎的治療多采用藥物治療,常見的藥物治療為布地奈德粉霧劑,該方式不僅能抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成,還能減少過敏活性物質(zhì)的釋放,治療效果明顯。但由于小兒肺炎支原體肺炎是一種易被外部細(xì)菌所感染,導(dǎo)致呼吸困難的疾病,采用布地奈德粉霧劑進(jìn)行治療,對于呼吸困難的患兒來說,并沒有起到緩解和改善肺部啰音的作用,因此,該藥物臨床效果存在一定的局限性［5］。

在研究人員的不懈努力研發(fā)下,阿奇霉素序貫療法出現(xiàn)在人們視野里。阿奇霉素序貫療法是指先經(jīng)過注射用阿奇霉素靜脈滴注,經(jīng)過48～72 h 控制病情之后口服阿奇霉素片予以接續(xù)。小兒支原體肺炎病程比較長,持續(xù)采用靜脈滴注會產(chǎn)生一定副作用,同時(shí)也會影響患兒免疫功能和體內(nèi)FEV1、FVC%、PEF 水平［6］。機(jī)體處于感染狀態(tài)時(shí),會刺激吞噬細(xì)胞產(chǎn)生并分泌不好的物質(zhì),而高濃度的物質(zhì)會導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,影響肺功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn),對肝臟有一定程度的傷害。采取阿奇霉素序貫療法可增強(qiáng)抗肺炎支原體活性,通過破壞轉(zhuǎn)肽過程阻擋肺炎支原體蛋白質(zhì)合成,實(shí)現(xiàn)抗肺炎支原體的作用,促進(jìn)肺部陰影的消失。如本文研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患兒FEV1、FVC%、PEF 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患兒FEV1、FVC%、PEF 水平均高于治療前,且觀察組患兒FEV1、FVC%、PEF 水平均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。阿奇霉素作為一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,無需P450 霉就可在體內(nèi)進(jìn)行代謝,具有較強(qiáng)的耐性,可進(jìn)行口服,也可靜脈滴注,不會產(chǎn)生毒副作用。阿奇霉素對治療肺炎有很強(qiáng)的抗生素效應(yīng),停藥后抗菌作用至少維持10 d,該藥可以滲透到體內(nèi)組織細(xì)胞,存在非常高的濃度,可以緩解病情惡化,讓肺炎支原體肺炎患兒得到良好的治療效果。給予支原體肺炎患兒阿奇霉素序貫治療,能緩解患兒的發(fā)熱、咳嗽以及肺啰音,縮短了患兒的治療時(shí)間,增加患兒治療依從性。本次研究中,觀察組的散熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。序貫療法比單一的阿奇霉素效率更高、起效更快,并且能用最少的藥量得到最好的治療效果。早期靜脈滴注阿奇霉素是為了防止支原體污染,為了使血管里的藥物濃度短時(shí)間內(nèi)達(dá)到峰值,從而在一定程度上抑制發(fā)熱、咳嗽等癥狀惡化,病癥緩解之后口服阿奇霉素維持療效,令藥物作用得以充分發(fā)揮。此次研究,觀察組的臨床總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明觀察組比對照組的臨床效果更好。此外,采用不同藥物治療同一種疾病所產(chǎn)生的不良反應(yīng)一直是臨床所關(guān)注的重點(diǎn),且藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況也能反映臨床用藥的安全性,這是評估藥物是否能推廣使用的重要指標(biāo)。在本次研究中發(fā)現(xiàn),兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該結(jié)果提示,在小兒肺炎支原體肺炎中應(yīng)用阿奇霉素序貫療法,不會增加明顯不良反應(yīng)。其原因在于,應(yīng)用阿奇霉素后,患兒的血藥濃度能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到峰值,且具有較高的生物利用率,使藥物能充分被吸收,從而減輕藥物對胃腸道的刺激,避免不良反應(yīng)的增加。可見,阿奇霉素序貫療法具有一定的安全性。

綜上所述,采用阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的效果顯著,不僅能縮短患兒發(fā)熱、咳嗽和肺啰音消失時(shí)間,還能降低體內(nèi)FEV1、FVC%、PEF 水平,且無明顯不良反應(yīng),具有良好的治療療效,值得在臨床上推廣。