依帕司他片在老年2型糖尿病腎病患者治療中的應(yīng)用效果

王楠楠 時(shí)藝珊

糖尿病為臨床常見的代謝性疾病之一,主要特征為持續(xù)高血糖。在臨床中,2型糖尿病即成人發(fā)病型糖尿病,在糖尿病中占比頗高,相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示其占比可高達(dá)90%以上［1］。該疾病以高血糖為基本特征,會使得人體內(nèi)部水電解質(zhì)紊亂,脂肪、糖類、蛋白質(zhì)代謝異常,長期將引發(fā)多種器官功能障礙或衰竭,引發(fā)糖尿病腎?。?］。老年2型糖尿病腎病(DN)患者當(dāng)前在臨床上較為多見,其主要治療方式為藥物治療,應(yīng)用降糖、降脂藥物來緩解相關(guān)癥狀。近年來國內(nèi)有學(xué)者表示針對老年2型糖尿病腎病患者采取依帕司他片治療能夠取得顯著的改善,可改善患者的血糖水平及腎功能水平［3,4］。因此,此次試驗(yàn)將本院2019 年1 月～2020 年1 月的86例老年2型糖尿病腎病患者作為研究對象,其旨在評價(jià)在老年2型糖尿病腎病患者治療中應(yīng)用依帕司他片的臨床療效,現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月在本院治療的老年2型糖尿病腎病患者86例作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組43例。觀察組中,男24例,女19例；年齡61～75 歲,平均年齡(67.9±2.4)歲；病程4～16 年,平均病程(9.8±2.1)年。對照組中,男25例,女18例；年齡60～76 歲,平均年齡(67.8±2.8)歲；病程4～16 年,平均病程(9.7±2.1)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①存在2型糖尿病既往史,年齡≥60 歲；臨床檢查符合Mogensen 診斷分期中早中期糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②均知情簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并原發(fā)性腎病、腎功能不全、原發(fā)性高血壓、惡性腫瘤患者；②用藥禁忌證患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)醫(yī)治方法：口服阿卡波糖片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990205),初次用藥劑量為50 mg/次,3 次/d,隨后可根據(jù)血糖控制情況及患者耐受度逐步增減劑量,最大給藥劑量為100 mg/次；口服羥苯磺酸鈣膠囊(北京京豐制藥集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010795),50 mg/次,2 次/d,1 個(gè)月后若病情得到控制,改為1 次/d。持續(xù)醫(yī)治6 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予依帕司他片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040012)治療,空腹服用,50 mg/次,3 次/d。持續(xù)醫(yī)治6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 腎功能指標(biāo) 治療前后,應(yīng)用速率免疫散射比濁法測定Alb,應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀測定UAE,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測定血清Hcy、血清CysC［4］。

1.4.2 炎癥反應(yīng)指標(biāo) 比較兩組治療前后的IL-8、MCP-1、ICAM-1 水平變化情況。

1.4.3 氧化應(yīng)激指標(biāo) 比較兩組治療前后的ROS、AOPPs、T-SOD 水平變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)對比 治療前,兩組Alb、UAE、Hcy、CysC 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組Alb、UAE、Hcy、CysC 均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)對比(±s)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)對比 治療前,兩組IL-8、MCP-1、ICAM-1 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組IL-8、MCP-1、ICAM-1 均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)對比(±s)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)對比 治療前,兩組患者的ROS、AOPPs、T-SOD 水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組的ROS、AOPPs 水平均顯著低于對照組,T-SOD 顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)對比(±s)

表3 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)對比(±s)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

2型糖尿病腎病即成人發(fā)病型糖尿病腎病,為糖尿病患者常見的一種合并癥,發(fā)病和遺傳、高血糖造成的代謝異常等因素密切相關(guān)。在臨床中,2型糖尿病腎病患者臨床主要表現(xiàn)為高糖高血壓、蛋白尿等。且近年來,國內(nèi)2型糖尿病腎病患者發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢,且患者老齡化趨勢顯著。針對老年2型糖尿病腎病患者,因受到年齡大的影響,且身體各項(xiàng)機(jī)能均處于衰退狀態(tài),加之在受到疾病影響的情況下,血糖、腎功能會嚴(yán)重受損,進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?？紤]到老年2型糖尿病腎病患者病情能夠得到有效改善,需給予有效的治療方法。

相關(guān)科學(xué)研究表明,高血糖能夠增強(qiáng)AR 活性,促進(jìn)山梨醇的分泌,使果糖代謝受到刺激,進(jìn)一步使細(xì)胞因子表達(dá)得到促進(jìn),使機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)受到誘發(fā),最終在腎組織發(fā)生氧化損傷的情況下,誘發(fā)糖尿病腎?。?］。因此,要想有效治療老年2型糖尿病腎病,除了控制血糖外,還應(yīng)該減輕高血糖造成的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)。依帕司他是一種特異性AR 抑制劑,能夠抑制AR 活性,減少山梨醇的生成,抑制多元醇通路作用,借此高血糖造成的果糖代謝異常癥狀,降低腎臟過氧化損傷,同時(shí),這一藥物還可降低炎癥因子水平,減輕腎臟炎癥浸潤,促進(jìn)腎臟結(jié)構(gòu)及功能修復(fù)。由此可見,針對老年2型糖尿病腎病患者,可采取依帕司他片進(jìn)行醫(yī)治。

綜上所述,老年2型糖尿病腎病患者應(yīng)用依帕司他片,療效顯著,可有效減輕炎癥反應(yīng)及過氧化損傷,改善腎功能；因此,值得在臨床治療工作中推廣及應(yīng)用。