嗎丁啉聯(lián)合奧美拉唑治療反流性食管炎的效果研究

連元 王革麗 邱新平

反流性食管炎指的是十二指腸或胃的內(nèi)容物反流至食管,導(dǎo)致食管黏膜出現(xiàn)一系列病變,包括纖維化和糜爛、炎癥和潰瘍等,患病后易引發(fā)患者出現(xiàn)胸痛、反流和胸痛后燒灼感等癥狀［1］。反流性食管炎是臨床常見消化系統(tǒng)病癥,隨著年齡的增加疾病發(fā)生率不斷遞增,不但會給患者帶來痛苦,而且還會使其生活質(zhì)量降低。藥物療法是目前臨床治療此疾病的常用方法,研究指出［2］,選擇有效合理的藥物進行反流性食管炎病癥,對病情改善具有重要作用?，F(xiàn)探究聯(lián)合應(yīng)用嗎丁啉與奧美拉唑的療效如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月本院接收的反流性食管炎患者82例作為研究對象,醫(yī)學(xué)倫理委員會對研究開展知情。將所有患者以數(shù)字單雙號隨機形式劃分為對照組和研究組,每組41例。對照組男25例,女16例；年齡19～66 歲,平均年齡(43.32±8.12)歲；病程5 個月～5 年,平均病程(2.32±1.16)年。研究組男24例,女17例；年齡20～67 歲,平均年齡(44.47±8.16)歲；病程5 個月～5 年,平均病程(2.31±1.17)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者嗎丁啉(西安楊森制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10910003)單一治療,指導(dǎo)患者口服用藥,10 mg/次,3 次/d,持續(xù)治療1 個月。給予研究組患者奧美拉唑(江蘇福邦藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20123057)與嗎丁啉共同治療,嗎丁啉治療用藥方法、劑量可參照對照組；行奧美拉唑治療時,指導(dǎo)患者口服用藥,用藥劑量是20 mg,用藥2 次/d,持續(xù)治療2 個月。治療期間叮囑患者戒煙酒,睡前禁食,同時禁食咖啡、巧克力和高脂肪等食物,嚴(yán)禁暴飲暴食,多休息,保證飲食清淡,并對患者定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、臨床指標(biāo)、胃鏡檢查結(jié)果。對患者治療后臨床療效情況評估［3］,把患者臨床癥狀分為吞咽不適和胸痛、反酸和燒心等癥狀,實施4 級評分法對病癥輕重程度劃分,包括重度、中度、輕度和無,以顯效、好轉(zhuǎn)和無效的標(biāo)準(zhǔn)劃分,其中,顯效是指相比治療前癥狀評分降低幅度≥80%,好轉(zhuǎn)是指相比治療前癥狀評分降低幅度45%～80%,無效是指相比治療前癥狀評分降低幅度≤45%?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

診斷胃鏡檢查結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)［4］,劃分食管黏膜受損程度等級,其中食管黏膜無損傷,正常滿足即正常；有≥1 個食管黏膜出現(xiàn)損害,長徑≤5 mm,滿足即Ⅰ級；有≥1 個食管黏膜出現(xiàn)損害,長徑≥5 mm,未出現(xiàn)融合受損,滿足即Ⅱ級；伴有融合受損,范圍≤75%食管周徑,滿足即Ⅲ級；出現(xiàn)融合損害,范圍≥75%食管周徑。以治愈、好轉(zhuǎn)和無效的標(biāo)準(zhǔn)進行劃分,食管黏膜正常即治愈；改善程度≥1 個級即好轉(zhuǎn)；相比治療前,治療后患者病情無變化,有加重趨勢即無效?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 研究組患者反流時間短于對照組,反流次數(shù)少于對照組,食管pH 值優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 (±s)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 (±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者胃鏡檢查結(jié)果比較 研究組患者胃鏡檢查結(jié)果治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者胃鏡檢查結(jié)果比較 ［n(%)］

3 討論

反流性食管炎是一種因多種生理病理原因所致的病癥,包括十二指腸、胃功能異常,食管酸清除功能障礙和反流屏障受破壞等［5］,其不僅使胃酸相關(guān)性病癥,而且也是胃腸道動力性病癥,因此在行治療時建議臨床以抑制胃酸分泌與對胃腸運動功能調(diào)節(jié)為主［6］。

嗎丁啉屬于胃腸道動力藥物,可協(xié)調(diào)與加強胃腸動力,此藥物應(yīng)用能將外周興多巴胺D2受體阻斷,對胃腸壁進行作用,促進胃腸道蠕動,不但加快胃腸道張力恢復(fù),而且還能將胃部有效排空,增強十二指腸與胃竇運動,對幽門的收縮進行有效協(xié)調(diào)［7,8］。除此之外,嗎丁啉的應(yīng)用還能對膽汁反流情況發(fā)生予以抑制,提高食管下瑞括約肌張力,加快食管蠕動,進而能對胃腸內(nèi)容物的反流進行有效抑制［9,10］。

就目前來看,食管的pH 值≥4 時是保證反流性食管炎愈合的主要因素。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制,能夠特異性地和胃壁細(xì)胞內(nèi)H+-K+-ATP 酶出現(xiàn)不可逆結(jié)合導(dǎo)致其滅活［11］,能對胃酸分泌情況發(fā)生予以抑制,使H+水平明顯下降,同時對食管黏膜的受損減輕,實現(xiàn)治療目的［12,13］。另外,此藥物的應(yīng)用可在短時間內(nèi)將胃酸對食管黏膜的破壞消除,促進對食管黏膜的恢復(fù)。除此之外,奧美拉唑的實施能對胃酸分泌作用高效抑制,可適用于對胃管相關(guān)性病癥的治療,如卓-艾綜合征、消化性潰瘍和胃食管反流病等［14］。本研究結(jié)果表明：研究組治療總有效率高于對照組,反流時間短于對照組,反流次數(shù)少于對照組,食管pH 值優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明聯(lián)合應(yīng)用嗎丁啉與奧美拉唑進行治療,有助于患者食管胃腸蠕動功能改善,食管下段括約肌張力提高,同時還能使胃酸分泌減少,有較好的臨床應(yīng)用價值。

在李簫［15］研究中證實,在反流性食管炎治療中,聯(lián)合口服應(yīng)用奧美拉唑腸溶膠囊與嗎丁啉治療,能取得明顯治療效果,改善患者病情。上述研究內(nèi)容與本次報道相符。

綜上所述,對反流性食管炎患者予以奧美拉唑聯(lián)合嗎丁啉治療,能取得較好的治療效果,患者病情改善,縮短反流時間,減少反流次數(shù),促進機體恢復(fù),故應(yīng)用推廣。