院前急救對(duì)重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果分析

張向文 范美娟 孟祥濤

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種急診科常見(jiàn)危急重癥,患者大多因家庭糾紛、情感或其他等因素而選擇應(yīng)用農(nóng)藥,甲拌磷、敵敵畏、對(duì)硫磷都是比較常見(jiàn)的有機(jī)磷農(nóng)藥類型［1］?；颊咴诳诜@些有機(jī)磷農(nóng)藥后,可在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)中毒的情況,農(nóng)藥進(jìn)入人體后能夠快速與膽堿酯酶(CHE)結(jié)合,對(duì)膽堿受體產(chǎn)生抑制作用,從而導(dǎo)致心臟損害和突發(fā)性神經(jīng)功能紊亂,尤其是重度中毒患者,其病情危重,且變化快,若不能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效救治,很容易導(dǎo)致患者死亡［2］。院前急救是臨床治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要手段,通過(guò)及早實(shí)施搶救,能夠極大地提升患者救治效果,降低其死亡率。為了解院前急救在該類中毒患者中的應(yīng)用價(jià)值,本文選取了84例本院2019 年10 月～2020 年10 月收治的重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,對(duì)其院前急救實(shí)施的效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年10 月～2020 年10 月在本院接受治療的84例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,所有患者均存在不同程度的中毒癥狀,嚴(yán)重程度為中重度,服用農(nóng)藥前無(wú)呼吸系統(tǒng)或肝腎功能異常。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對(duì)照組,各42例。研究組中男23例,女19例,年齡28～64 歲,平均年齡(45.76±6.08)歲；對(duì)照組中男24例,女18例,年齡29～65 歲,平均年齡(45.81±6.40)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組僅給予常規(guī)急救治療,未接受院前急救?；颊咴诘竭_(dá)醫(yī)院后,常規(guī)予以皮膚清洗、毛發(fā)清洗、洗胃等處理,并結(jié)合其具體情況,適當(dāng)使用阿托品、氯解磷定等藥物,給予患者機(jī)械輔助通氣,嚴(yán)密觀察患者生命體征變化情況。

研究組在常規(guī)急救基礎(chǔ)上,增加院前急救。①醫(yī)院急診中心在接到急救電話后,相關(guān)人員在2 min 準(zhǔn)備好相關(guān)急救物品出發(fā),在最短的時(shí)間內(nèi)安排救護(hù)車趕往現(xiàn)場(chǎng),在接診途中及時(shí)與患者家屬及陪同人員溝通,充分了解患者的中毒情況,并指導(dǎo)其開(kāi)展相應(yīng)的急救措施。將患者移動(dòng)至通風(fēng)狀況良好的位置,對(duì)其機(jī)械能催吐,及時(shí)將沾染有農(nóng)藥的衣物除去,使用清水對(duì)受污染部位皮膚或頭發(fā)等進(jìn)行仔細(xì)清洗,直到無(wú)特殊氣味為止。對(duì)于眼部受到農(nóng)藥污染的患者,可使用清水或生理鹽水對(duì)其進(jìn)行清洗。②醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,快速檢查患者的瞳孔以及生命體征等情況,評(píng)估患者的中毒嚴(yán)重情況,并采取與之相應(yīng)的搶救措施。a.使用自動(dòng)洗胃機(jī)實(shí)施洗胃處理,以0.9%溫鹽水作為洗胃液,將洗胃液溫度控制在30℃左右,將患者的胃內(nèi)食物抽吸后,注入洗胃液400 ml,以免毒物進(jìn)入到患者的腸道,出現(xiàn)重復(fù)吸收的情況。在洗胃的過(guò)程中,應(yīng)注意對(duì)患者體位進(jìn)行合理調(diào)整,通過(guò)按摩等方式,以便將胃皺襞中的毒液徹底清除出來(lái),并通過(guò)胃腸減壓的方式使用鼻胃管將殘余液體吸出,為患者入院后的重復(fù)洗胃做好相關(guān)準(zhǔn)備。b.盡快給患者建立靜脈通道,及時(shí)將患者的呼吸道異物清除干凈,確?；颊吆粑罆惩?。根據(jù)其中毒情況,適當(dāng)使用阿托品和氯解磷定等藥物,阿托品使用量控制在2～10 mg,氯解磷定的使用劑量控制在1.0～1.5 mg,給藥間隔控制在2 h 以內(nèi)?；颊咴诩本冗^(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡、顱內(nèi)壓異常等情況,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作,并做好各種突發(fā)情況的應(yīng)急處理。③并發(fā)癥預(yù)防,對(duì)于該類中毒患者來(lái)說(shuō),并發(fā)癥也是導(dǎo)致其死亡的主要因素,所以在院前急救時(shí),應(yīng)注意做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和處理,入院后予以常規(guī)急救處理。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組搶救成功和死亡的患者例數(shù),比較其成功率。記錄并比較兩組癥狀消失時(shí)間、CHE 恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組中間型綜合征、呼吸衰竭、心臟損害及阿托品中毒等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救成功率比較 研究組搶救成功率為95.24%,高于對(duì)照組的76.19%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組搶救成功率比較(n,%)

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組癥狀消失時(shí)間、CHE恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%,低于對(duì)照組的21.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較［n(%)］

3 討論

隨著我國(guó)農(nóng)業(yè)的快速發(fā)展,應(yīng)用于農(nóng)業(yè)的各種農(nóng)藥類型也急劇增加,但在各類農(nóng)藥中醫(yī)有機(jī)磷農(nóng)藥最為常用［3］。因有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性較強(qiáng),所以在農(nóng)業(yè)蟲(chóng)害防治方面有著極為重要的作用,但是有機(jī)磷農(nóng)藥一旦進(jìn)入人體,可與CHE 結(jié)合,在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)循環(huán)或呼吸衰竭等情況［4］。諸多臨床實(shí)踐表明,每年均存在較多有機(jī)磷農(nóng)藥誤服的情況,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭等情況,危及患者的生命安全［5］,因此,及時(shí)對(duì)該類中毒患者實(shí)施有效搶救顯得極為關(guān)鍵。

在常規(guī)急救時(shí),首先需要將患者體表的殘余農(nóng)藥機(jī)械能清除,然后將其轉(zhuǎn)送至急診科進(jìn)行搶救,并接受洗胃和阿托品等藥物治療［6］。院前急救的實(shí)施,能夠使患者及時(shí)得到有效搶救,醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,可及時(shí)根據(jù)其中毒嚴(yán)重程度,進(jìn)行簡(jiǎn)單的搶救,以便穩(wěn)定患者的生命體征,為患者的后續(xù)治療爭(zhēng)取更多時(shí)間［7］。有研究顯示,患者在口服有機(jī)磷農(nóng)藥后,在短時(shí)間內(nèi)會(huì)作用于體內(nèi)膽堿受體,導(dǎo)致CHE 作用無(wú)法發(fā)揮出來(lái),從而出現(xiàn)相關(guān)病例反應(yīng),所以患者在飲用農(nóng)藥后的24 h 內(nèi)是搶救的黃金時(shí)期,若能夠在該時(shí)期內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的搶救,能夠極大地降低患者死亡率［8］?；颊咿r(nóng)藥中毒后,容易出現(xiàn)中間綜合征、神經(jīng)損害等并發(fā)癥,需及時(shí)予以阿托品等藥物進(jìn)行抑制,實(shí)施院前急救時(shí),能夠及早予以患者阿托品等藥品,能夠有效減輕對(duì)患者神經(jīng)等系統(tǒng)的損害,從而降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［9］。阿托品能夠刺激平滑肌和腺體,促進(jìn)各種激素分泌,從而達(dá)到活化機(jī)體機(jī)能的效果,且該藥物能夠作用于神經(jīng)系統(tǒng),加速膽堿受體、CHE 分泌,促進(jìn)CHE 重新恢復(fù),增強(qiáng)臨床搶救效果［10］。但阿托品的使用也具有一定風(fēng)險(xiǎn),若使用不合理也會(huì)導(dǎo)致阿托品中毒的情況,因此在院前急救過(guò)程中,應(yīng)注意嚴(yán)格把握好阿托品等藥物的使用劑量［11］。本研究結(jié)果顯示,研究組搶救成功率為95.24%,高于對(duì)照組的76.19%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組癥狀消失時(shí)間(57.82±10.85)min、CHE 恢復(fù)時(shí)間(79.86±14.75)h、住院時(shí)間(7.89±1.63)d 均短于對(duì)照組的(89.64±15.32)min、(112.39±20.46)h、(13.95±2.48)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明院前急救的應(yīng)用能夠能夠極大地縮短患者癥狀消失時(shí)間,促進(jìn)患者CHE 恢復(fù),從而增強(qiáng)患者的搶救成功率,減少患者死亡,對(duì)患者住院時(shí)間縮短具有重要意義,與相關(guān)研究報(bào)道一致［12］。從兩組并發(fā)癥情況來(lái)看,研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%,低于對(duì)照組的21.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示院前急救的開(kāi)展對(duì)患者的并發(fā)癥預(yù)防具有良好效果。

總之,院前急救的實(shí)施能夠有效提升急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救成功率,縮短其癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間,降低其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),具有推廣價(jià)值。