低分子肝素鈉、下肢氣壓康復(fù)儀對(duì)防治初產(chǎn)婦產(chǎn)后血栓性疾病的臨床效果及對(duì)患者血流的影響

李小龍

[關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)婦;產(chǎn)后;血栓性疾病;氣壓治療;達(dá)肝素鈉;血液流變學(xué)

[中圖分類號(hào)] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）16-0083-04

Clinical effect of dalteparin sodium and lower limb pneumatic rehabilitation instrument in prevention and treatment of postpartum thrombotic disease of primipara and its influence on blood flow of patients

LI Xiaolong

Department of Obstetrics， Longyan Second Hospital in Fujian Province， Longyan? ?364000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of combined use of dalteparin sodium and lower limb pneumatic rehabilitation instrument in the prevention and treatment of postpartum thrombotic diseases of primiparas. Methods A total of 150 cases of primiparas who delivered in our hospital from January 2017 to January 2020 were selected as the clinical objects and divided into two groups according to the treatment methods. Seventy primipara who received barotherapy were assigned to the control group， and eighty primipara who received barotherapy combined with dalteparin sodium were assigned to the observation group. The clinical curative effects， complications and changes of hemorheology indexes were observed and analyzed retrospectively. Results The total effective rate of the observation group（92.50%） was significantly higher than that of the control group（70.00%）， and the total incidence of complications in the observation group was 5.00%， which was significantly lower than that in the control group（25.71%）（P<0.05）. After treatment， the blood flow velocity of lower extremity vein in the observation group was（21.30±4.36） cm/s， which was significantly higher than that in the control group （18.70±4.16） cm/s， and the D-D level in the observation group was （0.11±0.01） mg/L， which was significantly lower than that in the control group （0.22±0.03） mg/L （P<0.05）. The low-cut viscosity of 10/s， high-cut viscosity of 200/s， HCT and plasma viscosity in the observation group were all significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Barometric therapy combined with dalteparin sodium for the prevention and treatment of postpartum thrombotic diseases in primipara can significantly improve the effectiveness of prevention and treatment， reduce the incidence of complications such as thrombus in primipara， and effectively improve the hemorheology indexes of patients.

[Key words] Primipara; Postpartum; Thrombotic diseases; Barotherapy; Dalteparin sodium; Hemorheology

血栓為產(chǎn)科產(chǎn)婦術(shù)后常見并發(fā)癥，深靜脈血栓發(fā)生率最高。血栓形成后產(chǎn)婦肢體會(huì)出現(xiàn)不同程度腫脹、淤血和疼痛，如未能及時(shí)獲得有效治療，隨著病情的加重，血栓可發(fā)展至深靜脈主干，引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。一旦血栓脫落可引發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦健康，甚至可威脅至生命安全。目前，臨床上主要通過氣壓治療、下肢功能鍛煉、使用抗凝藥物等方式防治產(chǎn)婦血栓性疾病，但下肢靜脈血栓的發(fā)生率相對(duì)較高[2]。近年來，有越來越多研究顯示，選用多種治療方法聯(lián)合方案防治產(chǎn)婦產(chǎn)后血栓性疾病可獲得更理想效果，但具體有效、安全方案尚未明確?；诖?，本研究旨在探討下肢氣壓康復(fù)儀聯(lián)合達(dá)肝素鈉方案用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后血栓性疾病防治的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取150例2017年1月至2020年1月在本院分娩的初產(chǎn)婦作為對(duì)象。收集產(chǎn)婦相關(guān)臨床資料，根據(jù)防治方法不同將入選者分為兩組，開展回顧性分析研究。防治方法為氣壓治療的70例產(chǎn)婦納入對(duì)照組。產(chǎn)婦年齡：20～38歲，平均（28.7±2.6）歲;孕齡：37～42周，平均（39.3±1.2）周;順產(chǎn)43例，剖宮產(chǎn)27例。防治方法為氣壓治療+達(dá)肝素鈉治療的80例產(chǎn)婦納入觀察組。產(chǎn)婦年齡：19～39歲，平均（28.9±2.2）歲;孕齡：37～42周，平均（39.8±1.0）周;順產(chǎn)50例，剖宮產(chǎn)30例。兩組產(chǎn)婦一般資料（年齡、孕齡等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合產(chǎn)后血栓性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];初產(chǎn)婦，足月，單胎;②無抗凝禁忌證;③臨床病歷資料保持完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要（心、肝、腎等）臟器功能不健全、嚴(yán)重凝血功能障礙;②伴有心血管疾病;③過敏體質(zhì)，對(duì)研究所有藥物過敏;④存在認(rèn)知障礙、精神性疾病或病史[4]。

1.3方法

對(duì)照組產(chǎn)婦接受氣壓治療：應(yīng)用儀器為下肢氣壓康復(fù)儀。產(chǎn)婦保持平臥體位，將雙下肢適度抬高。給產(chǎn)婦佩戴好充氣腿護(hù)套，再包裹好壓力腿套。充氣的順序依次為踝、小腿、大腿等，充氣時(shí)腿套壓力依次控制在45 mmHg、35 mmHg、30 mmHg。充滿后氣囊同時(shí)放氣。充氣時(shí)間為1 min/次，休息11 s，治療時(shí)間控制在40 min。治療過程中密切觀察和監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦皮膚顏色、溫度、腫脹范圍等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)給予針對(duì)性處理。連續(xù)給予產(chǎn)婦5 d治療。

觀察組產(chǎn)婦接受氣壓治療+達(dá)肝素鈉治療：氣壓治療方法與對(duì)照組相同。術(shù)后24 h再給予產(chǎn)婦達(dá)肝素鈉（南京健友生化制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20153024）治療。皮下注射藥物5000 IU/次，1次/d，連續(xù)給予產(chǎn)婦5 d治療。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①總療效評(píng)估[5]：產(chǎn)婦無疼痛、下肢腫脹等癥狀，同時(shí)雙下肢對(duì)稱，皮膚溫度正常，管腔內(nèi)未存在回聲，判定為顯效;存在輕度下肢酸痛，皮膚溫度正常，觀察結(jié)果顯示管腔內(nèi)存在無規(guī)則性低回聲，判定為有效;下肢有明顯疼痛，皮溫升高，觀察顯示血管內(nèi)無頻譜信號(hào)，判定為無效。②觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后腹痛、出血、血栓等發(fā)生情況。③通過雙下肢彩色多普勒檢查觀察產(chǎn)婦下肢靜脈血流速度的變化情況。④采集產(chǎn)婦凝血血樣，采用免疫散射比濁法，治療前、后行D-二聚體（DD）水平測(cè)定。⑤治療前、后采集產(chǎn)婦4 mL空腹肘部靜脈血，行分離，取上清液，采用賽科希德SA-7000全自動(dòng)血液流變儀行相關(guān)血液流變學(xué)指標(biāo)水平檢測(cè)。測(cè)定指標(biāo)具體為全血黏度（低切10/s、高切200/s）、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]描述，組間比較行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“x±s”描述，組間比較比較行t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總療效及并發(fā)癥比較

治療后觀察組有效率相比對(duì)照組顯著更高，出血、血栓等并發(fā)癥總發(fā)生率相比對(duì)照組顯著更低（P<0.05）。見表1。

2.2兩組下肢靜脈血流速度、DD水平比較

治療前兩組產(chǎn)婦下肢靜脈血流速度、DD水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組產(chǎn)婦DD水平均明顯降低，下肢靜脈血流速度均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

兩組產(chǎn)婦治療前全血黏度、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組低切10/s黏度、高切200/s黏度均顯著低于對(duì)照組，血漿黏度及紅細(xì)胞壓積也顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠末期、產(chǎn)后孕產(chǎn)婦均較易發(fā)生靜脈血栓形成，下肢靜脈血栓形成最為常見。此類患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為患肢疼痛、紅腫等，病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為肺動(dòng)脈栓塞，威脅患者生命安全。目前臨床上主要通過物理預(yù)防、基本預(yù)防、藥物預(yù)防等方式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后血栓性疾病進(jìn)行防治。但目前預(yù)防觀念仍有待增強(qiáng)，且臨床經(jīng)驗(yàn)也相對(duì)欠缺，尚未明確一種科學(xué)、有效的防治措施，因此仍需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)該方面并發(fā)癥有效防治措施及方案進(jìn)行深入研究[6]。

氣壓治療是目前血栓形成防治中應(yīng)用較為普遍，且療效明顯的一種措施。下肢氣壓康復(fù)儀是氣壓治療應(yīng)用的主要儀器設(shè)備。該種設(shè)備的特點(diǎn)主要是壓力大小、充氣速度均能夠根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，且應(yīng)用過程中操作簡(jiǎn)單，護(hù)理人員、家屬均可使用[7]。充氣壓力產(chǎn)生的按摩力顯著大于人工按摩，可使患者獲得更理想舒適度，提高患者依從性[8-9]。但血栓性疾病臨床防治經(jīng)驗(yàn)表明，單獨(dú)行氣壓治療時(shí)，防治效果仍有進(jìn)一步提高的空間，同時(shí)配合其他方式進(jìn)行防治可獲得更理想效果[10-11]。Jason等[12]文獻(xiàn)指出，選用運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)聯(lián)合抗凝方式防治產(chǎn)后血栓性疾病可獲得良好效果，能夠?qū)w內(nèi)血栓形成產(chǎn)生有效抑制，且不會(huì)對(duì)機(jī)體凝血功能產(chǎn)生明顯影響。達(dá)肝素鈉屬于臨床上應(yīng)用較為普遍的一種抗凝藥。達(dá)肝素鈉主要通過抗凝血酶（AT）增強(qiáng)其對(duì)凝血因子Xa和凝血酶的抑制，從而發(fā)揮抗血栓形成作用[13-14]。該藥在應(yīng)用過程中能夠有效抑制Xa因子活性，減少血小板結(jié)合量，進(jìn)而發(fā)揮抗凝、抗血栓作用[15]。D-二聚體能夠客觀反映機(jī)體凝血狀況以及纖溶變化的交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物[16]。通過檢測(cè)該項(xiàng)指標(biāo)水平可實(shí)現(xiàn)對(duì)血栓形成情況及溶解情況進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)和準(zhǔn)確評(píng)估[17]。本研究回顧分析結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率為92.50%，相比對(duì)照組的70.00%明顯更高，僅各有2例產(chǎn)婦出現(xiàn)腹痛、出血癥狀，無產(chǎn)婦出現(xiàn)血形成，并發(fā)癥總發(fā)生率僅為5.00%，明顯低于對(duì)照組的25.71%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組治療后下肢靜脈血流速度為高于對(duì)照組，D-D水平及相關(guān)血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，組間差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與任明保等[18]研究結(jié)果保持良好一致性。該結(jié)果表明應(yīng)用于觀察組的防治方案可獲得更理想血栓性疾病防治效果，促進(jìn)患者血液流變學(xué)指標(biāo)獲得更顯著改善，且不會(huì)明顯增加出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)出良好防治有效性和安全性。究其原因可能是通過下肢氣壓康復(fù)儀行氣壓治療，可有效促進(jìn)血流能夠從淺靜脈更好分流至深靜脈，有利于機(jī)體血液循環(huán)加快;下肢氣壓康復(fù)儀通過多腔氣囊給予患者下肢肢體充放氣，使肢體組織獲得一定循環(huán)壓力，加快下肢靜脈血流速度;治療期間反復(fù)間斷實(shí)施充氣加壓可促進(jìn)血流速度明顯提高，進(jìn)而促進(jìn)纖維溶解;氣壓治療能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)雙下肢進(jìn)行有效刺激按摩，使血液淤滯明顯減少，進(jìn)而發(fā)揮血栓形成預(yù)防作用[19];達(dá)肝素鈉的使用可堿性成纖維細(xì)胞因子水平明顯提高，加快血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的有絲分裂速度，促進(jìn)局部血液供應(yīng)得到有效改善，進(jìn)而使局部血液循環(huán)速度明顯加快，改善血液循環(huán)狀況，預(yù)防血栓形成[20];達(dá)肝素鈉、氣壓儀治療聯(lián)合使用，可使抗凝藥物作用、氣壓按摩刺激作用獲得充分發(fā)揮，促進(jìn)血流速度提高，進(jìn)而提高產(chǎn)婦產(chǎn)后血栓性疾病防治效果[21]。此外，下肢氣壓康復(fù)儀、達(dá)肝素鈉聯(lián)合使用操作簡(jiǎn)便，安全性高，患者耐受較好，且治療費(fèi)用相對(duì)較低，不會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者較易接受，易于推廣。值得注意的是達(dá)肝素鈉不能適用于中風(fēng)、視網(wǎng)膜病變等有凝血機(jī)制障礙的患者。此外，產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)多食用富含纖維的新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，同時(shí)養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，堅(jiān)持適當(dāng)活動(dòng)。只有這樣才能更好防治血栓性疾病，提高產(chǎn)后康復(fù)效果。

綜上所述，下肢氣壓康復(fù)儀氣壓治療聯(lián)合達(dá)肝素鈉用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后血栓性疾病防治，可獲得良好臨床有效性，同時(shí)可促進(jìn)產(chǎn)婦血液流變學(xué)指標(biāo)獲得更理想改善，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后獲得更好康復(fù)。

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（收稿日期：2020-11-10）