參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他樂克治療慢性心功能不全合并快速型心律失常的價值

吳濱

（營口市中醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 營口 115000）

慢性心功能不全（CHF）是指各種病因?qū)е碌男呐K疾病的終末階段，是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能疾病損傷心室充盈和/或射血能力的結(jié)果，而快速型心律失常是CHF的常見并發(fā)癥，二者合并后，可加速CHF病情進(jìn)展，嚴(yán)重威脅患者身體健康，因此，臨床應(yīng)重視該合并癥的治療[1-2]。除常規(guī)治療外，臨床治療CHF合并快速型心律失常多采用倍他樂克，但臨床部分患者不良反應(yīng)較多，導(dǎo)致抗心律失常藥物使用受限，難以有效控制合并癥病情。為解決這一問題，有學(xué)者提出在倍他樂克基礎(chǔ)上聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療上述合并癥，并認(rèn)為聯(lián)合用藥可有效改善患者心肌缺血狀態(tài)及心律失常，療效顯著[3]。基于此，本研究選取本院收治的70例CHF合并快速型心律失?；颊?，旨在分析參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他樂克治療的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年10月至2019年10月收治的70例CHF合并快速型心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，采用隨機(jī)數(shù)表法分為單一組與聯(lián)合組，各35例。單一組男21例，女14例；年齡50～80歲，平均（65.36±6.35）歲；病程1～13年，平均（7.11±1.63）年。聯(lián)合組男22例，女13例；年齡51～80歲，平均（65.77±6.76）歲；病程1～12年，平均（7.12±1.71）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性心功能不全的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合《室性心律失常中國專家共識》[5]中快速型心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；胸部X線片檢查可見肺水腫、肺淤血及心臟擴(kuò)大。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：同時符合上述慢性心功能不全及快速型心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)動態(tài)心電圖、心臟多普勒超聲等檢查確診；對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物不耐受者；嚴(yán)重免疫性疾病者；近期（15 d內(nèi)）曾服用其他抗心律失常藥物者；近1個月內(nèi)出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死者。

1.4 方法 兩組入院后，均接受常規(guī)治療，如強(qiáng)心、抗栓、調(diào)脂以及冠狀動脈擴(kuò)張等。單一組予以倍他樂克（四川省瑞康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940107，規(guī)格：0.1 g×10片/盒）治療，口服，初始劑量為每次6.25 mg，每天2次。聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20103032，規(guī)格：0.4 g×粒），口服，每次1.6 g，每天3次。兩組均持續(xù)治療8周。

1.5 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組心功能（LVEF、6MWD）、24 h室性早搏發(fā)生次數(shù)及臨床治療總有效率。24 h室性早搏次數(shù)：治療后，采用動態(tài)心電圖對患者進(jìn)行檢測；靜息心室率標(biāo)準(zhǔn)為65次/min。6MWD：用以評估運(yùn)動功能；患者于6 min內(nèi)步行最遠(yuǎn)距離，自行控制步行速度，途中可休息或減慢速度；步行距離越長，表示患者運(yùn)動耐力越好。療效評估標(biāo)準(zhǔn)[6]：依照臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，顯效：患者心功能分級改善≥2級，且心律失常消失或減少＞90%；有效：患者心功能改善1級，心律失常減少＞50%；無效：患者心功能改善不足1級，心律失常減少≤50%?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“x±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能比較 治療前，兩組LVEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，聯(lián)合組LVEF高于單一組，6MWD長于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組LVEF、6MWD比較（±s）

表1 兩組LVEF、6MWD比較（±s）

注：LVEF，左室射血分?jǐn)?shù)；6MWD，6 min內(nèi)步行最遠(yuǎn)距離

組別單一組（n=35）聯(lián)合組（n=35）t值P值LVEF（%）治療前44.33±6.02 44.15±5.98 0.11＞0.05治療后47.15±6.55 52.93±6.87 3.04＜0.05 6MWD（m）340.06±20.75 450.52±33.77 13.93＜0.05

2.2 兩組24 h室性早搏發(fā)生次數(shù)比較 治療后，聯(lián)合組24 h室性早搏發(fā)生次數(shù)明顯少于單一組，心室率達(dá)標(biāo)時間顯著短于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組24 h室性早搏發(fā)生次數(shù)、心室率達(dá)標(biāo)時間比較（±s）

表2 兩組24 h室性早搏發(fā)生次數(shù)、心室率達(dá)標(biāo)時間比較（±s）

組別單一組（n=35）聯(lián)合組（n=35）t值P值24 h室性早搏發(fā)生次數(shù)（次）226.67±21.02 100.70±15.74 23.99＜0.05心室率達(dá)標(biāo)時間（d）10.02±2.66 8.02±2.01 3.00＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，聯(lián)合組顯效23例，有效10例，無效2例，總有效率為94.29%；單一組顯效15例，有效12例，無效8例，總有效率為77.14%；聯(lián)合組總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.20，P=0.04）。

3 討論

CHF被定義為復(fù)雜的臨床綜合征，是指患者心肌收縮功能下降，使心臟前向排血減少，血液淤滯于肺循環(huán)或體循環(huán)而產(chǎn)生的癥狀。快速型心律失常包括過早搏動、預(yù)激綜合征、陣發(fā)性心動過速等。臨床研究表明[7]，CHF合并快速型心律失常后，會加重患者心臟負(fù)擔(dān)，加速心力衰竭，最終致其猝死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前，臨床基礎(chǔ)治療療效單一，其他治療如倍他樂克單獨應(yīng)用又易引發(fā)患者不良反應(yīng)，因而均未能有效控制CHF合并快速型心律失常，導(dǎo)致病情恢復(fù)緩慢，因此，臨床需為患者尋找合適有效的聯(lián)合用藥方式，以確保其生命安全。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合組治療總有效率顯著高于單一組（P＜0.05）。表明，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他樂克可進(jìn)一步提高治療效果，改善患者病情，利于恢復(fù)。冷靜[8]研究認(rèn)為，在CHF合并快速型心律失常治療中聯(lián)合應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊、倍他樂克，一方面能有效改善患者心功能，提高運(yùn)動耐力，另一方面可調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌及心肌細(xì)胞代謝，緩解心律失常，效果顯著，與本研究結(jié)果相似。

參松養(yǎng)心膠囊成分中，人參益氣補(bǔ)元，麥門冬、五味子、山茱萸斂氣滋陰，桑寄生、酸棗仁鎮(zhèn)靜安神、養(yǎng)心寧心，土鱉蟲消腫祛濕、逐瘀通絡(luò)；諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、安神清心、祛瘀活血之功效。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組LVEF高于單一組（P＜0.05）。表明，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他樂克治療CHF合并快速型心律失常能提高患者運(yùn)動耐力，改善患者心功能。分析原因為，倍他樂克能有效阻斷神經(jīng)體液對心肌的作用，并由此減少心輸出量，改善CHF合并快速型心律失常患者心肌損傷后心室重構(gòu)，發(fā)揮心功能保護(hù)作用。而參松養(yǎng)心膠囊成分中的人參含有琨堿，可對冠狀動脈進(jìn)行擴(kuò)張，增加心室收縮幅度及頻率，發(fā)揮強(qiáng)心作用[9]。說明，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他樂克治療能發(fā)揮雙重強(qiáng)心作用，提高治療效果。6MWD是測量患者功能狀態(tài)的運(yùn)動試驗，能反映中、重度心肺疾病如CHF患者治療后的療效，該試驗結(jié)果與患者運(yùn)動耐力呈正相關(guān)，且運(yùn)動耐力越高，表明患者心功能狀態(tài)越好。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合組6MWD長于單一組（P＜0.05）。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組24 h室性早搏發(fā)生次數(shù)少于單一組，心室率達(dá)標(biāo)時間短于單一組（P＜0.05）。說明采用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他樂克治療CHF合并快速型心律失常能有效控制患者心律，促使靜息心室率達(dá)標(biāo)，減輕心律失常程度。分析原因為，倍他樂克進(jìn)入人體后，可增加迷走神經(jīng)張力，促使心肌細(xì)胞β2受體表達(dá)上調(diào)，同時抑制交感神經(jīng)活性，改善自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，進(jìn)而改善患者心律失常狀態(tài)；參松養(yǎng)心膠囊則可通過甘松抑制鈉離子內(nèi)流和促進(jìn)鉀離子外流，還能有效控制心肌細(xì)胞自律性，調(diào)節(jié)其神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，緩解心律失常[10]。表明在CHF合并快速型心律失常治療中，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他樂克療效優(yōu)于倍他樂克單一使用，且二者聯(lián)用，可通過不同的作用機(jī)制發(fā)揮自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)作用，進(jìn)一步控制或緩解患者心律，改善患者病情。

綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他樂克治療CHF合并快速型心律失常效果顯著，聯(lián)合用藥可改善患者心肌缺血狀態(tài)，增強(qiáng)其心功能，提高運(yùn)動耐力，同時，減輕心律失常程度，大幅提升療效，值得臨床推廣應(yīng)用。