腹腔鏡D2淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素的分析

宿亮

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院消化中心三病區(qū)，遼寧 營(yíng)口 115100）

腹腔鏡D2淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)因具有創(chuàng)傷小、療效佳等優(yōu)勢(shì)而被臨床廣泛應(yīng)用于胃癌治療中，其雖具有良好治療效果，但術(shù)后易發(fā)生諸多并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果，延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間[1-2]。因此，明確腹腔鏡D2淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并做好預(yù)防措施，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障手術(shù)效果至關(guān)重要。但現(xiàn)階段臨床對(duì)該術(shù)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素報(bào)道較少，基于此，本研究旨在分析腹腔鏡D2淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2019年12月于本院行腹腔鏡D2淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)治療的109例胃癌患者為研究對(duì)象，其中男59例，女50例；年齡26～75歲，平均年齡（50.42±3.61）歲；胃上部癌21例，胃中部癌33例，胃下部癌43例，全胃癌12例。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《胃癌胃切除手術(shù)加速康復(fù)外科專家共識(shí)（2016版）》[3]中胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；均具有腹腔鏡D2淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)手術(shù)指征；均經(jīng)X線片檢查證實(shí)無腹部遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)；患者及家屬均知情同意本研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全；凝血功能障礙；免疫功能異常；合并感染性疾病；行全胃切除；腹腔鏡術(shù)中轉(zhuǎn)開腹。

1.2 方法 所有患者均經(jīng)腹腔鏡D2淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)治療，且手術(shù)均由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富外科醫(yī)生完成，術(shù)后對(duì)所有患者均進(jìn)行為期1個(gè)月的康復(fù)隨訪，記錄其隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況，并依據(jù)并發(fā)生發(fā)生情況將所有患者分為并發(fā)癥發(fā)生組與未發(fā)生組，統(tǒng)計(jì)兩組臨床資料，包括年齡、性別、腫瘤TNM分期、淋巴結(jié)數(shù)目、有無既往腹部手術(shù)史、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、吻合方式等，分析可能導(dǎo)致行腹腔鏡D2淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察行腹腔鏡D2淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；腹腔鏡D2淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的單因素分析；腹腔鏡D2淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 行腹腔鏡D2淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 入選109例行腹腔鏡D2淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)患者中，21例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，占19.27%，其中吻合口瘺4例，腸梗阻2例，腹腔出血7例，腹腔感染1例，術(shù)后胃排空障礙3例，淋巴瘺2例，腸壞死1例，切口感染1例。

2.2 腹腔鏡D2淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的單因素分析 兩組年齡、性別、有無既往腹部手術(shù)史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組腫瘤TNM分期、淋巴結(jié)數(shù)目、BMI、吻合方式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 腹腔鏡D2淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的單因素分析比較[n（%）]Table 1 Comparison of univariate analysis of complications after laparoscopic D2 lymph node dissection for gastric cancer[n(%)]

2.3 腹腔鏡D2淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的多因素分析 經(jīng)多項(xiàng)非條件Logistic回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，腫瘤TNM分期Ⅲ期、淋巴結(jié)數(shù)目≥40枚、BMI≥24 kg/m2、BillrothⅡ式吻合可能是導(dǎo)致行腹腔鏡D2淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 腹腔鏡D2淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的多因素分析Table 2 Multivariate analysis of complications after laparoscopic D2 lymph node dissection for gastric cancer

3 討論

胃癌是腫瘤科常見消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居我國(guó)各類惡性腫瘤首位，具有較高致死率，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]。腹腔鏡D2淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)是目前臨床治療早期胃癌的常用手段，可有效切除病變組織，抑制疾病發(fā)展，但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，術(shù)后存在較多并發(fā)癥，進(jìn)而延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，影響其預(yù)后，因此，積極探尋導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，并實(shí)施有效預(yù)防措施對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后具有重要意義[5]。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡D2淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥主要以腹腔出血為主，經(jīng)多項(xiàng)非條件Logistic回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，腫瘤TNM分期Ⅲ期、淋巴結(jié)數(shù)目≥40枚、BMI≥24 kg/m2、BillrothⅡ式吻合是導(dǎo)致腹腔鏡D2淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。分析原因?yàn)椋笃谀[瘤術(shù)中多需進(jìn)行擴(kuò)大切除，而周圍組織切除越多，對(duì)機(jī)體損傷越大，進(jìn)而術(shù)后易發(fā)生諸多并發(fā)癥[6]。而手術(shù)過程中醫(yī)師需根據(jù)患者實(shí)際病變情況盡量減少切除組織，以減輕對(duì)機(jī)體的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。淋巴結(jié)多處于大動(dòng)脈及其分支四周，術(shù)中應(yīng)用超聲刀切除淋巴結(jié)時(shí)易對(duì)其附近血管及鄰近組織造成損傷，或形成動(dòng)脈瘤，進(jìn)而易引發(fā)術(shù)后腹腔出血等并發(fā)癥[7-8]。而針對(duì)淋巴結(jié)數(shù)目較多的患者，手術(shù)過程中醫(yī)師需謹(jǐn)慎操作，避免損傷附近血管，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。超重的患者在腹腔鏡手術(shù)過程中易對(duì)手術(shù)視野產(chǎn)生影響，增加淋巴結(jié)清掃難度，進(jìn)而易損傷四周組織及血管，且其易增加胃腸吻合難度，進(jìn)而術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥[9]。而臨床針對(duì)超重的患者于手術(shù)過程中需先明確手術(shù)操作路徑，避免對(duì)重要血管造成損傷，同時(shí)，需選用低張力吻合方式，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。與BillrothⅠ式吻合比較，BillrothⅡ式吻合術(shù)中切除胃切除較多，且胃空腸吻合張力較少，但其吻合方式易影響正常解剖生理關(guān)系，進(jìn)而增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。而臨床需依據(jù)患者實(shí)際情況選取吻合方式，以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，腫瘤TNM分期Ⅲ期、淋巴結(jié)數(shù)目≥40枚、BMI≥24 kg/m2、BillrothⅡ式吻合可能是導(dǎo)致行腹腔鏡D2淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，臨床于手術(shù)過程中需積極做好應(yīng)對(duì)措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。