一例老齡犬膀胱炎的診療體會

李 寧，劉 敏

(1.安陽市動物衛(wèi)生監(jiān)督所，河南 安陽 455000； 2.河南省動物疫病預防控制中心/河南省重大動物疫病監(jiān)測預警及防控重點實驗室，河南 鄭州 471000)

膀胱炎是犬尤其是老齡犬臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為血尿、尿頻、尿淋漓等。大多數(shù)經(jīng)對癥治療后臨床轉歸較好，但若發(fā)現(xiàn)或治療不及時、不恰當，轉為頑固性慢性炎癥亦會很棘手。目前各種血液、尿液指標檢查及X線、B超、CT等影像技術在寵物臨床上的應用，提高了泌尿系統(tǒng)炎癥的發(fā)現(xiàn)能力。藥敏試驗則較好保證了臨床所選擇抗生素的敏感性，大大提高了該病的診斷水平和治療效果。

1 病例介紹

喜樂蒂牧羊犬，雄性，11歲，體重12 kg，已絕育。前期精神較差，多飲多尿，尿中偶帶血；近期排尿不暢，呼氣急促。曾做過疝氣、人工腹膜修復等手術。

2 診斷

2.1 一般臨床檢查

患犬體溫37.9 ℃，心率120次/min，呼吸45次/min，可視黏膜顏色蒼白，虛弱，脫水約為5%。聽診輕度心雜音、心律不齊。觸診腹腔后部堅實、腫大、不光滑，有明顯壓痛感。

2.2 血常規(guī)檢查

前肢臂頭靜脈采血0.5 mL，EDTA抗凝，采用SYSMEX pocH-100iV Diff 全自動動物血液分析儀進行檢查[1]，結果見表1。

血常規(guī)檢查顯示：平均紅細胞體積、血紅蛋白含量及血紅蛋白濃度均有不同程度的升高，提示機體已出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。淋巴細胞數(shù)及淋巴細胞百分比升高、中性粒細胞百分比下降，提示機體存在嚴重感染情況。

2.3 血液生化檢查

前肢臂頭靜脈采血1 mL，肝素鋰抗凝，離心后分離血漿，采用FUJIFILM公司的FUJI DRI-CHEM全自動干式生化分析儀進行檢查[1]，結果見表2。血液生化檢查結果顯示，該犬指標基本正常。

表1 血常規(guī)檢查結果

表2 血液生化檢查結果

2.4 犬CRP熒光定量檢測

取全血10 μl，用北京德諾泰克科技有限公司生產(chǎn)的犬C-反應蛋白快速檢測試劑盒檢測犬CRP[2]，結果為43.36 mg·L-1，大大高于正常值(<10 mg·L-1)，提示機體有嚴重的炎癥反應。

2.5 尿液常規(guī)檢查

尿比重儀檢測結果為蛋白++，PH 6.5；尿液沉渣染色鏡檢結果為桿菌++，中性粒細胞++++，尿液渾濁不透明。

2.6 X射線檢查

膀胱可見結石，后腹部膀胱附近可見占位性中等密度病變，其他組織未見明顯異常。

2.7 B超檢查

膀胱壁增厚，膀胱內大量中等回聲懸浮物，可見膀胱結石直徑0.5 cm。

2.8 尿液細菌培養(yǎng)和藥敏試驗

膀胱穿刺尿液送往北京聯(lián)寵國際檢測中心進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。結果顯示：將原尿10 μL接種于普通培養(yǎng)基上，37 ℃培養(yǎng)24 h，可見大量菌落，無法準確計數(shù)，原尿細菌含量顯著大于105CFU/mL，符合菌尿標準。根據(jù)菌落形態(tài)可判斷為一種細菌，接種于血平板可見菌落成灰色、圓形、表面光滑、邊緣規(guī)則，直徑1.5～5 mm，成α溶血；接種于麥康凱培養(yǎng)基可見菌落成粉色、圓形、表面光滑、邊緣規(guī)則，直徑3 mm左右。染色鏡檢為革蘭氏陰性桿菌。藥敏試驗采用微量肉湯稀釋法(MIC法)和紙片擴散法(K-B法)。結果分別見表3、表4。

表3 原尿微量肉湯稀釋法(MIC法)藥敏試驗結果

表4 原尿紙片擴散法(K-B法)藥敏試驗結果

3 結果

通過臨床檢查、血液常規(guī)檢查、血液生化檢查、尿液常規(guī)檢查、X射線檢查、B超檢查、尿液細菌培養(yǎng)，最終診斷該犬患細菌性膀胱炎，且伴有少量膀胱結石。通過藥敏試驗確定了敏感抗生素。鑒于該犬年齡較大，與主人溝通后采取保守對癥治療，膀胱結石不適隨診，10天后該犬恢復正常。開具泌尿道專用處方糧長期調理。

4 討論

4.1 犬膀胱炎的原因

膀胱炎是犬泌尿系統(tǒng)高發(fā)病之一。引起膀胱炎的原因很多，主要由于病原微生物的感染，臨近器官炎癥的蔓延和發(fā)展，膀胱黏膜的機械性和化學性刺激或損傷所引起[3]。如化膿桿菌、大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等尿路細菌感染；腎炎、輸尿管炎、尿道炎等蔓延至膀胱引起的炎癥；各種泌尿系統(tǒng)結石、異物的機械性損傷；酒精、松節(jié)油等藥物的刺激等[4]。隨著犬年齡的增長，泌尿系統(tǒng)各組織器官功能的下降，很容易引起泌尿道結石的形成、尿路的感染等，必須引起重視。

4.2 犬膀胱炎的診斷

影像學檢查是目前臨床上診斷泌尿系統(tǒng)疾病的常用手段，如X線、CT、MIR等，可清楚辨別泌尿系統(tǒng)的結石、腫瘤、增生等；B超檢查主要區(qū)分結石、前列腺肥大(雄性)、膀胱內血凝塊等[5]。該病例由于前期有尿血、觸診腹后部堅實，實施X線和B超檢查進行鑒別診斷有十分重要的臨床意義。

針對尿液的各項檢查，對發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病具有重要意義。如尿液常規(guī)能檢查腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、肝臟疾病和溶血性疾病的主要指標，犬尿液的異常變化通常能夠直接、迅速地反映出不同臟器的異常狀況，操作簡便快速，花費也少，大多數(shù)獸醫(yī)診所常規(guī)設備即可滿足要求。因此，尿液的常規(guī)檢查已成為獸醫(yī)臨床篩查不同臟器疾病的基本檢查項目。膀胱穿刺尿液送檢專門機構進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，篩選出細菌敏感藥物，可有效指導臨床用藥，防止細菌耐藥性的產(chǎn)生。盡管開展尿液檢查的好處很多，但寵物臨床上經(jīng)常會有寵物主人忽視尿液檢查，造成不能及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，從而延誤病情。寵物醫(yī)療工作者應做好尿液檢查知識的學習和普及，同時也要認識到寵物尿液檢查起步較晚，很多檢查項目的方法、結果及指標意義尚未標準化[6]，克難攻堅，使尿液檢查在寵物臨床上的應用更有價值。

4.3 犬膀胱炎的治療

犬膀胱炎的治療通常采用抗菌消炎藥、止血止痛藥或清熱利濕的中藥等對癥治療。本病例根據(jù)各項檢查結果開具營養(yǎng)針劑、速諾(主要成分為阿莫西林克拉維酸鉀)、痛立定等，除上述治療方法外開具了犬泌尿道專用處方糧，效果較好。臨床使用抗菌消炎藥物治療犬膀胱炎癥的同時飼喂犬泌尿道處方糧，可加速炎癥的消除，減輕致炎因子對泌尿系統(tǒng)黏膜的損害，更有利于日后的恢復[7]。