淺談高職高專臨床專業(yè)兒科學(xué)教學(xué)方法的新進(jìn)展

賴方方 盧翠潔 羅蕊雨

（四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院，四川 自貢643000）

0 引言

兒科學(xué)作為一門臨床醫(yī)學(xué)范疇中的二級(jí)學(xué)科，主要研究?jī)和L(zhǎng)發(fā)育過(guò)程以及疾病的預(yù)防、診治過(guò)程，目前不斷向三級(jí)學(xué)科逐漸深入發(fā)展，在臨床醫(yī)學(xué)課程中屬于一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科。近年來(lái)隨著社會(huì)的發(fā)展、二胎政策的全面開放，兒童的健康問(wèn)題越來(lái)越受到人們重視，基層兒科醫(yī)師的缺乏，普通臨床醫(yī)師兒科醫(yī)學(xué)方面的能力不足，導(dǎo)致兒童患病后診治困難，部分醫(yī)院兒科醫(yī)師超負(fù)荷工作，使得兒童就醫(yī)環(huán)境變差，兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗就業(yè)頻繁發(fā)生。因此如何提高兒科學(xué)教學(xué)質(zhì)量、大量培養(yǎng)高素質(zhì)的基層兒科醫(yī)師，以及培養(yǎng)臨床醫(yī)師兒科疾病診治能力是目前臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中不容忽視的問(wèn)題。

1 高職高專臨床專業(yè)兒科學(xué)教學(xué)概況

目前高職臨床醫(yī)學(xué)理論課程，大部分依然停留在中職階段，課堂教育仍然追求完成任務(wù)，大部分教師只注重知識(shí)的傳授，從而呈現(xiàn)“滿堂灌”的狀態(tài)。兒科學(xué)相對(duì)于其他臨床學(xué)科，更具有特殊性，其研究的對(duì)象為胎兒期至青春期兒童，這期間兒童的生理、心理方面都有巨大變化，且不管是從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面還是從臨床醫(yī)學(xué)方面都和其他學(xué)科有顯著差異。而兒科學(xué)教學(xué)模式與其他學(xué)科類似，理論教學(xué)多采取課堂講授為主、多媒體與板書為輔的傳統(tǒng)教學(xué)法，從傳統(tǒng)的教學(xué)方法著手，仍然存在照本宣科的現(xiàn)象，忽略學(xué)生學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，對(duì)于臨床知識(shí)的應(yīng)用以及兒科病學(xué)前沿知識(shí)的拓展還存在欠缺。

2 傳統(tǒng)教學(xué)方法所存在的不足

以往調(diào)查及學(xué)習(xí)效果顯示，學(xué)生們處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，僅僅參與課堂聽課環(huán)節(jié)，而課前預(yù)習(xí)及課后復(fù)習(xí)環(huán)節(jié)缺失，大部分同學(xué)缺乏對(duì)本門課程的學(xué)習(xí)興趣，課下自學(xué)能力較差。傳統(tǒng)的教學(xué)方法更多的在于講授書本上的知識(shí)點(diǎn)，以教師主動(dòng)系統(tǒng)教授為主，學(xué)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)，不利于同學(xué)們發(fā)散思維，也沒(méi)用重視對(duì)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，從以往的測(cè)試及各類考試中，明顯體現(xiàn)出同學(xué)們對(duì)于知識(shí)的臨床運(yùn)用存在較大的困難，對(duì)于課堂中未講到的疾病缺乏認(rèn)識(shí)[1]。

其次兒科學(xué)與其他學(xué)科不同的是，其診療的病人年齡小、身體機(jī)能尚不成熟、語(yǔ)言表達(dá)能力欠佳、患兒配合能力不足、家長(zhǎng)情緒焦慮等原因，導(dǎo)致患病后醫(yī)生診斷過(guò)程中問(wèn)診及查體等方面存在一定困難；且兒童疾病病情變化快、疾病特征不典型，疾病診療方式更細(xì)化，使得傳統(tǒng)理論知識(shí)講授不能充分運(yùn)用于臨床實(shí)踐中。

3 案例立體教學(xué)法的實(shí)施

隨著現(xiàn)代社會(huì)信息技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育也在不斷改革。部分學(xué)校通過(guò)對(duì)課程教學(xué)模式的改革，通過(guò)案例教學(xué)法與立體教學(xué)法相結(jié)合[2]，把臨床典型案例充分融入臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。目前主要的教學(xué)方法主要是：課前發(fā)放視頻、圖片等文件，提示學(xué)生課前預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)；課堂上通過(guò)案例、視頻、圖片等疾病相關(guān)資料，在教學(xué)過(guò)程中主要讓學(xué)生分組討論分析，并布置任務(wù)，隨機(jī)抽查各小組成員點(diǎn)評(píng)發(fā)言，教師在整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中，通過(guò)發(fā)放資料、布置任務(wù)、時(shí)間分配、隨機(jī)抽取、引導(dǎo)發(fā)言等形式對(duì)整個(gè)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行把控；最后環(huán)節(jié)教師通過(guò)對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行啟發(fā)性的歸納總結(jié)，對(duì)臨床案例中所涉及的知識(shí)點(diǎn)予以強(qiáng)調(diào)，肯定學(xué)生課堂參與過(guò)程中所獲取的臨床分析能力，拓展學(xué)生的臨床思路[3-4]。部分課程通過(guò)進(jìn)行課堂角色扮演，創(chuàng)設(shè)臨床工作情景，通過(guò)學(xué)生參與整個(gè)疾病診治過(guò)程，加強(qiáng)知識(shí)的臨床運(yùn)用能力。

通過(guò)案例立體教學(xué)法，不僅培養(yǎng)了學(xué)生們的自學(xué)及臨床思維方面的能力，總體提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，還縮短了課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐的距離，加深同學(xué)們對(duì)于理論知識(shí)的理解記憶。同時(shí)通過(guò)不斷的訓(xùn)練可以熟練地掌握臨床基本技能，真正做到教融于學(xué)，學(xué)以致用。

此種教學(xué)方法的實(shí)施，對(duì)授課教師要求較高，不僅需要具備豐富的理論知識(shí)、臨床技能，熟悉臨床案例，并能做到充分應(yīng)用于課堂；還需熟練掌握多媒體，如計(jì)算機(jī)技術(shù)、圖像處理技術(shù)等制作多媒體課件；此外教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠合理掌控教學(xué)節(jié)奏、分配時(shí)間。同時(shí)要求學(xué)生在課前要自學(xué)相關(guān)理論知識(shí)，課中能積極參與討論，課后總結(jié)、梳理所學(xué)內(nèi)容。由于高職教育，課時(shí)較少，教學(xué)內(nèi)容較多，整個(gè)教學(xué)過(guò)程時(shí)間較短，學(xué)生參與度不高，教學(xué)效果與預(yù)期仍有差距。

4 標(biāo)準(zhǔn)化病人的運(yùn)用

有些學(xué)校采用標(biāo)準(zhǔn)化病人及仿真模型的使用，創(chuàng)造情境，模擬臨床實(shí)際情況，練習(xí)臨床實(shí)踐技能，培養(yǎng)學(xué)生操作技巧[1]。但在兒科教學(xué)實(shí)踐中比成人疾病的傳授受到更多的限制。

兒科標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)和模擬現(xiàn)實(shí)差別很大，不能進(jìn)行言語(yǔ)癥狀的準(zhǔn)確表述，且兒科疾病在實(shí)際的診療過(guò)程中受外界的干擾因素更多。一方面看護(hù)人的主觀意愿在疾病的診斷及治療中所占的地位不容忽視；另一方面兒童的個(gè)體差異較大，疾病的發(fā)生、發(fā)展情況不一，使得在運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行教學(xué)過(guò)程中，問(wèn)診和查體等診斷方式和實(shí)際存在很大誤差，可能導(dǎo)致學(xué)生在以后的臨床實(shí)踐中缺乏辯證的能力。

5 網(wǎng)絡(luò)精品課程的建設(shè)

網(wǎng)絡(luò)精品課程的建設(shè)，已經(jīng)成為教育改革、優(yōu)化課程教學(xué)的新方式。線上公開課的分享，實(shí)時(shí)共享學(xué)習(xí)資源，使更多學(xué)生參與，縮短了各地區(qū)、各學(xué)校的教學(xué)差異性。教學(xué)微課程的廣泛應(yīng)用，有效地提高了教師教學(xué)能力，重難點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)能更好地被學(xué)生理解、接受。但微課程的設(shè)計(jì)與制作較難，對(duì)教師的信息化教學(xué)設(shè)計(jì)能力、資源開發(fā)能力提出了更高的要求。

此種教學(xué)方法的實(shí)施僅可作為其他教學(xué)方法的輔助教學(xué)手段，仍然不能完全取代教師面授時(shí)生動(dòng)、活躍的課堂效果，教師無(wú)法實(shí)時(shí)觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)反應(yīng)，學(xué)生更容易分散注意力，而教師也更難提高自身教學(xué)水平。

教師及團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)針對(duì)以上種種困難，一一進(jìn)行解決。教師可采取以下方面進(jìn)行改進(jìn)：

一是，積極申報(bào)，層層申報(bào)，例如，院級(jí)合格課程—院級(jí)精品在線課程—省級(jí)精品在線課程—國(guó)家級(jí)精品在線課程。

二是，多參與相關(guān)培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)，豐富在線課程。

三是，針對(duì)微課及信息化技術(shù)，應(yīng)不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)。

6 PBL及CBL教學(xué)方法的聯(lián)合運(yùn)用

臨床技能培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重要部分，尤其在兒科疾病的診療過(guò)程中，臨床醫(yī)師的技能操作水平及臨床思維的培養(yǎng)尤為重要?，F(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)職業(yè)教育課堂教學(xué)，以及本科臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)教育，仍然建議使用以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）結(jié)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL），通過(guò)前期收集資料、了解病例，做到真正的以學(xué)生為主體，讓他們參與其中，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于兒科臨床疾病學(xué)習(xí)的興趣，同時(shí)鍛煉他們的自學(xué)能力、思考問(wèn)題解決問(wèn)題的能力[5]。

具體實(shí)施措施：課前教師準(zhǔn)備相關(guān)教學(xué)資料及臨床典型案例，臨床見習(xí)讓學(xué)生主動(dòng)詢問(wèn)病史、查體、完善病歷書寫及提出治療方案，教師僅從旁協(xié)助、逐步引導(dǎo)，再讓學(xué)生分組討論，以學(xué)生為主，教師為輔，引導(dǎo)學(xué)生逐步做出診斷、鑒別診斷、治療。

此種教學(xué)方法僅適用于小組式授課，課前需要找到臨床典型病例，并提前溝通配合示教；學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，課中參與度高；教師需臨床經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，通過(guò)多次教學(xué)實(shí)踐，能熟練把控課堂節(jié)奏，督促學(xué)生積極參與，合理控制教學(xué)進(jìn)程，實(shí)時(shí)調(diào)度課堂活躍度，使教學(xué)過(guò)程能順利有序地進(jìn)行；教學(xué)過(guò)程中能實(shí)時(shí)歸納總結(jié)，突出重難點(diǎn)。

此種方法，也可以另一種形式實(shí)施，如“誤診案例”融入CBL教學(xué)模式[6]，這種教學(xué)模式，可以使學(xué)生進(jìn)行案例推理，去偽存真，提高學(xué)生診斷疾病的能力，避免學(xué)生在臨床工作中再經(jīng)歷失敗的教訓(xùn)。該種方法應(yīng)需撰寫“誤診案例庫(kù)”，案例應(yīng)經(jīng)教師團(tuán)隊(duì)精心打磨，必要時(shí)可請(qǐng)學(xué)科中臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師進(jìn)行指導(dǎo)，實(shí)施后還需進(jìn)行考核及檢測(cè)等。

7 思政教育在兒科課堂中的融入

臨床醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中對(duì)兒科興趣缺乏，一方面不僅對(duì)兒童疾病的診療存在一定困難；另一方面兒科醫(yī)師在就業(yè)方面優(yōu)勢(shì)不明顯，工作內(nèi)容更煩瑣，工作強(qiáng)度較大，且收入回報(bào)相對(duì)而言更少[6]。

在高?！按笏颊钡母窬直尘跋?，如何在專業(yè)課程教學(xué)中開展“課程思政”已成為高校教師必要的研究課題。在兒科學(xué)教學(xué)中開展“思政教育”，引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)兒科現(xiàn)狀及發(fā)展機(jī)遇，糾正其對(duì)兒科的偏見；在教學(xué)過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生對(duì)治病救人的責(zé)任感與使命感，重視人文關(guān)懷，培養(yǎng)高尚的醫(yī)學(xué)道德精神和職業(yè)精神；加強(qiáng)臨床技能的培訓(xùn)、臨床思維能力和獨(dú)立處理問(wèn)題的能力，是目前兒科學(xué)課題中主要開展的“思政教育”目標(biāo)。

在具體的實(shí)施過(guò)程中，教師團(tuán)隊(duì)不僅應(yīng)將思政教育融入理論課堂，而且更應(yīng)在臨床實(shí)踐過(guò)程中言傳身教、潤(rùn)物無(wú)聲地融入思政教育[7]。例如，在講解“佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良”章節(jié)時(shí)，可融入“小蘿卜頭”宋振中烈士，來(lái)理解佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良的病因和臨床表現(xiàn)等內(nèi)容，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生不忘歷史。教師團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)不斷打磨，共同制定與專業(yè)知識(shí)的融入路徑和方法，建立課程思政案例庫(kù)等。實(shí)訓(xùn)課程中，可進(jìn)行角色扮演，訓(xùn)練學(xué)生的溝通交流能力；在不同案例中去共情，讓學(xué)生能夠認(rèn)識(shí)到對(duì)患兒具有同理心、關(guān)愛患兒，是一名優(yōu)秀兒科醫(yī)生所必須具備的職業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)在此基礎(chǔ)上才能更好與兒童家屬進(jìn)行有效溝通，避免醫(yī)患糾紛，更利于臨床工作的開展。同時(shí)，教師可帶學(xué)生參與幼兒園等機(jī)構(gòu)對(duì)兒童進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育的調(diào)查及分析，與此同時(shí)也可以培養(yǎng)學(xué)生耐心、細(xì)心、責(zé)任心等精神。

在教學(xué)中融入思政，不僅限于課堂或?qū)嵱?xùn)中，還可開展線上、公眾號(hào)及各種平臺(tái)，潛移默化地影響學(xué)生，讓學(xué)生積極參與，力求提高思政教育的實(shí)行、價(jià)值及效果。

8 導(dǎo)師制教學(xué)模式

導(dǎo)師制教學(xué)模式[8]指的是，學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)之余或周末節(jié)假日跟導(dǎo)師學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，通過(guò)對(duì)導(dǎo)師在臨床疾病診療過(guò)程的觀摩，進(jìn)一步了解疾病診斷過(guò)程、醫(yī)患溝通技巧和具體治療方法，將學(xué)習(xí)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，導(dǎo)師通過(guò)言傳身教，提高學(xué)生的臨床思維，強(qiáng)化學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，更好的指導(dǎo)學(xué)生的職業(yè)生涯。因此對(duì)導(dǎo)師的選擇要求較高，要明確導(dǎo)師的任職資格，比如職稱方面、政治素養(yǎng)、道德品質(zhì)、價(jià)值觀、責(zé)任感，等等方面進(jìn)行嚴(yán)格的篩選。

導(dǎo)師應(yīng)針對(duì)不同的學(xué)生制訂不同的帶教方案，對(duì)診療環(huán)節(jié)中不同的過(guò)程進(jìn)行強(qiáng)化，例如，在小兒肺炎訂診療過(guò)程中，學(xué)生詢問(wèn)肺的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能，肺炎的分類等，加強(qiáng)理論知識(shí)，針對(duì)不同的肺炎，如何治療，使用什么藥物，應(yīng)用什么治療技術(shù)，等等，使理論知識(shí)與臨床有效的結(jié)合在一起。然而導(dǎo)師制的缺點(diǎn)有很多，導(dǎo)師人數(shù)的配比和學(xué)生人數(shù)比例相差太大，兒科臨床工作較繁重，臨床導(dǎo)師沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力細(xì)心全面的指導(dǎo)學(xué)生，部分教師缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。因此如何規(guī)避缺陷的同時(shí)又能制定完整的合理的制度，也是迫切需要解決的一個(gè)問(wèn)題。

9 結(jié)語(yǔ)

每一種教學(xué)方法的實(shí)施均有利弊，在臨床兒科學(xué)的實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)學(xué)校具體情況和教授的內(nèi)容，采用不同的教學(xué)方法，針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)及學(xué)習(xí)能力，因材施教。在具體教學(xué)過(guò)程中，也不能局限于某一種教學(xué)方法，可采用多種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合與融會(huì)貫通；同時(shí)教師應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，拓展思維，不斷優(yōu)化自身教學(xué)能力，不斷積累，整合多方面教學(xué)資源，有效提高教學(xué)質(zhì)量，為醫(yī)學(xué)兒科輸入大量人才，為祖國(guó)花朵成長(zhǎng)保駕護(hù)航。