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    高齡VS生產(chǎn) 風(fēng)險(xiǎn)知多少

    2021-09-29 09:09韓寧玉
    大眾健康 2021年10期
    關(guān)鍵詞:適齡高齡發(fā)生率

    韓寧玉

    如今,晚婚晚育已然成為一種新的社會(huì)潮流,加之全面二孩、三孩生育政策的陸續(xù)出臺(tái),產(chǎn)科界迎來(lái)一個(gè)嚴(yán)峻的問(wèn)題:高齡妊娠。

    大部分人可能覺(jué)得高齡無(wú)非就是女性生育時(shí)的年齡比較大,或者孩子們的年齡差距大一些。但是,在專業(yè)人員眼里,高齡妊娠、高齡分娩對(duì)于女性來(lái)說(shuō),是在經(jīng)歷一場(chǎng)巨大的生命考驗(yàn)。

    先來(lái)看一個(gè)臨床上的真實(shí)病例:晚婚女性小A在40歲時(shí)懷了第一胎,臨床上稱為高齡初產(chǎn)。她的這個(gè)孩子來(lái)得實(shí)屬不易。先是自然受孕一直失敗,接著做了三次體外受精胚胎移植(即試管嬰兒),均以失敗告終。最后很幸運(yùn),小A自己懷上了,全家都很高興,卻不知,考驗(yàn)才剛剛開始。小A在孕期出現(xiàn)了并發(fā)癥:妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病,最終因?yàn)椴l(fā)癥及高齡問(wèn)題,被迫選擇剖宮產(chǎn)終止了妊娠。

    在我國(guó),預(yù)產(chǎn)期時(shí)的年齡≥35歲的孕婦被稱為高齡孕婦,屬于高危產(chǎn)科范疇。由上面的病例我們也可以看出,高齡妊娠會(huì)伴隨著一系列的問(wèn)題。

    高齡妊娠難題多

    高齡到底給妊娠帶來(lái)了哪些難題?

    丹麥的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),40歲以上的高齡產(chǎn)婦中10.82%存在不良妊娠結(jié)局,是適齡人群的2.02倍,染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)增高7.44倍,流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增高3.1倍,34周前早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增高1.66倍。

    1.卵巢功能明顯下降。

    隨著女性年齡的增加,卵巢的功能也在發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的變化,主要體現(xiàn)在卵巢儲(chǔ)備功能的降低。35歲以后女性的卵巢儲(chǔ)備功能會(huì)顯著下降,并且有10%~20%的女性將完全失去排卵功能,隨之而來(lái)的是不孕癥發(fā)病率的升高。同時(shí),高齡也是影響輔助生殖成功率的重要因素。

    2.流產(chǎn)率、胎兒畸形率、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率升高。

    研究顯示,在孕早期,高齡妊娠女性第一胎的流產(chǎn)率高達(dá)20%,為適齡妊娠女性的2~4倍。隨著女性妊娠年齡的增長(zhǎng),胎兒患21三體綜合征(也就是唐氏綜合征)的發(fā)生率升高。妊娠年齡超過(guò)35歲的女性,胎兒患該病的概率是1/300。由于生理狀態(tài)的下降,高齡孕婦產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率也有所升高。女性分娩時(shí)需要充足的產(chǎn)力,包括子宮收縮力(宮縮)、腹部壓力、肛提肌收縮力。隨著年齡的增加,女性產(chǎn)力下降,產(chǎn)程時(shí)間相應(yīng)增加,故難產(chǎn)率、助產(chǎn)率及宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生率均會(huì)升高。

    5.妊娠期并發(fā)癥增加。

    高齡妊娠常伴隨妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎盤早剝、胎膜早破等并發(fā)癥。研究資料表明,高齡初產(chǎn)婦慢性高血壓的發(fā)病率是適齡初產(chǎn)婦的6倍,高齡經(jīng)產(chǎn)婦(經(jīng)產(chǎn)婦是指已經(jīng)生過(guò)孩子的產(chǎn)婦)慢性高血壓的發(fā)病率是適齡經(jīng)產(chǎn)婦的10倍,高齡妊娠合并糖尿病的發(fā)生率為2%。

    妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生,給高齡婦女帶來(lái)了很大的健康風(fēng)險(xiǎn),母子不良結(jié)局均相應(yīng)增加。比如,妊娠期高血壓會(huì)進(jìn)展為子癇前期(一種影響和損害全身各個(gè)器官系統(tǒng)的綜合征,通常在孕20周后出現(xiàn),主要表現(xiàn)為高血壓、水腫和蛋白尿,分為輕度子癇前期和重度子癇前期)。這些都會(huì)給母親的全身臟器造成嚴(yán)重危害,還會(huì)使孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血。同時(shí),妊娠期高血壓也會(huì)危害胎兒,導(dǎo)致胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,早產(chǎn)的發(fā)生率也會(huì)升高。剖宮產(chǎn)的發(fā)生概率相應(yīng)升高。

    孕前檢查不能少

    要降低高齡妊娠風(fēng)險(xiǎn),女性朋友們?cè)撟鲂┦裁茨兀?/p>

    生育力評(píng)估 掛個(gè)生殖科的號(hào),請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生結(jié)合女性年齡及基礎(chǔ)卵泡、基礎(chǔ)性激素、抗苗勒管激素等檢查,對(duì)生育力進(jìn)行一次綜合評(píng)估。

    如實(shí)告訴既往病史 這個(gè)看似簡(jiǎn)單,但不容忽視,非常重要。醫(yī)生需要詳細(xì)了解備孕婦女的既往疾病史、服藥史、手術(shù)史等。若有基礎(chǔ)疾病,積極治療基礎(chǔ)疾病。

    婦科檢查 采集陰道分泌物,看是否存在陰道炎及性傳播疾病;做人乳頭瘤病毒(HPV)檢查、液基薄層細(xì)胞檢測(cè)(TCT),排除宮頸病變。

    血尿常規(guī)、肝腎功能、傳染病檢查

    通過(guò)這些檢查,確定是否存在凝血系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝腎功能等方面的問(wèn)題,以及病毒或細(xì)菌感染。

    脫畸全套檢查 該檢查通過(guò)化驗(yàn)血液,判斷患者是否感染風(fēng)疹病毒、弓形蟲、巨細(xì)胞病毒,這些病原體會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒畸形。

    超聲檢查 超聲檢查必不可少,可明確有無(wú)子宮及附件病變。

    飲食、生活習(xí)慣要調(diào)整

    補(bǔ)充葉酸

    孕期補(bǔ)充葉酸有其特殊的不可替代作用,比如預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形、孕期貧血。女性應(yīng)從備孕期開始服用葉酸,至少孕前3個(gè)月開始口服,持續(xù)到孕后3個(gè)月,若條件允許,可以持續(xù)整個(gè)孕期。葉酸的建議補(bǔ)充劑量為每天400~800微克,如果既往生育過(guò)神經(jīng)管畸形兒,則要增加劑量,每天需要口服4000微克。

    均衡飲食

    均衡攝入碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及礦物質(zhì),切忌每天大魚大肉,進(jìn)行“大補(bǔ)”。妊娠早期保證每天至少攝入130克碳水化合物,孕中晚期在此基礎(chǔ)上增加大約35克即可。脂肪的攝入要適量。長(zhǎng)鏈不飽和脂肪酸如二十二碳六烯酸,也就是我們所熟知的DHA,對(duì)胎兒視網(wǎng)膜及大腦發(fā)育有益,而深海魚類含有較多二十二碳六烯酸,故建議每周食用2~3次深海魚。孕中晚期胎兒生長(zhǎng)加速,孕婦需適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量,如魚、禽、蛋、瘦肉。膳食纖維可減少人體對(duì)糖、脂肪的吸收,預(yù)防便秘,改善胃腸道功能,可以多攝入一些,比如蔬菜、低糖水果、粗糧等。維生素、無(wú)機(jī)鹽和微量元素是整個(gè)孕期都需要攝入的。

    避免接觸隱性有毒有害物質(zhì)

    現(xiàn)代日常生活中,有毒有害物質(zhì)很多,要有意識(shí)避免接觸,比如藥物、煙酒、放射線等。

    規(guī)律作息,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

    緩解工作生活壓力,避免熬夜,保持精神飽滿、心情愉快。高齡女性超重、肥胖率高,備孕期可以做一些運(yùn)動(dòng)來(lái)提高身體素質(zhì),如慢跑、健身、瑜伽等;孕中晚期也要進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),避免體重增長(zhǎng)過(guò)快,減少妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生,每天應(yīng)進(jìn)行30分鐘左右的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),如餐后慢走。

    (編輯 梁婧)

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