正念減壓訓(xùn)練對PIVAS護(hù)士知覺壓力、不良情緒、心理彈性及職業(yè)倦怠感的影響

李蕓 陳娟

靜脈藥物配置中心（PIVAS）是進(jìn)行全靜脈營養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥液、抗生素等藥品配置的場所，由于PIVAS護(hù)士長期處于密閉環(huán)境中且工作強(qiáng)度大，因此PIVAS護(hù)士容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠感[1-2]。心理彈性是指個體面對應(yīng)激事件或壓力時心理適應(yīng)性，個體心理彈性水平越高越有利于其采取積極的方式應(yīng)對壓力，促進(jìn)其身心健康[3]。由此可見，采用有效的干預(yù)方法來提高PIVAS護(hù)士心理彈性有助于減輕護(hù)士不良情緒。正念減壓訓(xùn)練是一種將正念作為根基的干預(yù)方法，現(xiàn)階段被廣泛運(yùn)用在身心健康的維護(hù)、情緒調(diào)節(jié)以及壓力管理方面[4]。既往正念減壓訓(xùn)練被廣泛應(yīng)用在腫瘤患者、醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生心理干預(yù)中，但缺乏關(guān)于正念減壓訓(xùn)練對PIVAS護(hù)士身心健康影響方面研究。為此，本研究對PIVAS護(hù)士實(shí)施正念減壓訓(xùn)練，并獲得理想的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1—6月醫(yī)院PIVAS護(hù)士25名作為研究對象，納入條件：PIVAS在職護(hù)士，日常工作為靜脈藥物配置；自愿參與本次研究并配合調(diào)查。排除條件：處于哺乳期、休假的護(hù)士；伴有抑郁癥及既往精神病史。其中男1例，女24例。年齡22~47歲，平均32.8±4.9歲?；橐鰻顩r：已婚18例，未婚7例。學(xué)歷：大專12例，本科或以上13例。職稱：護(hù)士12例，護(hù)師8例，主管護(hù)師3例，主任護(hù)師2例。工作時間1~18年，平均5.8±1.2年。

1.2 正念減壓訓(xùn)練方法

由正念治療師對PIVAS護(hù)士實(shí)施正念減壓訓(xùn)練，時間為8周，每周2次，每次60 min正念訓(xùn)練，并且每天進(jìn)行正念練習(xí)不少于15 min，具體如下：

1.2.1 質(zhì)量控制 本研究挑選具有正念培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的2名正念治療師對護(hù)士開展相關(guān)培訓(xùn)。分別于干預(yù)前1 d、干預(yù)8周結(jié)束后當(dāng)天，要求PIVAS護(hù)士完成相關(guān)問卷調(diào)查，并確保問卷內(nèi)容屬實(shí)。當(dāng)PIVAS護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容產(chǎn)生困惑時，正念治療師應(yīng)對其進(jìn)行解釋。在進(jìn)行訓(xùn)練前，正念培訓(xùn)師向PIVAS護(hù)士發(fā)放培訓(xùn)教學(xué)所需的音頻和手冊，以確保本次培訓(xùn)有效性。當(dāng)訓(xùn)練進(jìn)行時，正念治療師鼓勵PIVAS護(hù)士每天在微信群中分享正念減壓訓(xùn)練后的心得體會。為有效地監(jiān)測正念練習(xí)的成果，正念治療師鼓勵護(hù)士在微信群中發(fā)表對訓(xùn)練的相關(guān)感受。

1.2.2 正念減壓訓(xùn)練內(nèi)容 ①第1周，由正念帶教老師向護(hù)士講解正念減壓理論知識、練習(xí)方法及日常生活應(yīng)用正念訓(xùn)練的技巧，正念帶教老師采用溫柔的語言誘導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行正念內(nèi)省練習(xí)，練習(xí)結(jié)束后向護(hù)士分配家庭作業(yè)，并于下次訓(xùn)練與護(hù)士共同探討正念訓(xùn)練技巧。②第2周，開展小組討論，解決護(hù)士居家正念訓(xùn)練期間遇到的問題，向護(hù)士講解出現(xiàn)不良情緒時以呼吸為錨點(diǎn)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以轉(zhuǎn)移注意力，減輕不良情緒。③第3周，以小組討論的形式，解決PIVAS護(hù)士居家練習(xí)過程中遇到的問題，向其講授步行冥想，指導(dǎo)其在日常行走過程中通過時刻保持覺知，以達(dá)到步行冥想的效果。④第4周，通過小組討論解決護(hù)士居家進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練時發(fā)現(xiàn)的問題，講解正念吃葡萄干，通過指導(dǎo)護(hù)士在進(jìn)食葡萄干時體會思維自動化引導(dǎo)。⑤第5周，通過小組討論的方式解決護(hù)士居家行正念減壓訓(xùn)練期間發(fā)現(xiàn)的問題，向護(hù)士講授身體掃描，讓護(hù)士有意識地感知身體各部位，以便進(jìn)行身體掃描練習(xí)。⑥第6周，通過小組討論的方式解決護(hù)士居家行正念減壓訓(xùn)練期間發(fā)現(xiàn)的問題。同時向護(hù)士講授瑜伽伸展動作，通過指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行正念瑜伽練習(xí)（包括站姿瑜伽和躺資瑜伽）從而讓護(hù)士身心得到放松。⑦第7周，通過小組討論的方式解決護(hù)士居家行正念減壓訓(xùn)練期間發(fā)現(xiàn)的問題。向護(hù)士講授坐禪知識，引導(dǎo)護(hù)士通過坐禪模式來平復(fù)心情，護(hù)士選擇安靜的環(huán)境，雙腿盤坐，盤坐過程中進(jìn)行正念傾聽、正念感覺、正念冥想，保持接納，不做評判。⑧第8周，正念治療師對護(hù)士前7周正念訓(xùn)練情況進(jìn)行回顧及討論，并督促護(hù)士在日后繼續(xù)保持正念訓(xùn)練，每周至少5 d，每天至少30~45 min，并及時反饋訓(xùn)練情況，遇到問題時可在微信群中進(jìn)行提問。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前1 d、干預(yù)8周結(jié)束后由正念治療師對護(hù)士訓(xùn)練效果進(jìn)行評價，內(nèi)容包括：

（1）知覺壓力：采用知覺壓力量表（CPSS）[5-6]，該量表包括2個維度（失控感及緊張感），合計14個條目，每個條目根據(jù)出現(xiàn)頻率依次記為0（從來沒有）~4分（很多），總評分為0~56分。

（2）焦慮：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[7]，量表共計17個條目，每個條目根據(jù)焦慮程度依次記為0~4分，總評分0~68分，評分越高提示焦慮感越明顯。

（3）抑郁：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[8]，量表共24個條目，每個條目根據(jù)抑郁程度依次記為0~4分，總評分0~96分，評分越高提示抑郁感越明顯。

（4）心理彈性：采用中文版心理彈性量表對患者心理彈性進(jìn)行評價，量表包括3個維度（樂觀、自強(qiáng)、堅韌），合計25個條目，每個條目賦值0~4分，總評分為各條目評分之和（0~100分），評分越高提示患者心理彈性水平越高[9]。

（5）職業(yè)倦怠感：采用職業(yè)倦怠感量表（MBIHSS）[10]，量表包含個人成就感、去人格化、情感枯竭等3個維度，合計22個條目，每個條目根據(jù)患者感受出現(xiàn)頻率依次記為0（從不）~6分（總是），總評分0~132分，分值越高提示患者職業(yè)倦怠感越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用配對t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后PIVAS護(hù)士知覺壓力評分及不良情緒比較

培訓(xùn)后PIVAS護(hù)士知覺壓力總評分及各維度評分（包括失控感及緊張感）、HAMA評分、HAMD評分低于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 培訓(xùn)前后PIVAS護(hù)士知覺壓力評分比較（分）

2.2 培訓(xùn)前后PIVAS護(hù)士心理彈性評分比較

培訓(xùn)后PIVAS護(hù)士心理彈性總評分及各維度評分較培訓(xùn)前顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 培訓(xùn)前后PIVAS護(hù)士心理彈性評分比較（分）

2.3 培訓(xùn)前后PIVAS護(hù)士職業(yè)倦怠感評分比較

培訓(xùn)后PIVAS護(hù)士職業(yè)倦怠感總評分及各維度評分（個人成就感、去人格化、情感枯竭）較培訓(xùn)前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 培訓(xùn)前后PIVAS護(hù)士職業(yè)倦怠感評分比較（分）

3 討論

3.1 正念減壓訓(xùn)練對PIVAS護(hù)士知覺壓力的影響

知覺壓力是大腦在面對威脅、困惑等不利因素或刺激事件時而作出的心理反應(yīng)，個體表現(xiàn)為失控或緊張[11]。由于PIVAS護(hù)士工作特殊性，導(dǎo)致其容易在工作滿意度及職業(yè)風(fēng)險等方面受到心理困擾，從而導(dǎo)致其知覺壓力升高[12]。本研究對PIVAS護(hù)士實(shí)施正念減壓訓(xùn)練，結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士知覺壓力評分較培訓(xùn)前明顯下降（P<0.05），說明正念減壓訓(xùn)練能有效減輕PIVAS護(hù)士知覺壓力。朱雅竹等[13]針對腫瘤科護(hù)士持續(xù)進(jìn)行正念減壓的訓(xùn)練，使護(hù)士的正念水平顯著提高，從而有效減輕護(hù)士知覺壓力，本研究結(jié)果與之一致?？紤]可能由于PIVAS護(hù)士經(jīng)多次正念減壓訓(xùn)練中學(xué)習(xí)到如何調(diào)節(jié)壓力的方法，讓護(hù)士專注當(dāng)下，從而使護(hù)士有效地解決問題及緩解其自身壓力[14]。

3.2 正念減壓訓(xùn)練對PIVAS護(hù)士負(fù)性情緒的影響

本研究結(jié)果顯示，PIVAS護(hù)士經(jīng)正壓減壓訓(xùn)練后，其焦慮、抑郁情緒較訓(xùn)練前明顯下降（P<0.05），研究結(jié)果與王雅星等[15]一致，說明正念減壓訓(xùn)練能有效減輕PIVAS護(hù)士不良情緒?？紤]可能由于護(hù)士經(jīng)過多次正念減壓訓(xùn)練后提升了自我的情緒調(diào)節(jié)能力、非評價能力以察覺能力，能讓護(hù)士更清楚地了解內(nèi)心情緒，當(dāng)情緒受到外界干擾時，保持平靜心，靈活面對壓力，從而緩解抑郁情緒[16]。

3.3 正念減壓訓(xùn)練對PIVAS護(hù)士心理彈性的影響

本研究對PIVAS護(hù)士實(shí)施正念減壓訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)，PIVAS護(hù)士心理彈性評分較培訓(xùn)前明顯下降（P<0.05），表明正念減壓訓(xùn)練能有效提高PIVAS護(hù)士心理彈性?？紤]可能由于正念減壓訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)采用接納、開放的態(tài)度應(yīng)對一切身心現(xiàn)象，讓護(hù)士有意識、不加判斷地保持對個人體驗(yàn)的關(guān)注，促使護(hù)士以積極的心態(tài)培育“正念”，有助于護(hù)士形成良好的信念，有效減輕護(hù)士不良情緒，激發(fā)護(hù)士情感體驗(yàn)，增強(qiáng)護(hù)士心理彈性[17-18]。

3.4 正念減壓訓(xùn)練對PIVAS護(hù)士職業(yè)倦怠感的影響

職業(yè)倦怠感會導(dǎo)致護(hù)士對護(hù)理工作失去興趣，從而影響護(hù)士工作積極性，影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[19]。PIVAS護(hù)士長時間應(yīng)對高強(qiáng)度的工作容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。本研究對PIVAS護(hù)士實(shí)施正念減壓訓(xùn)練結(jié)果顯示，培訓(xùn)后PIVAS護(hù)士職業(yè)倦怠感總評分及各維度評分（個人成就感、去人格化、情感枯竭）較培訓(xùn)前明顯下降（P<0.05），表明正念減壓訓(xùn)練能有效減輕PIVAS護(hù)士職業(yè)倦怠感。這是由于正念減壓訓(xùn)練能讓個體對外界的刺激及內(nèi)在心理變化保持不加以評判的注意，有效改善個體非適應(yīng)性思維模式，提高個體心理適應(yīng)性，使護(hù)士能更好地接受工作中出現(xiàn)的壓力及不良情緒，從而減輕患者職業(yè)倦怠感[20]。

總之， 正念減壓訓(xùn)練能有效提高PIVAS護(hù)士心理彈性，降低護(hù)士知覺壓力水平，減壓護(hù)士不良情緒及職業(yè)倦怠感。但由于時間的限制，本研究在干預(yù)后立即對護(hù)士培訓(xùn)效果進(jìn)行評估，因此關(guān)于正念減壓訓(xùn)練持續(xù)效果還需在日后工作中還需進(jìn)行隨訪研究，進(jìn)一步評估正念減壓訓(xùn)練對PIVAS護(hù)士身心健康的長期影響。