基于移動平臺的情志護(hù)理模式對輔助生殖技術(shù)治療不孕癥患者的效果評價(jià)

潘瑞華 袁細(xì)妹 古雯潔 劉容菊 曹煥嫻 黃柳婷 陳雪梅 陳博

不孕癥（Infertility）是指夫妻同居1年以上、有正常性生活、未避孕而未曾受孕，根據(jù)妊娠情況可分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕[1]。有數(shù)據(jù)顯示[2]，目前不孕夫婦群體占已婚群體的8%~17%左右，并有上升趨勢，這就意味著一部分已婚夫婦將面臨著生育問題，使不育夫婦承受著極大的心理壓力，甚至引發(fā)離異、婚外戀之類家庭乃至社會的問題。研究表明[3]，不育夫妻通過各種治療后仍未生育的情況下，為了使女方懷孕，就不得不依靠輔助生殖技術(shù)來達(dá)到妊娠目的。輔助生殖技術(shù)(ART)是指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的一組方法，現(xiàn)行技術(shù)主要包括人工授精、體外受精、試管嬰兒等技術(shù)[4]。目前ART技術(shù)是治療不孕癥的重要手段，但臨床研究表明[5]，受多種因素影響，不孕癥患者多存在較為嚴(yán)重的焦慮抑郁等不良情緒，不利于ART治療技術(shù)的開展，最終影響妊娠結(jié)局。中醫(yī)理論指出[6]，人體的七種情志如過度抑制或興奮，都將造成人體陰陽失調(diào)、經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血不足、功能紊亂。不孕癥患者常表現(xiàn)為氣機(jī)郁滯、情志不舒、情緒不寧、心情抑郁等，很大程度上影響患者受孕效果。情志護(hù)理是指以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，在護(hù)理過程中注重觀察患者的精神狀態(tài)和情志變化，以良好的護(hù)患關(guān)系為橋梁，改善和消除患者的負(fù)性情緒，從而達(dá)到治療和預(yù)防疾病的一種護(hù)理方法[7]。同時(shí)隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日新月異，以移動平臺為媒介的護(hù)理方式已經(jīng)成為一種新型護(hù)理手段，具有效率高、個(gè)性化服務(wù)多和成本低等優(yōu)點(diǎn)[8]?；诖耍以簩⒁砸苿悠脚_為媒介的情志護(hù)理模式干預(yù)應(yīng)用于輔助生殖技術(shù)治療不孕癥患者的護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1—12月165例輔助生殖技術(shù)治療的不孕癥患者為研究對象，按照兩組患者年齡、類型以及病程具有可比性的原則，分為對照組80例和觀察組85例。納入條件：符合不孕癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；接受輔助生殖技術(shù)治療；無意識障礙，可進(jìn)行正常溝通交流；知情并同意參與本次研究。排除條件：合并心臟病、高血壓等基礎(chǔ)疾??；患有意識障礙或精神類疾病。對照組年齡24~35歲，平均26.35±1.27歲；不孕類型：原發(fā)性75例，繼發(fā)性5例；病程1~9年，平均3.56±0.39年。觀察組年齡23~36歲，平均27.16±0.93歲；不孕類型：原發(fā)性77例，繼發(fā)性8例；病程0.9~8.7年，平均2.44±0.27年。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，開展心理輔導(dǎo)；給予超促排卵護(hù)理，進(jìn)行治療前準(zhǔn)備；治療中指導(dǎo)患者配合醫(yī)生取卵、胚胎移植、手術(shù)取精子等；治療后，進(jìn)行取卵后護(hù)理、胚胎移植后護(hù)理、心理護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等；治療期間對患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，包括不孕癥門診介紹、輔助生殖技術(shù)治療介紹、治療過程以及用藥注意事項(xiàng)等內(nèi)容，對患者存在的疑問進(jìn)行專業(yè)解答，消除患者疑慮，使其可以積極配合治療。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予基于移動平臺的情志護(hù)理模式干預(yù)，具體方案如下：

（1）成立基于移動平臺的情志護(hù)理模式干預(yù)小組：選取1名護(hù)士長、4名責(zé)任護(hù)士以及1名主任醫(yī)師、1名心理輔導(dǎo)師組成基于移動平臺的情志護(hù)理模式干預(yù)小組，由護(hù)士長任小組長，制定相關(guān)護(hù)理任務(wù)，明確小組成員職責(zé)及工作內(nèi)容，同時(shí)組織學(xué)習(xí)相關(guān)輔助生殖技術(shù)治療護(hù)理干預(yù)及情志護(hù)理模式知識并進(jìn)行考核。小組成員在查閱大量國內(nèi)外文獻(xiàn)，咨詢相關(guān)專家意見并進(jìn)行篩選的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)最終確定基于移動平臺的情志護(hù)理模式內(nèi)容，主要包括基于網(wǎng)頁平臺和微信平臺下的情志護(hù)理。方案實(shí)施后每周進(jìn)行1次組內(nèi)交流和討論會，并根據(jù)方案實(shí)施過程中遇到的問題進(jìn)行討論并給出解決方案，從而不斷完善該方案。

（2）移動平臺：QQ平臺即申請一個(gè)QQ運(yùn)營賬號，患者通過賬號或二維碼進(jìn)行添加。利用QQ平臺中的QQ空間，將相關(guān)內(nèi)容分為簡介、學(xué)習(xí)園地以及自我評估3個(gè)部分。其中首頁信息主要由不孕癥發(fā)病因素、治療手段、注意事項(xiàng)等內(nèi)容組成；學(xué)習(xí)園地主要由輔助生殖技術(shù)的治療過程、操作方法、取得的療效以及治療后注意事項(xiàng)等；自我評估是在護(hù)理干預(yù)后患者進(jìn)行自我評估，針對存在的問題進(jìn)行針對性輔導(dǎo)干預(yù)；患者定期訪問QQ空間，獲取有效信息。微信平臺：小組注冊微信公眾號“輔助生殖技術(shù)情志護(hù)理平臺”，向患者講解通過微信搜索或掃描二維碼添加“輔助生殖技術(shù)情志護(hù)理平臺”公眾號。微信公眾號內(nèi)容主要以文字、圖片和視頻等形式呈現(xiàn)，小組通過平臺及時(shí)更新相關(guān)資訊；小組成員進(jìn)行24h信息收集和反饋模式，確保可以及時(shí)回復(fù)患者信息；同時(shí)定期分享輔助生殖技術(shù)治療的相關(guān)注意事項(xiàng)，并分析患者的心理特點(diǎn)，提供針對性的調(diào)節(jié)方法。同時(shí)組建互助微信群，分享相關(guān)知識，以及鼓勵患者互相分享治療過程中的心得體會，并獲得信息支持；將心中不愉快的想法和感受進(jìn)行傾訴，釋放壓力，并可以在群內(nèi)互相探討，提供有效地應(yīng)對方式；針對焦慮、抑郁程度較重的患者，心理輔導(dǎo)師需進(jìn)行私下輔導(dǎo)和交流，動態(tài)評估患者心理狀態(tài)，并根據(jù)患者實(shí)際情況逐步進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并教會患者進(jìn)行心理自我調(diào)節(jié)的方法和技巧，如冥想、轉(zhuǎn)移注意力或深呼吸等。同時(shí)對患者存在的不良生活習(xí)慣要及時(shí)予以糾正和改正，戒煙戒酒，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力，為受孕做好準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮狀況：采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表[9]對兩組患者干預(yù)前后的焦慮情況進(jìn)行評分比較，該量表共有40個(gè)條目，其中1～20為狀態(tài)焦慮量表(S-AI)，主要用于評定應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮；21～40為特質(zhì)焦慮量表(T-AI)，用于評定平常的情緒體驗(yàn)。它是一種自我評定的量表，具有較好的信度和效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.915。

（2）總體幸福感：采用總體幸福感量表（GWS）[10]對兩組患者干預(yù)前后的總體幸福感情況進(jìn)行評分比較，該量表主要包括精力、對生活滿意和興趣、對情感和行為的控制、松弛與緊張四個(gè)維度共20個(gè)條目，采用linkert 5級評分法，滿分我為100分。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.879。

（3）妊娠結(jié)局：干預(yù)后的妊娠結(jié)局主要包括臨床妊娠、異位妊娠、流產(chǎn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的焦慮情況比較

實(shí)施基于移動平臺的情志護(hù)理模式干預(yù)后，觀察組的狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的焦慮情況比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后的總體幸福感評分比較

實(shí)施基于移動平臺的情志護(hù)理模式干預(yù)后，觀察組的總體幸福感評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的總體幸福感情況比較（分）

2.3 兩組患者干預(yù)后的妊娠結(jié)局情況

實(shí)施基于移動平臺的情志護(hù)理模式干預(yù)后，觀察組的臨床妊娠率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；異位妊娠率和流產(chǎn)率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的妊娠結(jié)局情況比較

3 討論

近年來，隨著生活環(huán)境的變化以及工作壓力日益增加，不孕癥發(fā)病率正逐年上升，越來越多的夫妻飽受不孕不育帶來的困擾和折磨[11]。不孕癥是指一對配偶在未避孕且有正常性生活（至少12個(gè)月）而未獲得臨床妊娠的一種疾病[12]。目前輔助生殖技術(shù)(ART)是治療不孕癥的重要手段，且在臨床中已經(jīng)取得了較好的療效[13]。但研究顯示[14]，接受ART的不孕癥患者在外界因素、社會因素以及傳統(tǒng)觀念因素的影響下，極易產(chǎn)生心理障礙，尤其是治療失敗的患者，容易出現(xiàn)中重度抑郁或焦慮等情緒，嚴(yán)重影響患者心理健康，最終導(dǎo)致治療效果不理想。因此，在輔助生殖技術(shù)治療過程中，對患者的情緒干預(yù)顯得尤為重要。

目前臨床上對于輔助生殖技術(shù)治療的不孕癥患者更多側(cè)重于常規(guī)健康知識宣教，而忽略了患者在接受治療過程中的心理需求和變化，導(dǎo)致無法及時(shí)了解患者心理狀態(tài)并給予疏導(dǎo)。本研究將基于移動平臺的情志護(hù)理模式干預(yù)應(yīng)用于輔助生殖技術(shù)治療的不孕癥患者的護(hù)理中，通過移動平臺組建微信公眾號和微信群等，針對性地對患者進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，有效緩解患者負(fù)性情緒，提升幸福感和依從性，最終提高妊娠率。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施以移動平臺為媒介的情志護(hù)理模式干預(yù)后，觀察組的狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮評分均明顯低于對照組(P<0.05)，可能是因?yàn)榍橹咀o(hù)理注重觀察患者情志變化，進(jìn)而改善和消除負(fù)性情緒。中醫(yī)理論指出[15]，情志是指人的意識、思維、情感等精神活動，人的情志對身體健康及療效都有著極為重要的影響。因此情志護(hù)理可有效改善患者焦慮狀態(tài)；觀察組的總體幸福感評分顯著高于對照組，觀察組的妊娠率高于對照組(P<0.05)，可能是因?yàn)榛谝苿悠脚_的情志護(hù)理模式改善了患者焦慮情緒，同時(shí)現(xiàn)階段隨著現(xiàn)代信息化技術(shù)的發(fā)展，移動平臺具有及時(shí)、方便、簡單等特點(diǎn)，患者可較為全面地掌握疾病和治療手段，意識到情志變化對妊娠結(jié)果的重要影響，患者可積極面對疾病和配合醫(yī)生治療，妊娠率大大提高，患者及家庭負(fù)擔(dān)減輕，總體幸福感增強(qiáng)[16]。

綜上所述，基于移動平臺的情志護(hù)理模式干預(yù)可顯著降低輔助生殖技術(shù)治療的不孕癥患者的焦慮情緒，增強(qiáng)患者總體主觀幸福感，有效地提高妊娠率，對患者獲取良好妊娠結(jié)局具有重要意義。