信息化醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)管理對(duì)糖尿病患者血糖控制和治療依從性的影響

柳秋麗 張婕 陳玉榮

糖尿病流行病學(xué)特點(diǎn)為高患病率、高并發(fā)癥率、高死亡率、低知曉率、低控制率、低治療率，給患者及社會(huì)帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)[1-2]。積極控制糖尿病患者血糖水平將有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，而血糖控制受治療依從性影響，糖尿病患者治療依從性差是其血糖控制不好的主要原因之一[3-4]。糖尿病患者出院后由于缺乏專業(yè)性護(hù)理指導(dǎo)導(dǎo)致治療依從性下降，從而影響血糖控制效果[5]。實(shí)施有效的隨訪將有助于提高患者自我效能及治療依從性，從而改善患者預(yù)后[6]。信息化醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)是通過(guò)信息平臺(tái)，發(fā)現(xiàn)患者治療過(guò)程中存在的問(wèn)題及醫(yī)療管理中的不足，制定有效的改進(jìn)措施，從而獲得理想的護(hù)理效果[7]。為了使糖尿病患者獲得及時(shí)、準(zhǔn)確、快速、規(guī)范化的治療以改善患者預(yù)后，本研究應(yīng)用信息化醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)對(duì)患者實(shí)施管理，獲得理想的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年7—12月入院的91例糖尿病患者為對(duì)照組，2020年1—6月入院的91例患者為觀察組。納入條件：符合2018年世界衛(wèi)生組織公布糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前未接受過(guò)抗血糖治療；對(duì)本次研究知情同意。排除條件：合并溝通功能異常、精神障礙、認(rèn)知功能障礙或老年癡呆癥；合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能異常；合并惡性腫瘤或其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。對(duì)照組男45例，女46例；年齡18~75歲，平均42.5±3.8歲；病程1~15年，平均5.2±1.2年；學(xué)歷：小學(xué)10例，初中15例，高中35例，大專31例。觀察組男47例，女44例；年齡18~76歲，平均42.9±3.5歲；病程1~17年，平均5.8±1.4年；學(xué)歷：小學(xué)10例，初中16例，高中32例，大專33例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 接受糖尿病常規(guī)性護(hù)理，即指導(dǎo)患者合理用藥、科學(xué)飲食，協(xié)助患者做好日常生活護(hù)理，幫助患者制定健康目標(biāo)計(jì)劃書，明確飲食控制的重要性及必要性。接受常規(guī)院外隨訪，隨訪時(shí)間為3個(gè)月，隨訪方式為電話隨訪，隨訪頻次為2周1次，每次30 min，隨訪內(nèi)容包括指導(dǎo)科學(xué)飲食、合理用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉等內(nèi)容，鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題并對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)講解，增強(qiáng)治療信心。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施信息化醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)管理，具體措施如下：

（1）建立糖尿病信息化管理小組：由內(nèi)分泌科護(hù)士、信息中心工作人員、設(shè)備科工作人員等多個(gè)部門組成，小組根據(jù)血糖信息化管理系統(tǒng)（IGMS）及血糖數(shù)據(jù)制定個(gè)人化血糖管理措施。

（2）糖尿病信息化管理內(nèi)容：信息化管理小組采用北京華益軟件公司開(kāi)發(fā)的IGMS軟件對(duì)患者實(shí)施信息化管理，入院后后信息化管理小組應(yīng)用智能血糖儀監(jiān)測(cè)患者血糖，IGMS、智能血糖儀與本院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）對(duì)接，從HIS中獲取住院相關(guān)信息，將信息下載到智能血糖儀中，在血糖測(cè)量前，護(hù)士可通過(guò)智能血糖儀在床旁掃描患者手腕條形碼進(jìn)行身份識(shí)別及確認(rèn)。血糖測(cè)完后，智能血糖儀可將患者血糖信息同步到內(nèi)分泌科IGMS系統(tǒng)中，由信息化管理小組對(duì)上傳數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類及存檔。信息化管理小組可通過(guò)IGMS系統(tǒng)中可查閱患者基本病史信息、飲食情況、疾病性質(zhì)、用藥情況、住院期間各時(shí)段血糖波動(dòng)圖形及血糖不良事件。血糖管理小組在IGMS系統(tǒng)設(shè)定低血糖及高血糖閾值，當(dāng)血糖低于或高于所設(shè)定閾值，IGMS系統(tǒng)界面便立即彈出個(gè)人信息并發(fā)出警報(bào)聲音。此時(shí)，由血糖管理小組根據(jù)患者年齡、飲食狀況、疾病性質(zhì)、血糖值給出個(gè)體化建議，包括飲食建議、胰島素使用量及方案，由內(nèi)分泌科醫(yī)師接收并執(zhí)行建議醫(yī)囑。對(duì)于高血糖及病情復(fù)雜患者，由糖尿病管理小組邀請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行床旁會(huì)診。

（3）醫(yī)患互動(dòng)：血糖管理小組在患者入院時(shí)指導(dǎo)其在手機(jī)中安裝IGMS手機(jī)APP版，患者每天可登陸IGMS系統(tǒng)將自己疑問(wèn)、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉等情況通過(guò)圖片、文字等方式上傳至主治醫(yī)師診療系統(tǒng)中，主治醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者情況制訂有效的治療方案。由信息化管理小組在患者出院后對(duì)其進(jìn)行為期3個(gè)月微信或電話隨訪，隨訪期間了解軟件使用情況及居家期間血糖管理情況，耐心回答提出的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我效能：采用自我效能感量表（GSES）[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括目標(biāo)能力（3條目）、個(gè)人知信行（3條目）、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力（4條目）等3個(gè)維度，共10個(gè)維度，每個(gè)維度采用1~4級(jí)評(píng)分，分值越高提示自我效能評(píng)分越高。

（2）治療依從性：應(yīng)用自擬的《糖尿病患者治療依從性量表》評(píng)價(jià)患者治療依從性，量表包括飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)用藥、規(guī)律鍛煉、足部護(hù)理、急癥處理等項(xiàng)目，患者可根據(jù)自身情況選擇依從、一般、不依從。

（3）血糖水平：記錄兩組干預(yù)前后糖化血紅蛋白（HAblc）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hFPG）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0數(shù)據(jù)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用成組t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組目標(biāo)能力、個(gè)人知信行、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組目標(biāo)能力、個(gè)人知信行、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療依從性比較

觀察組飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)用藥、規(guī)律鍛煉、足部護(hù)理、急癥處理等方面依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療依從性比較（例）

2.3 兩組患者干預(yù)前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組HAblc、FBG、2 hFPG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組HAblc、FBG、2 hFPG水平較對(duì)照組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

3.1 信息化醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)管理對(duì)糖尿病患者自我效能的影響

自我效能是指?jìng)€(gè)人對(duì)自身是否有能力完成某一行為的信心及期望，是個(gè)人對(duì)自我行為能力的認(rèn)知及評(píng)價(jià)，提高自我效能，將有助于增強(qiáng)患者治療信心，改善遵醫(yī)行為，提高治療效果，有利于血糖管理及控制[9-10]。信息化醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)管理是將信息化技術(shù)與臨床血糖管理相結(jié)合的管理，能幫助醫(yī)護(hù)人員動(dòng)態(tài)了解血糖情況，加強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員間的溝通及交流，有助于更好地了解患者疾病情況及個(gè)人護(hù)理需求，制定有效的個(gè)體化干預(yù)方案[11]。 由于信息化醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)的建立可起到監(jiān)督患者執(zhí)行良好行為習(xí)慣及強(qiáng)化教育的作用，正確認(rèn)識(shí)疾病，從而增強(qiáng)患者自我效能[12]。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組目標(biāo)能力、個(gè)人知信行、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力高于對(duì)照組（P<0.05）。

3.2 信息化醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)管理對(duì)糖尿病患者治療依從性的影響

治療依從性是指患者飲食、用藥、生活方式等行為改變與健康教育或醫(yī)學(xué)建議一致的程度，患者治療依從性水平越高越有利于采取積極的方式應(yīng)對(duì)疾病，有利于康復(fù)[13]。由于信息化醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)管理在患者身份識(shí)別、落實(shí)臨床血糖危急值管理方面更加便捷、可行，幫助患者更好地實(shí)現(xiàn)糖尿病安全目標(biāo)管理，提高治療依從性。結(jié)果顯示，觀察組飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)用藥、規(guī)律鍛煉、足部護(hù)理、急癥處理等方面依從性高于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果與楊雪等[14]一致。

3.3 信息化醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)管理對(duì)糖尿病患者血糖控制的影響

信息化醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)管理通過(guò)運(yùn)用聯(lián)網(wǎng)血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備，組建?？茍F(tuán)隊(duì)等方式對(duì)糖尿病患者實(shí)施血糖標(biāo)準(zhǔn)化管理，與傳統(tǒng)血糖管理相比，信息化血糖管理通過(guò)收集患者血糖數(shù)據(jù)并及時(shí)將數(shù)據(jù)上傳，根據(jù)血糖控制情況制訂個(gè)體化治療方案，有助于患者血糖控制。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HAblc、FBG、2 hFPG水平較對(duì)照組下降（P<0.05）。

總之，信息化醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)管理可提高糖尿病患者自我效能及疾病治療依從性，有效控制血糖，有利于預(yù)后。