基于數(shù)據(jù)挖掘分析近20年針刺治療突發(fā)性耳聾的選穴規(guī)律

溫燕婷， 陳劼

（廣州中醫(yī)藥大學針灸康復臨床醫(yī)學院，廣東廣州 510006）

突發(fā)性耳聾（簡稱突聾），又稱感音神經(jīng)性聾，中醫(yī)學稱之為暴聾，是臨床上多見的突發(fā)性神經(jīng)性耳聾。本病是指數(shù)分鐘至72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的2個頻率聽力下降≥20 dBHL[1]。我國突聾的發(fā)病率每年有5～20萬人，60歲以上的老年人耳鳴患病率為29.6%[2]，而且受社會生活方式改變等多方面因素的影響，調(diào)查發(fā)現(xiàn)近年來突聾的發(fā)病率有上升的趨勢，并且年齡上有年輕化的趨勢[3]。由于聽力急劇下降，且部分患者伴有眩暈的癥狀，本病常常會引起患者恐慌而到急診就醫(yī)?，F(xiàn)代研究認為，突聾的病因多與病毒感染、內(nèi)耳微循環(huán)異常、免疫反應、內(nèi)耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血栓形成、膜迷路積水以及毛細胞損傷等相關[4]。由于本病的發(fā)病機制尚未完全明確，因此，并無針對性治療突聾的治療指南?，F(xiàn)在臨床上多以營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、激素治療配合高壓氧為主要的治療方法[5]。激素療法存在一定的副作用，且治療時間及長期效果并不完全理想。臨床研究表明，針刺治療突聾具有良好的療效，且副作用小，若現(xiàn)代藥物治療配合針刺綜合治療則治療時間縮短、效果更好[6]。目前，針對針刺治療突聾選穴規(guī)律研究的文獻并不多，為了更好地總結近20年針刺治療突聾的選穴規(guī)律及特點，本研究收集并整理了中國知網(wǎng)及萬方數(shù)據(jù)庫上有關針刺治療突聾的文獻，并進行總結與分析，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻選擇

通過計算機檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（Wanfang），查找2000年1月1日至2020年7月31日之間數(shù)據(jù)庫中所收錄的有關針刺治療突聾的相關文獻。（1）納入標準：發(fā)表于國內(nèi)期刊的針刺治療突聾的臨床療效觀察；明確診斷為突聾；主要治療方法為針刺，且有效率明確，若文獻中治療組與對照組選穴不同，僅取有效率更高的穴組；文獻中有明確的針刺處方；采用國內(nèi)或國際公認的診斷與療效評價標準。（2）排除標準：文獻綜述、經(jīng)驗總結、動物實驗等非臨床研究文獻；會議論文、碩士及博士學位論文等非期刊文獻；運用非傳統(tǒng)針灸療法，如：穴位注射、頭針、浮針等的文獻；不符合突聾診斷；一稿多投或同一研究重復報道（僅取其中1篇文獻）。

1.2 檢索策略

以“突發(fā)性耳聾”或“暴聾”和“針灸”或“針刺”為關鍵詞，進行“主題”檢索。

1.3 術語規(guī)范

根據(jù)GB/T12346-2006《腧穴名稱與定位》[7]對穴位名稱與歸經(jīng)進行規(guī)范化處理，對于文獻涉及的穴組，如特殊穴位名稱，需描述定位標準。

1.4 統(tǒng)計處理

將所收錄文獻中的穴位處方進行術語規(guī)范，經(jīng)核對無誤后，整理針刺方法等信息。采用Excel 2016對穴位的使用頻次、歸經(jīng)進行整理，并按照頻次從高到低進行排序，然后采用SPSSmodeler 18.0及SPSSstatistics 24.0進行數(shù)據(jù)分析組方規(guī)律、穴位配伍關聯(lián)規(guī)律及有效腧穴組合聚類群。

2 結果

2.1 檢索文獻的基本情況

本研究共檢索得到548篇文獻，根據(jù)納入標準與排除標準最終篩選出有效文獻96篇，共統(tǒng)計有效處方139首。

2.2 總體選穴頻次情況

篩選得到的96篇有效文獻中，共使用腧穴77個，總腧穴使用頻次達1 062次。通過Excel整理所有腧穴并將排名在前20位的腧穴頻次及歸經(jīng)加以整理，結果見表1。由表1可知，翳風、聽會、聽宮的使用頻次較高，位列前3位。其中，以手少陽三焦經(jīng)的腧穴出現(xiàn)頻次最高，其次是足少陽膽經(jīng)及手太陽小腸經(jīng)，具體結果可見表2。

表1 針刺治療突聾總穴位頻次及歸經(jīng)分析（頻次≥11次）Table 1 Analysis of total acupoint frequency and meridian in the treatment of sudden deafness by acupuncture（frequency≥11 times）

表2 針刺治療突聾高頻經(jīng)脈及腧穴應用頻次分析Table 2 Analysis of high-frequency meridians and acupoints in the treatment of sudden deafness by acupuncture

2.3 基于關聯(lián)規(guī)則的腧穴組成規(guī)律分析

利用Excel繪制所有腧穴的矩陣數(shù)據(jù)，并通過SPSSmodeler 18.0，分析得出針刺治療突發(fā)性耳聾的20個高頻次（頻次≥11次）腧穴較高閾值的網(wǎng)絡圖，具體結果見圖1。圖中線條的粗細可直觀看出腧穴之間聯(lián)系的強弱。通過SPSSmodeler 18.0的“關聯(lián)分析”功能，運用Apriori算法對77個腧穴建模進行關聯(lián)分析，設置最小規(guī)則置信度為80.0%，最低條件支持度為10%，最大前項數(shù)為2。根據(jù)支持度百分比排序可得出14組支持度百分比高于50%的腧穴組合，其中，翳風-聽宮，翳風-聽會這2組腧穴組合以支持度87.05%并列第1位，代表這2組穴位在收集的121例處方中，分別出現(xiàn)在同一處方的頻率達到87.05%。具體結果見表3。同樣設置條件下根據(jù)置信度百分比排序可得出18組置信度為100%的腧穴組合，即代表前項腧穴出現(xiàn)的處方中必定含有后項腧穴，例如：太沖穴出現(xiàn)的處方中必有翳風穴，共39例處方，具體結果見表4。

表3 針刺治療突聾腧穴的關聯(lián)規(guī)則分析（支持度≥50%）Table 3 Analysis of acupoint association rules in acupuncture treatment of sudden deafness（support percentage≥50%）

表4 針刺治療突聾腧穴的關聯(lián)規(guī)則分析（置信度=100%）Table 4 Analysis of acupoint association rules in acupuncture treatment of sudden deafness（confidence percentage=100%）

圖1 針刺治療突聾的高頻次腧穴關聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡圖Figure 1 The network diagram of association rules of high-frequency acupoints in acupuncture treatment of sudden deafness

2.4 基于聚類的腧穴組合規(guī)律分析

通過SPSSstatistics 24.0的“系統(tǒng)聚類”功能，對高頻腧穴進行系統(tǒng)聚類分析，以23為標度，可見腧穴分為類1：翳風、太沖、足三里、足竅陰、血海、氣海；類2：聽會、聽宮、耳門、風池、足臨泣、陽陵泉；類3：中渚、俠溪、丘墟、角孫等8個有效聚類群。具體結果見圖2。

圖2 針刺治療突聾的高頻次腧穴聚類圖Figure 2 The cluster diagram of high-frequency acupoints in acupuncture treatment of sudden deafness

3 討論

突聾屬中醫(yī)“暴聾”的范疇?！端貑枴へ收摗纷钤绯霈F(xiàn)本病名的記載，“少陽之厥，則暴聾頰腫而熱”，提及了突聾與少陽經(jīng)脈之脈氣厥逆有關。而《證治準繩》指出：“暴聾之病是因經(jīng)脈欲行而未通”；《醫(yī)林改錯》指出：“兩耳通腦，所聽之聲歸于腦……耳竅通腦之路中，若有阻滯，故耳實聾”。《內(nèi)經(jīng)》《備急千金要方》《針灸大成》等多有記載針灸治療暴聾的方法。

本文獻研究共收入針刺治療暴聾處方139首，共使用腧穴77個。通過腧穴頻次分析可以得出高頻腧穴由高到低分別是翳風、聽會、聽宮、耳門、中渚、外關、太沖、合谷、風池等，而其多歸于手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及手太陽小腸經(jīng)。突聾的發(fā)生常與外邪侵襲、肝火上炎、痰火郁結、氣滯血瘀、腎精虛耗、氣血虧虛等病因有關[8]。本病病位在耳，少陽經(jīng)及手太陽經(jīng)均入于耳中，手足少陽經(jīng)脈循行皆有“其支者，從耳后入耳中，出走耳前”?！靶∧c手太陽之脈……其支者，從缺盆循頸……卻入耳中”?！夺樉拇蟪伞吩唬骸棒栾L，主耳鳴耳聾。”翳風穴位于耳后，是手足少陽經(jīng)的交會穴，可通竅益聰，疏導三焦、少陽經(jīng)氣。聽會、聽宮、耳門屬局部取穴，符合“腧穴所在，主治所在；經(jīng)脈所過，主治所及”的針灸取穴原則?！断胭x》記載：“耳聾氣痞聽會針?！甭爩m是手太陽與手足少陽三經(jīng)之會；耳門因三焦氣血由此通于耳內(nèi)，故此命名，是治療耳病的要穴。有研究[9]表明，因此三穴其下有迷路動脈和聽神經(jīng)，通過疏波電流刺激耳周部肌肉有節(jié)律地收縮運動，擠壓內(nèi)耳的迷路動脈，使血流加速，血流量增加而改善內(nèi)耳供血供氧，改善內(nèi)耳微循環(huán)，故起到治療突聾的作用。《靈樞》中記載：“耳者，宗脈之所聚也?！币蛲幻@與肝、膽、腎密切相關，魏福良認為突聾的病因病機與腎精虧虛、肝膽火盛、痰火上擾有關[10]，臨床上魏福良多選取聽宮、翳風、耳門等為主腧穴，配合肝經(jīng)、膽經(jīng)及三焦經(jīng)的遠端取穴。以太沖、俠溪清瀉肝膽之火、中渚瀉三焦火而清竅，利三焦氣機而開耳竅；外關為手少陽經(jīng)氣血循行的關口，可聯(lián)絡全身氣血；而“面口合谷收”。合谷為治療五官要穴，《針灸大成》記載風池穴可治“氣發(fā)耳塞”。風池穴為足少陽、陽維之會，具有疏風通絡、開竅利機關的作用。諸穴合用，通上達下、補瀉兼施，從整體上調(diào)整臟腑經(jīng)絡功能，耳得所養(yǎng)，聽力得以恢復。

根據(jù)本文腧穴組合頻次分析結果可得知，以局部取穴“翳風、聽會、聽宮、耳門”為治療突聾的主穴，進一步聚類分析獲得配穴規(guī)律，例如：腎俞、關元、太溪補腎填精，上榮耳竅；率谷、曲鬢、完骨、百會、四神聰醒神開竅以治眩暈兼癥；大椎、曲池相配以驅(qū)外邪等。治療突聾根據(jù)癥狀主次腧穴相配，可發(fā)展新處方，為臨床治療提供新思路。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，針刺治療突聾腧穴配伍均重視局部取穴，根據(jù)關聯(lián)規(guī)則分析圖不難發(fā)現(xiàn)，局部腧穴的出現(xiàn)頻率是相當高的。突聾往往是由于局部的經(jīng)絡阻滯不通而致，針刺能夠直接作用于耳部，這也正是針刺治療本病的優(yōu)勢所在。針刺在臨床上的可操作性強，易于推廣?，F(xiàn)代研究[11]表明，針刺治療突聾具有良好的臨床療效。針灸通過腧穴作用于經(jīng)絡氣血起到平衡陰陽、協(xié)調(diào)臟腑的作用。有研究[12]表明，針刺有利于改善內(nèi)耳血液循環(huán)，促進尚未完全壞死的內(nèi)耳細胞和聽神經(jīng)修復和再生，從而改善患者的聽力狀況。針灸治療突聾療效明確，且副作用較西藥治療少。近年來，研究針灸治療突聾的文獻愈發(fā)增多，選穴規(guī)律趨于多樣化。本研究利用統(tǒng)計方法對臨床治療突聾的針刺處方規(guī)律進行分析，通過運用關聯(lián)規(guī)則、神經(jīng)網(wǎng)絡圖及聚類等數(shù)據(jù)挖掘方法，能從眾多文獻處方中挖掘出明顯的及隱性的針刺取穴規(guī)律，有利于臨床醫(yī)師對本病治療方法的提煉，為臨床上更好地治療突聾提供理論依據(jù)。