電針頸三針配合牽引療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究

張飛雄， 張瑾， 任海濱， 黃慧敏， 葉海英， 江偉杰， 吳釗細(xì)

（1.廣東省河源市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東河源 517000；2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東廣州 510060；3.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，519000）

神經(jīng)根型頸椎病是單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓所致。其表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射障礙，髓核的突出或脫出，后方小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，鉤椎關(guān)節(jié)的骨刺形成，以及相鄰的3個(gè)關(guān)節(jié)（椎體間關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)及后方小關(guān)節(jié)）的松動(dòng)與移位等均可對(duì)脊神經(jīng)根造成刺激與壓迫。其臨床表現(xiàn)頸部癥狀主要因髓核突出所致，由于局部竇椎神經(jīng)直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部痛、椎旁肌肉壓痛及頸部立正式體位，頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛多為陽(yáng)性，且這些表現(xiàn)尤以急性期為明顯。本病多數(shù)在30歲以上發(fā)病，起病緩慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，本病約占頸椎病發(fā)病率的65%[1]，是最常見(jiàn)的頸椎病類(lèi)型。該病的發(fā)病機(jī)理主要因神經(jīng)根受壓引起單側(cè)頸痛、手指麻木、放射性上肢痛和根性肌力障礙為表現(xiàn)癥狀，神經(jīng)根型頸椎病的治療主要以手術(shù)和口服非甾體及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療為主；但手術(shù)操作難度較大、風(fēng)險(xiǎn)較高，西藥長(zhǎng)期服用存在胃腸道副作用的局限性。而中醫(yī)外治療法對(duì)該病的治療具有一定獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，本研究采用頸三針配合牽引療法治療神經(jīng)根型頸椎病，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取2014年1月至2019年6月河源市人民醫(yī)院康復(fù)科收治的136例明確診斷為神經(jīng)根型頸椎病的患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各68例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《第3屆全國(guó)頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①既往有頸部勞損史，頸部疼痛并放射至上肢；②頸部肌肉緊張、痙攣；③頸椎棘突旁等部位有深壓痛；④椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤MRI檢查顯示頸椎間盤(pán)退變和椎間盤(pán)突出。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。①有慢性勞損史；②頸、肩背疼痛，頸部板硬，上肢麻木；③臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性；④MRI檢查顯示頸椎間盤(pán)退變和椎間盤(pán)突出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在30~55歲之間；③能夠配合資料采集；④自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有其他類(lèi)型頸椎病的患者；②患有頸椎牽引禁忌癥的患者；③患有頸椎外病變?nèi)缤?、肘管綜合征、肩周炎的患者；④患有頸部外傷史或曾經(jīng)行頸部手術(shù)治療的患者；⑤近1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)頸部治療的患者；⑥合并有其他系統(tǒng)原發(fā)性疾病如結(jié)核、椎體畸形的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組

給予牽引療法聯(lián)合西藥口服治療?；颊呷∽唬褂妙i椎牽引器（江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：Q/31181ZYQ0047-2016）對(duì)患者頸椎進(jìn)行枕-頜式間歇牽引治療。牽引力度為10～20 kg，角度為前屈5°，以麻痛感覺(jué)減輕為宜，根據(jù)其病情、體質(zhì)量及耐受能力等進(jìn)行調(diào)整。牽引時(shí)間為20～30 min，每天1次，連續(xù)治療2周。塞來(lái)昔布膠囊（西樂(lè)葆，輝瑞制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072，規(guī)格：200 mg/粒）口服，每次200 mg，每天1次；甲鈷胺片[彌可保，衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107，規(guī)格：0.5 mg/片]口服，每次0.5 mg，每天3次。連續(xù)治療2周。

1.5.2 觀察組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予頸三針電針治療。牽引治療后患者取俯臥位，選用一次性無(wú)菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：0.35 mm×25 mm），取穴：天柱穴、百勞穴、大杼穴，均為雙側(cè)取穴，共6個(gè)穴位。兩側(cè)大杼穴分別向脊柱方向斜刺入0.5寸，進(jìn)針得氣后實(shí)施提插瀉法；天柱穴、百勞穴采用直刺0.5寸，得氣后，連接電針儀（東莞市南星電子有限公司，型號(hào)：NXDJ01）。將電針儀一組導(dǎo)線電極的負(fù)極連接到百勞穴電針針柄上，正極連接到同側(cè)的天柱穴電針針柄上，另一側(cè)采用相同的連接方式，共2組導(dǎo)線，以斷續(xù)波刺激穴位，頻率為4～6 Hz輸出電流控制在患者感覺(jué)閾以上，痛覺(jué)閾以下為宜。每天1次，每次持續(xù)30 min，連續(xù)治療2周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 疼痛程度評(píng)定

分別于治療前后觀察2組患者疼痛程度的變化情況。采用視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale/score，VAS）評(píng)分及Northwick Park頸痛量表（Northwick Park neck pain questionnaire，NPQ）評(píng)分進(jìn)行測(cè)評(píng)。VAS評(píng)分采用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛[4]。NPQ量表[5]由9個(gè)條目組成，包括：疼痛程度、癥狀持續(xù)時(shí)間、夜間麻木感、睡眠情況、社交活動(dòng)情況、搬抬重物、讀書(shū)、看電視、工作等。每個(gè)條目采用Likter 5級(jí)答案，沒(méi)有問(wèn)題計(jì)0分、極其嚴(yán)重計(jì)4分。獲得的分?jǐn)?shù)越高，代表頸痛越嚴(yán)重。

1.6.2 電生理指標(biāo)檢測(cè)

采用肌電圖儀（品牌：加拿大TT，型號(hào)：SA7550）檢測(cè)患者治療前后上肢F波的傳導(dǎo)速度，刺激電極分別放置于腕部與肘部的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)，F(xiàn)波傳導(dǎo)速度=刺激點(diǎn)至C7棘突距離×2/（刺激點(diǎn)引起F波所需的時(shí)間-刺激點(diǎn)引起M波所需的時(shí)間-1）。若神經(jīng)損傷則F波傳導(dǎo)速度下降，且損傷程度越大，速度越慢。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局出版的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。癥狀改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。①治愈：臨床癥狀、體征基本消除，頸、肢體功能恢復(fù)正常，肌力、感覺(jué)正常，勞動(dòng)和工作不受影響，75%≤癥狀改善率≤100%；②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，頸、肩、背疼痛明顯減輕，上肢麻木感明顯減輕，頸、肢體功能明顯改善，對(duì)勞動(dòng)和工作基本不影響，50%≤癥狀改善率＜75%；③有效：臨床癥狀、體征減輕，疼痛、麻木減輕，頸、肢體功能改善，但不顯著，25%≤癥狀改善率＜50%；④無(wú)效：臨床癥狀、體征基本無(wú)變化，癥狀改善率＜25%?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用Fisher確切概率法，等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組68例患者中，男28例，女40例；年齡29~57歲，平均（39.2±8.6）歲；平均病程（3.5±2.8）年。對(duì)照組68例患者中，男30例，女38例；年齡30~55歲，平均（38.8±9.6）歲；平均病程（3.7±2.9）年。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后VAS及NPQ評(píng)分比較

表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者VAS及NPQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的VAS及NPQ評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS及NPQ評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后視覺(jué)模擬量表（VAS）及Northwick Park頸痛量表（NPQ）評(píng)分比較Table 1 Comparison of VAS and NPQ scores between the two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment（±s，分）

表1 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后視覺(jué)模擬量表（VAS）及Northwick Park頸痛量表（NPQ）評(píng)分比較Table 1 Comparison of VAS and NPQ scores between the two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

NPQ評(píng)分36.87±11.17 13.12±5.16①②37.16±10.45 25.13±8.78①組別觀察組對(duì)照組例數(shù)（例）68 68 68 68時(shí)間治療前治療后治療前治療后VAS評(píng)分6.17±1.63 1.27±0.46①②6.23±1.23 2.78±0.84①

2.3 2組患者治療前后肌電圖F波傳導(dǎo)速度比較

表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者肌電圖F波傳導(dǎo)速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的肌電圖F波傳導(dǎo)速度均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善肌電圖F波傳導(dǎo)速度方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后肌電圖F波傳導(dǎo)速度比較Table 2 Comparison of EMG F wave conduction velocity between the two groups of patientswith cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment （±s，m·s-1）

表2 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后肌電圖F波傳導(dǎo)速度比較Table 2 Comparison of EMG F wave conduction velocity between the two groups of patientswith cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment （±s，m·s-1）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別觀察組對(duì)照組橈神經(jīng)41.12±7.25 68.87±8.79①②40.72±8.19 54.98±7.91①例數(shù)（例）68 68 68 68時(shí)間治療前治療后治療前治療后正中神經(jīng)42.86±7.59 58.25±9.73①②43.69±8.44 49.14±8.98①尺神經(jīng)44.39±9.34 59.75±9.12①②44.45±8.91 48.71±9.78①

2.4 2組患者臨床療效比較

表3結(jié)果顯示：觀察組總有效率為91.18%（62/68），對(duì)照組為73.53%（50/68）。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy [例（%）]

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病作為最常見(jiàn)的頸椎病，因神經(jīng)根受壓引起單側(cè)頸痛、手指麻木、放射性上肢痛和根性肌力障礙為表現(xiàn)癥狀。該病在西醫(yī)治療方面以手術(shù)和藥物治療為主。手術(shù)治療可以使頸部受壓的神經(jīng)根情況達(dá)到有效緩解，但操作難度較大、風(fēng)險(xiǎn)較高；藥物治療如口服消炎鎮(zhèn)痛的非甾體藥物等治療存在一定的局限性，且長(zhǎng)期服用容易出現(xiàn)胃腸道副作用。中醫(yī)外治療法對(duì)該病的治療具有一定獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，本病屬于中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”的范疇。《素問(wèn)·繆刺論篇》曰：“邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人頭項(xiàng)肩痛……?！薄督饏T要略方論》云：“人年五六十，其病脈大者，痹挾背行……皆因勞得之?！笨梢?jiàn)本病多因勞累及姿勢(shì)不當(dāng)，導(dǎo)致氣血痹阻、筋脈失去濡養(yǎng)所致。治療原則以疏調(diào)局部氣血，濡養(yǎng)筋脈為法。頸椎牽引療法作為常用的治療方式，通過(guò)調(diào)整頸部生理彎曲，可以減輕頸部肌肉痙攣及椎間盤(pán)和周邊組織對(duì)神經(jīng)根的壓迫力[7]，其臨床療效值得肯定。頸三針取穴百勞、天柱、大杼穴，是“靳三針”的經(jīng)典取穴。三穴具有疏通太陽(yáng)經(jīng)脈之氣血，使氣血輸布通暢、腦府得養(yǎng)而達(dá)到治療作用[8]。此三穴配合使太陽(yáng)經(jīng)氣調(diào)和、督脈通暢，能夠有效地疏通經(jīng)絡(luò)。百勞、天柱、大杼穴均位于頸椎的核心肌肉群附近，在針刺的基礎(chǔ)上，運(yùn)用一定程度的電波刺激來(lái)調(diào)整身體功能，增強(qiáng)止痛與鎮(zhèn)痛的效果，使瘀滯的氣血運(yùn)行通暢，對(duì)肌肉的張力也具有明顯的調(diào)節(jié)功能。能夠有效地緩解肌肉的緊張狀況，促進(jìn)頸部周?chē)难貉h(huán)，有利于頸部肌力的調(diào)節(jié)與恢復(fù)[9]。通過(guò)肌力恢復(fù)穩(wěn)定椎間隙，減少椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根和脊髓的刺激與壓迫，達(dá)到緩解和消除疼痛的目的[10-11]。在頸三針基礎(chǔ)上配合手法整復(fù)[12]、隔藥餅灸[13]、麥粒灸[14]、穴位貼敷[15]、中藥內(nèi)服[16]等治療方法，均取得了不錯(cuò)的臨床療效。

肌電圖中的F波是運(yùn)動(dòng)纖維近端的傳導(dǎo)又由前角細(xì)胞興奮后返回的電位，傳導(dǎo)速度、波相和頻率能較為客觀地反應(yīng)神經(jīng)根受損的情況[17]，當(dāng)神經(jīng)根受損時(shí)，F(xiàn)波潛伏期延長(zhǎng)/傳導(dǎo)速度變慢[18]。在一定程度上，F(xiàn)波的變化可以反映出神經(jīng)根受損的情況，監(jiān)測(cè)F波能夠動(dòng)態(tài)地評(píng)價(jià)神經(jīng)根的恢復(fù)程度[19]。楊賀軍等[20]及馮雷等[21]均通過(guò)牽引療法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行治療，其臨床療效與肌電圖F波傳導(dǎo)速度呈正相關(guān)。這與本研究中的對(duì)照組采用牽引治療監(jiān)測(cè)的F波傳導(dǎo)速度情況相一致。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者的VAS及NPQ評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS及NPQ評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的肌電圖F波傳導(dǎo)速度均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善肌電圖F波傳導(dǎo)速度方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為91.18%（62/68），對(duì)照組為73.53%（50/68）。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。目前，有研究認(rèn)為，頸椎前部肌肉對(duì)頸椎的穩(wěn)定性及功能具有重要的作用[22-23]，而牽引療法可以通過(guò)調(diào)整頸部的生理彎曲，改善頸椎前部肌肉對(duì)頸椎的穩(wěn)定性。針刺可通過(guò)疏通頸部經(jīng)絡(luò)，加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，進(jìn)而緩解局部神經(jīng)的壓迫作用，目前已取得共識(shí)[24-25]。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，電針頸三針配合頸椎牽引療法能夠更好地修復(fù)神經(jīng)根型頸椎病患者受壓的神經(jīng)根情況，進(jìn)一步有效地疏通經(jīng)絡(luò)以及頸椎附近的核心肌肉群，使瘀滯的氣血運(yùn)行通暢，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)壓迫癥狀的恢復(fù)，因此，電針頸三針配合牽引療法治療神經(jīng)根型頸椎病在某種程度上具有積極意義，但本研究?jī)H停留在臨床層面，并未從基礎(chǔ)層面進(jìn)行探討研究。下一步我們將通過(guò)生物力學(xué)的研究，進(jìn)一步深入地探索頸三針配合牽引療法治療神經(jīng)根型頸椎病的作用機(jī)制。