嶺南飛針療法之腹針治療脾虛痰濕型多囊卵巢綜合征的臨床觀察

陳文威， 陳虹， 秦敏， 蔡偉彬

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510006；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州 510095）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育齡女性最為常見的生殖內(nèi)分泌及糖代謝紊亂疾病之一，臨床上以雄激素過高、持續(xù)排卵障礙、卵巢多囊性改變及胰島素抵抗為主要特征，發(fā)病率高達(dá)5%~10%[1]。PCOS病因不明、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，已有的研究認(rèn)為，本病與內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、卵巢局部調(diào)控、糖脂肪代謝等多方面因素有關(guān)。伴隨著生活條件及環(huán)境的改變，PCOS發(fā)病率逐年上升，目前已成為婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域最常見、最復(fù)雜的疑難雜癥之一。近年來，西醫(yī)主要采用口服藥物以促排卵、調(diào)節(jié)代謝為主，但存在較多的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，如多卵泡發(fā)育、多胎妊娠、卵巢過度刺激或卵泡期過長(zhǎng)、卵泡黃素化等后果；外科手術(shù)[2]治療PCOS療效確切，但同時(shí)也會(huì)引起一些并發(fā)癥，甚至非常嚴(yán)重（如卵巢早衰），復(fù)發(fā)率也較高。因此，探求一種更加安全且高效的方案治療PCOS成為一線臨床研究的關(guān)鍵點(diǎn)。嶺南飛針療法是廣東省廣州市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)及嶺南特色針灸療法，嶺南飛針療法之腹針以其獨(dú)特的分區(qū)選穴與進(jìn)針方式在婦科疾病的應(yīng)用中療效確切。本研究采用嶺南飛針療法之腹針治療脾虛痰濕型PCOS，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取2019年10月至2020年10月廣東省第二中醫(yī)院針灸科及婦科門診收治的80例明確診斷為脾虛痰濕型PCOS的患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[3]及臨床指南《多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識(shí)》[4]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)中醫(yī)藥出版社2012年出版的《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[5]中有關(guān)PCOS的辨證標(biāo)準(zhǔn)，屬于脾虛痰濕型。證候特點(diǎn)：月經(jīng)初潮質(zhì)稀、色淡、遲至、量少或者月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量多或者淋漓不盡，氣短乏力、帶下量多、形體肥胖、面額痤瘡、性毛濃密及四肢多毛等，舌苔厚膩，脈沉滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未見心、肝、腎等重要內(nèi)臟器質(zhì)性疾病，婦科檢查顯示未伴隨子宮及附件器質(zhì)性病變；③3個(gè)月內(nèi)未服用任何影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的藥物；④年齡為18~45歲；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)本次試驗(yàn)藥物過敏或者高敏體質(zhì)的患者；②合并有造血系統(tǒng)及惡性腫瘤、心、肝及腎等原發(fā)性疾病的患者；③合并有卵巢過度刺激綜合征或卵巢功能早衰的患者；④依從性差，不能配合治療（不能按規(guī)定用藥）或者資料不全而影響療效判斷的患者；⑤精神類疾病的患者。符合上述任何1條的研究對(duì)象，均予以排除。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組

給予西藥治療?；颊咦栽陆?jīng)周期起第5天開始口服克羅米芬片（廣州康和藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021970，規(guī)格：50 mg/片）。服用方法：每日1次，每次50 mg，連續(xù)服用5 d。若是閉經(jīng)者則先口服黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902，規(guī)格：50 mg/粒），每日1次，每次200 mg，至撤退性出血第5天后開始服用克羅米芬片。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.5.2 觀察組

給予嶺南飛針療法之腹針進(jìn)行治療。針刺取穴：選取任脈為正中線，以左右各旁開0.5寸足少陰腎經(jīng)為兩條旁線，依次分為上焦區(qū)、中焦區(qū)及下焦區(qū)三大區(qū)域。各區(qū)定位如下：（1）上焦區(qū)：劍突下（鳩尾穴）至臍上4寸（不含中脘穴），本區(qū)間每隔1寸取1穴，鳩尾穴、巨闕穴及上脘穴共3穴，旁開0.5寸再各取1穴，3針為1組，共3組。（2）中焦區(qū)：臍上4寸（中脘穴）至臍中（不含神闕穴），本區(qū)間每隔1寸取1穴，中脘穴、建里穴、下脘穴及水分穴共4穴，旁開0.5寸再各取1穴，3針為1組，共4組。（3）下焦區(qū)：臍中（不含神闕穴）至恥骨聯(lián)合上緣（曲骨穴），本區(qū)間每隔1寸取1穴，陰交穴、石門穴、關(guān)元穴、中極穴及曲骨穴共5穴，旁開0.5寸再各取1穴，3針為1組，共5組。在具體選穴治療上，對(duì)于脾虛痰濕型PCOS患者，主要選取中焦區(qū)和下焦區(qū)為主。針刺操作：患者取仰臥位，充分暴露腹部，使用75%酒精對(duì)施術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，針具選用環(huán)球牌一次性無菌毫針（蘇州針灸用品有限公司，規(guī)格：0.30 mm×40 mm），所有穴位均為垂直進(jìn)針，采用“一旋、二翻、三點(diǎn)頭”的飛行旋轉(zhuǎn)式進(jìn)針法，即刺手迅速翻腕，如飛鳥展翅一般將針迅速刺入皮下。針刺順序由下往上，進(jìn)針深度在0.1寸至0.2寸，提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min。每日1次，每周6次，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）觀察2組患者治療前后中醫(yī)癥候積分表的評(píng)分變化情況，包括月經(jīng)排卵受孕情況、形體肥胖程度、毛發(fā)情況、舌象、脈象等，各項(xiàng)癥候積分指標(biāo)依據(jù)嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重度，分別計(jì)0、1、2、3分。（2）2組患者分別于治療前和治療結(jié)束后的月經(jīng)周期第3~5天（無月經(jīng)來潮患者以黃體酮停藥后為準(zhǔn)）空腹抽取前臂靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、LH/FSH、睪酮（T）以及空腹胰島素（FINS）水平。（3）2組患者均于治療前和治療結(jié)束后的月經(jīng)或撤藥性出血7～10 d分別行子宮附件彩超檢查，以記錄單側(cè)卵巢直徑為2～9 mm的小卵泡個(gè)數(shù)及單側(cè)卵巢體積大小。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]根據(jù)中醫(yī)癥候積分采用尼莫地平法進(jìn)行評(píng)定。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：治療期間或停藥后持續(xù)3個(gè)月的月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量正常，或有妊娠，或超聲檢查提示排卵，其他癥狀消失，95%≤療效指數(shù)≤100%；有效：月經(jīng)有來潮，但月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量未恢復(fù)正常，其他癥狀有所改善，30%≤療效指數(shù)＜95%；無效：月經(jīng)仍未來潮，其他癥狀無明顯改善，療效指數(shù)＜30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組40例患者中，年齡23~31歲，平均（26.85±2.55）歲；不孕時(shí)間3.0~3.8年，平均（3.41±0.22）年；體質(zhì)量（40~70）kg，平均（55.78±7.13）kg。對(duì)照組40例患者中，年齡22~32歲，平均（26.83±2.56）歲；不孕時(shí)間3.0~3.9年，平均（3.45±0.27）年；體質(zhì)量（43~70）kg，平均（54.85±6.11）kg。2組患者年齡、病程、體質(zhì)量等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較

表1結(jié)果顯示：觀察組總有效率為80.0%（32/40），對(duì)照組為50.0%（20/40）。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組脾虛痰濕型多囊卵巢綜合征（PCOS）患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of PCOS patients with phlegm-dampness due to spleen deficiency syndrome [例（%）]

2.3 2組患者治療前后FSH、LH、LH/FSH以及T水平比較

表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者FSH、LH、LH/FSH以及T水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的FSH水平變化均不明顯，與治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的LH、LH/FSH以及T水平均明顯改善（P＜0.01），且觀察組在改善LH、LH/FSH以及T水平方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組脾虛痰濕型多囊卵巢綜合征（PCOS）患者治療前后卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、LH/FSH以及睪酮（T）水平比較Table 2 Comparison of levels of FSH，LH/FSH and T between the two groups of PCOS patients with phlegmdampness due to spleen deficiency syndrome before and after treatment （±s）

表2 2組脾虛痰濕型多囊卵巢綜合征（PCOS）患者治療前后卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、LH/FSH以及睪酮（T）水平比較Table 2 Comparison of levels of FSH，LH/FSH and T between the two groups of PCOS patients with phlegmdampness due to spleen deficiency syndrome before and after treatment （±s）

①P＜0.01，與同組治療前比較；②P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較

組別對(duì)照組觀察組T（nmol·L-1）1.90±0.23 1.58±0.21①1.92±0.18 1.30±0.19①②例數(shù)（例）40 40 40 40時(shí)間治療前治療后治療前治療后FSH（U·L-1）5.46±0.69 5.27±0.56 5.38±0.68 5.05±0.57 LH（U·L-1）15.24±1.22 11.22±1.42①15.34±1.27 9.53±2.01①②LH/FSH 2.83±0.43 2.16±0.38①2.90±0.45 1.90±0.42①②

2.4 2組患者治療前后FINS水平比較

表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者FINS水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對(duì)照組FINS水平變化不明顯，與同組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組FINS水平較治療前明顯降低（P＜0.01），且觀察組在改善FINS水平方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 2組脾虛痰濕型多囊卵巢綜合征（PCOS）患者治療前后空腹胰島素（FINS）水平比較Table 3 Comparison of FINS level between the two groups of PCOS patients with phlegm-dampness due to spleen deficiency syndrome before and after treatment （±s，mU·L-1）

表3 2組脾虛痰濕型多囊卵巢綜合征（PCOS）患者治療前后空腹胰島素（FINS）水平比較Table 3 Comparison of FINS level between the two groups of PCOS patients with phlegm-dampness due to spleen deficiency syndrome before and after treatment （±s，mU·L-1）

①P＜0.01，與同組治療前比較；②P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較

例數(shù)（例）40 40組別對(duì)照組觀察組治療前20.08±1.60 20.01±1.37治療后19.73±1.21 14.61±1.33①②

2.5 2組患者治療前后單側(cè)卵巢體積及單側(cè)卵巢卵泡數(shù)量比較

表4結(jié)果顯示：治療前，2組患者單側(cè)卵巢直徑為2～9 mm的小卵泡個(gè)數(shù)及單側(cè)卵巢體積比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者單側(cè)卵巢體積及單側(cè)卵巢卵泡數(shù)量均明顯改善（P＜0.01），且觀察組在改善單側(cè)卵巢體積及單側(cè)卵巢卵泡數(shù)量方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表4 2組脾虛痰濕型多囊卵巢綜合征（PCOS）患者治療前后單側(cè)卵巢體積及單側(cè)卵巢卵泡數(shù)量比較Table 4 Comparison of the volume of unilateral ovary and the amount of follicles in unilateral ovary in the two groups before and after treatment （±s）

表4 2組脾虛痰濕型多囊卵巢綜合征（PCOS）患者治療前后單側(cè)卵巢體積及單側(cè)卵巢卵泡數(shù)量比較Table 4 Comparison of the volume of unilateral ovary and the amount of follicles in unilateral ovary in the two groups before and after treatment （±s）

①P＜0.01，與同組治療前比較；②P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較

單側(cè)卵巢卵泡數(shù)量（個(gè)）17.88±1.96 13.13±1.31①17.95±2.11 9.05±1.30①②組別對(duì)照組觀察組例數(shù)（例）40 40 40 40時(shí)間治療前治療后治療前治療后單側(cè)卵巢體積（mm3）13.46±0.79 10.72±0.85①13.59±0.95 9.59±1.12①②

3 討論

多囊卵巢綜合征（PCOS）的發(fā)病原因和機(jī)制至今尚未明確，臨床具有難以治愈性、高度異質(zhì)性及遺傳性等特點(diǎn)?，F(xiàn)有研究[7-8]表明，大多數(shù)的PCOS患者存在下丘腦-垂體-卵巢（HPG）軸調(diào)節(jié)功能異常，從而使內(nèi)分泌和代謝環(huán)境紊亂，導(dǎo)致卵巢內(nèi)多數(shù)小卵泡形成，但卻無優(yōu)勢(shì)卵泡形成及卵巢不能正常排卵的現(xiàn)象，從而出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、肥胖、不孕、高雄激素血癥、高胰島素血癥等癥狀。近年來，非甾體類抗雌激素藥物克羅米芬成為治療PCOS的一線藥物，在臨床上取得了較好的效果，但該藥容易造成卵巢過度刺激或卵泡期過長(zhǎng)、卵泡黃素化等嚴(yán)重的不良后果。然而，針刺療法作為中醫(yī)學(xué)中的一種安全、有效的治療方法，在臨床治療PCOS中具有較好的效果。

中醫(yī)古籍中對(duì)于PCOS并無明確的記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可以將本病歸屬于“肥胖”“癥瘕”“月經(jīng)不調(diào)”“閉經(jīng)”“不孕”等病癥范疇。古今醫(yī)家大多認(rèn)為，PCOS的病機(jī)當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)，氣薄而形厚。因脾為氣之源，腎為氣之根，脾虛失運(yùn)化，腎虛失溫化，三焦氣化失司，水液代謝障礙而停蓄體內(nèi)，壅遏沖任而致氣滯血瘀，進(jìn)而阻滯胞宮、胞脈發(fā)為此病。秦敏教授從醫(yī)執(zhí)教30余年，在臨床中發(fā)現(xiàn)，脾虛痰濕型PCOS患者占多半[9]，本病多因脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，聚而成形，其性黏膩，壓抑經(jīng)脈，使臟腑功能紊亂或發(fā)生障礙，則月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕、卵巢多囊性改變等癥叢生。本研究中，觀察組所采用的嶺南飛針療法是嶺南特色針灸療法中的一個(gè)分支，它是廣東省廣州市第七批非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，由頭部飛針、腹部飛針和背部飛針三大飛針系列組成。其中，腹部飛針又稱為“嶺南飛針療法之腹針”。嶺南飛針療法是嶺南名醫(yī)張宗海根據(jù)其多年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成，并經(jīng)第二代傳人張家維教授傳承下來的針刺方法。作為本療法的代表性傳承人，秦敏教授在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上，將自身行醫(yī)30余載的精辟之見融入經(jīng)典，結(jié)合臨床，古為今用，繼承嶺南飛針之精髓，發(fā)展并豐富了“嶺南飛針療法”的內(nèi)涵。其中，嶺南飛針療法之腹針是在傳統(tǒng)腹針基礎(chǔ)上對(duì)分區(qū)選穴及進(jìn)針手法進(jìn)行了改良和優(yōu)化的針法。此法突破了傳統(tǒng)觀念，基于八段錦第一式“雙手托天理三焦”和《黃帝內(nèi)經(jīng)》“善用針者，從陰引陽”理論，治療以腹部神闕穴為中心。腹屬陰，背屬陽，任脈循行于腹部正中，督脈循行于背部正中，“陽在上，陰在下”“陽下降，陰上升”，臨床治療疾病可把“屬陰”“在下”的腹部分為上焦區(qū)、中焦區(qū)及下焦區(qū)。作為中醫(yī)四大經(jīng)典之一，《難經(jīng)·三十一難》曰：“三焦者，水谷之道路，氣之所始終也。上焦者，在心下，下膈，在胃上口?！薄爸薪拐?，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷?！薄跋陆拐撸?dāng)膀胱上口，主分別清濁?！苯Y(jié)合相關(guān)中醫(yī)經(jīng)典及臨床經(jīng)驗(yàn)，本研究選取中脘穴和神闕穴作為腹部上中下三焦的分界。因中脘穴為胃之募、腑之會(huì)，有補(bǔ)益中氣、疏利中焦氣機(jī)之功[10]，故為上焦與中焦的樞紐；神闕穴作為先后天信息出入之門戶，有通百脈、連臟腑、調(diào)氣血、和陰陽之效[11]，故為中焦與下焦的樞紐。

從分區(qū)選穴的角度分析：上焦如霧為心肺之府，主治心胸相關(guān)疾患；中焦如漚為脾胃之所，主治脾胃腸道疾患；下焦如瀆為腎膀胱之居，主治智能、生殖疾患。對(duì)于本次研究對(duì)象脾虛痰濕型PCOS患者，嶺南飛針療法之腹針依據(jù)任脈為陰脈之海，沖脈為“十二經(jīng)脈之?！?，起于氣街，并與足少陰腎經(jīng)共同挾臍上行，以及《素問·上古天真論》所言“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”，治療選取任脈穴位為主，左右旁開0.5寸的腎經(jīng)穴位為輔，“三針”為一組進(jìn)行辨證施針。在具體選穴上，嶺南飛針療法之腹針在區(qū)間內(nèi)相距1寸取穴，這樣可以有效地加強(qiáng)各穴位之間的聯(lián)系，增強(qiáng)發(fā)揮本區(qū)間穴位的臨床療效。在具體分區(qū)選穴上，上焦區(qū)主要有鳩尾穴、巨闕穴及上脘穴等3穴，中焦區(qū)主要有中脘穴、建里穴、下脘穴及水分穴等4穴，下焦區(qū)主要有陰交穴、石門穴、關(guān)元穴、中極穴及曲骨穴等5穴。

對(duì)于脾虛痰濕型PCOS患者，嶺南飛針療法之腹針治療以“健脾化濕，調(diào)暢沖任”為法，臨床上運(yùn)用中焦區(qū)和下焦區(qū)治療該病，直指病所，符合局部取穴的原則，也體現(xiàn)了腧穴所在，主治所及的取穴特點(diǎn)。中焦區(qū)之中脘、下脘二穴，兩者配合可發(fā)揮和中健胃、活血化瘀的作用[12]，對(duì)于痰濕內(nèi)生所致的肥胖、不孕、月經(jīng)不調(diào)等疾病，可發(fā)揮健脾化濕、除痰化瘀之功效。建里[13]一穴，建者，建立，強(qiáng)健，天行健君子以自強(qiáng)不息；里者，地氣也；中焦里氣建立，臟腑強(qiáng)健，有如建中湯之妙，此穴可以健脾和胃，降逆利水，善治水濕痰飲內(nèi)聚之證。水分穴又叫“分水”，即腸道分泌清濁之處，勝玉歌云“腹瀉水分多得力”，雜病穴法歌云“水腫水分與復(fù)溜”，充分說明水分穴是能以利水、行濕、促使腸胃增加吸收水分之功能。下焦區(qū)之陰交一穴，具有與水分穴相似的治療作用，《針灸甲乙經(jīng)》云“水腫、水分行腹中，陰交主之”，《千金要方》云“陰交穴善斷水氣”，這充分說明了陰交穴能運(yùn)化脾胃，利水行氣。石門穴為三焦之募穴，三焦通調(diào)水道，為決瀆之官，是三焦之氣血通達(dá)之處、沖脈氣血循行所過之所，針刺本穴可通達(dá)、疏利三焦氣機(jī)而發(fā)揮理氣、調(diào)經(jīng)、通利水道之功效，正如《銅人腧穴針灸圖》所言：“石門，治腹脹滿堅(jiān)硬支滿?！标P(guān)元穴為足三陰經(jīng)、任脈之會(huì)，又為小腸之募穴，《針灸大成》云：“關(guān)元主月經(jīng)不通，絕嗣不生?！敝鞑鼗昶?，是男子藏精、女子蓄血之處，該穴能調(diào)暢沖任二脈，并主胞胎之疾。中極為膀胱之募穴，主陰血，與關(guān)元同為“婦人斷緒最要穴”，且距離子宮的位置較近，張介賓言：“中極之下，即胞宮之所?！惫梳槾讨袠O穴可影響胞宮的氣血運(yùn)行變化[14]，調(diào)整性激素水平的分泌。曲骨穴是任脈與足厥陰經(jīng)交會(huì)穴，位于腹部正中線最下端，可發(fā)揮溫補(bǔ)下焦元?dú)?，通?jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血的功效。臨床上，嶺南飛針療法之腹針中焦區(qū)與下焦區(qū)相合，沖任二脈和腎經(jīng)相用，具有健脾化濕、除痰化瘀、理氣調(diào)經(jīng)的功效。

從進(jìn)針手法的角度分析，本研究選用“一旋、二翻、三點(diǎn)頭”的飛行旋轉(zhuǎn)式進(jìn)針術(shù)，該進(jìn)針手法是由秦敏教授在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院張家維教授飛針手法的基礎(chǔ)上，總結(jié)發(fā)展出的具有無痛、快速、高效、安全、靈巧等特點(diǎn)的嶺南飛針術(shù)。其具體操作是：押手拇、食兩指將穴位旁皮膚繃緊，刺手用拇、食、中三指指腹握持針柄，進(jìn)針時(shí)刺手的拇指內(nèi)收，食、中指同時(shí)相應(yīng)外展，此時(shí)，針體便迅速轉(zhuǎn)動(dòng)，當(dāng)針處于快速旋轉(zhuǎn)，并抵達(dá)穴位時(shí)，通過腕、指力將旋轉(zhuǎn)的針彈刺入穴內(nèi)，提插捻轉(zhuǎn)后留針。整個(gè)動(dòng)作行云流水，宛如鳥飛狀。與傳統(tǒng)針法不同的是，嶺南飛針療法之腹針要求針刺順序從下往上，通過淺刺從而達(dá)到提升陽氣的目的。因腹部皮下組織富含淺層神經(jīng)、淋巴管及血管，淺刺可激發(fā)臟腑經(jīng)氣活動(dòng)，向前激發(fā)陰脈，向后連通陽脈，通過調(diào)節(jié)絡(luò)脈-經(jīng)脈-臟腑這一有機(jī)整體，從而達(dá)到從陰引陽的整體療效。研究[15]表明，腹針淺刺及多針針刺治療具有平衡陰陽、調(diào)和氣血、調(diào)理臟腑的功效，臨床治療單純性肥胖癥療效顯著。

近年來，有學(xué)者研究[16]發(fā)現(xiàn)，針灸一方面可以調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢生殖軸中性激素水平，從而促使成熟的卵泡細(xì)胞破裂排卵；另一方面可以提高機(jī)體的胰島素受體數(shù)目和親和力水平，通過多途徑調(diào)控T、LH、FSH，改善胰島素抵抗（IR），降低胰島素水平，調(diào)整人體生殖內(nèi)分泌失調(diào)而治療PCOS。同時(shí)，也有動(dòng)物研究提示，針灸可以改善脫氫表雄酮誘導(dǎo)的PCOS模型大鼠卵巢形態(tài)學(xué)變化，這可能具有減少竇卵泡數(shù)量（直徑2~8 mm的卵泡，反應(yīng)卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)之一）和卵巢體積的作用。因此，通過性激素分析及子宮附件彩超了解排卵情況，是臨床評(píng)估治療PCOS療效的重要依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月經(jīng)周期后，觀察組總有效率為80.0%（32/40），對(duì)照組為50.0%（20/40），觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，2組患者治療后的LH、LH/FSH以及T水平均明顯改善（P＜0.01），且觀察組在改善LH、LH/FSH以及T水平方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組FINS水平較治療前明顯降低（P＜0.01），且觀察組在改善FINS水平方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；2組患者單側(cè)卵巢體積及單側(cè)卵巢卵泡數(shù)量均明顯改善（P＜0.01），且觀察組在改善單側(cè)卵巢體積及單側(cè)卵巢卵泡數(shù)量方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其機(jī)制可能與嶺南飛針療法之腹針獨(dú)特的三焦取穴有關(guān)，通過由點(diǎn)到線，再到面，辨證選取，暢通三焦，調(diào)暢沖任，以及飛針淺刺手法，從而達(dá)到治療沖任疾病的目的。

綜上所述，嶺南飛針療法之腹針治療脾虛痰濕型PCOS可較好地改善患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)性激素及胰島素水平，同時(shí)調(diào)節(jié)卵泡發(fā)育和卵巢大小，其療效優(yōu)于口服克羅米芬。但本研究只是預(yù)試驗(yàn)，樣本量小，由于客觀條件限制，尚未能完全發(fā)揮干預(yù)措施的療效，尚有待于進(jìn)一步遠(yuǎn)期療效的觀察。