新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院實施“中西醫(yī)雙管床制度”的成效分析

劉凌伶， 鐘韻暢， 譚宏韜， 鐘啟騰

（惠州市中心人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東惠州 516000）

2019年底，新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”，COVID-19）疫情在湖北武漢暴發(fā)，隨后蔓延全國各個省市地區(qū)[1]，根據(jù)國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局文件要求，定點醫(yī)院應(yīng)堅持中西醫(yī)結(jié)合，完善中西醫(yī)會診制度，積極吸納中醫(yī)科人員參加救治工作[2]?；葜菔兄行娜嗣襻t(yī)院作為一所綜合性三級甲等醫(yī)院，本身設(shè)置有中醫(yī)科，自疫情發(fā)生以來，被指定為惠州市的新冠肺炎定點醫(yī)院，承擔了全市所有確診病例的收治任務(wù)[3]，為使中醫(yī)藥盡早、全面、深度地介入新冠肺炎確診患者的救治，我院醫(yī)務(wù)科及中醫(yī)專家組通過參考多學科協(xié)作診療（multidisciplinary team，MDT）模式，最終探索出“中西醫(yī)雙管床制度”，實施至今，成效顯著，現(xiàn)報道如下，以供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組研究對象均來源于2020年1月19日至3月3日在惠州市中心人民醫(yī)院住院治療的新冠肺炎確診患者，共62例。其中3例患者因主觀原因未接受中醫(yī)診療，1例患者由于年幼，不配合喂服中藥，均予以剔除。我院先是實行傳統(tǒng)的中醫(yī)會診制度，之后總結(jié)經(jīng)驗，探索出“中西醫(yī)雙管床制度”，故本研究按住院先后順序，將58例患者分為對照組26例和觀察組32例。

1.2 診斷標準參照國家衛(wèi)生健康委辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）》[4]中新冠肺炎確診病例的診斷標準。

1.3 納入標準①于2020年1月19日至3月3日在惠州市中心人民醫(yī)院住院治療；②符合上述新冠肺炎確診病例診斷標準；③能配合中藥治療的患者。

1.4 排除標準①非新冠肺炎確診病例；②不愿意配合中藥治療，或年齡太?。?歲以下），不能配合中藥治療的患者。

1.5 干預方法

1.5.1 對照組采用以傳統(tǒng)中醫(yī)會診制度為主的模式，即由感染科醫(yī)師為新冠肺炎確診患者開具中醫(yī)科會診申請單，中醫(yī)科醫(yī)師一般在規(guī)定的24 h內(nèi)會診患者，之后開具中藥處方，并交給感染科護士，護士將處方交由護工送至中醫(yī)收費處記賬，中藥房配好中藥后再由物業(yè)運送部送至隔離病區(qū)。感染科醫(yī)師書寫會診記錄。

1.5.2 觀察組采取“中西醫(yī)雙管床制度”，即對中醫(yī)專家組成員開放電子病歷系統(tǒng)及醫(yī)囑系統(tǒng)權(quán)限，每一例確診患者，除了有感染科醫(yī)師主管，同時配有一名中醫(yī)專家組醫(yī)師分管病床。為加強與患者的聯(lián)系，中醫(yī)專家組開通了4個工作微信號，實行24 h開機，保證醫(yī)患順暢溝通。醫(yī)務(wù)科將每日從衛(wèi)健局接收到的新增確診患者名單，立即轉(zhuǎn)發(fā)通知中醫(yī)專家組秘書，由秘書通過微信群及時通知中醫(yī)專家組全體成員，并為新增確診患者安排主管中醫(yī)師。確診患者完成住院手續(xù)后，主管中醫(yī)師自行登錄電子病歷系統(tǒng)了解患者病情，并聯(lián)系患者，使用工作手機添加患者微信，通過詳細詢問及視頻，收集患者的四診資料。隨后報告中醫(yī)專家組組長，參與患者辨證施治，開具中藥處方。主管中醫(yī)師直接在電子病歷系統(tǒng)完善中醫(yī)診療記錄，并將處方交給本科護士，護士送交中醫(yī)收費處記賬，記賬后處方交給中藥房，中藥房確保及時將中藥配送至隔離病房，使確診患者在最短時間內(nèi)即可服上中藥?；颊呷珥樌晗惹八_中藥，主管中醫(yī)師及時跟進，再次詢問病情，收集四診資料，并開具處方；如患者在服藥過程中有任何不適，也可及時通過微信反饋給主管中醫(yī)師，主管中醫(yī)師報告中醫(yī)專家組組長，為患者調(diào)整方藥。除與確診患者開通微信聯(lián)系外，各感染科病區(qū)與中醫(yī)科、醫(yī)務(wù)科均建立了微信群，及時傳遞信息，如患者的病情變化、服藥后的反應(yīng)，感染科每日發(fā)布出院患者名單，中醫(yī)科得以及時開具出院中藥帶藥。如有疑難重癥患者，通過微信群直接實施MDT，中西醫(yī)專家共同研討，商定診療措施?！爸形麽t(yī)雙管床制度”的具體流程見圖1。

圖1 “中西醫(yī)雙管床制度”流程Figure 1 Flow chart for the“double management of hospital bed with traditional Chinese medicine and western medicine”

1.6 統(tǒng)計方法運用Excel 2003錄入患者信息，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，符合正態(tài)分布者組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較觀察組32例患者中，男18例，女14例；平均年齡（46.08±15.66）歲。對照組26例患者中，男12例，女14例；平均年齡（47.09±17.51）歲。2組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

2.2 2組患者中醫(yī)藥介入時間比較表1結(jié)果顯示：干預后，觀察組患者的中醫(yī)藥介入時間為（1.34±0.65）d，明顯短于對照組的（6.69±2.67）d，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 2組新冠肺炎確診患者中醫(yī)藥介入時間比較Table 1 Comparison of TCM intervention time in the two groups of patients with confirmed COVID-19（±s）

表1 2組新冠肺炎確診患者中醫(yī)藥介入時間比較Table 1 Comparison of TCM intervention time in the two groups of patients with confirmed COVID-19（±s）

①P＜0.01，與對照組比較

組別對照組觀察組例數(shù)（例）26 32中醫(yī)藥介入時間（d）6.69±2.67 1.34±0.65①t值-9.993 P值0.000

2.3 2組患者平均住院費用比較表2結(jié)果顯示：干預后，觀察組患者的平均住院費用為（18 965.26±23 192.45）元，明顯低于對照組的（34 482.81±57 169.64）元，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組新冠肺炎確診患者平均住院費用比較Table 2 Comparison of averaged hospitalization costs in the two groups of patients with confirmed COVID-19 （±s）

表2 2組新冠肺炎確診患者平均住院費用比較Table 2 Comparison of averaged hospitalization costs in the two groups of patients with confirmed COVID-19 （±s）

①P＜0.05，與對照組比較

組別對照組觀察組例數(shù)（例）26 32平均住院費用（元）34 482.81±57 169.64 18 965.26±23 192.45①t值4.088 P值0.048

2.4 2組患者平均住院天數(shù)比較表3結(jié)果顯示：干預后，觀察組患者的平均住院天數(shù)為（14.53±4.73）d，明顯短于對照組的（18.38±7.48）d，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 2組新冠肺炎確診患者平均住院天數(shù)比較Table 3 Comparison of the average hospitalization days in the two groups of patients with confirmed COVID-19 （±s）

表3 2組新冠肺炎確診患者平均住院天數(shù)比較Table 3 Comparison of the average hospitalization days in the two groups of patients with confirmed COVID-19 （±s）

①P＜0.05，與對照組比較

組別對照組觀察組例數(shù)（例）26 32平均住院天數(shù)（d）18.38±7.48 14.53±4.73①t值-2.389 P值0.020

3 討論

3.1 中醫(yī)藥抗疫新冠肺炎當屬中醫(yī)學“溫病”“溫疫”范疇[5]，縱觀我國悠久的疫病防治斗爭史，中醫(yī)藥抗疫自古有之。早在中醫(yī)學經(jīng)典著作之首《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有疫病的記載[6]，《素問·刺法論篇》則提出主動“避其毒氣”的疫病防護措施[7]。公元3世紀葛洪在《肘后備急方》中云：“療猘犬咬人方……仍殺所咬犬，取腦敷之，后不復發(fā)”[8]，顯露出中醫(yī)藥在疫病免疫技術(shù)方面的積極嘗試與探索。東漢末年，疫病橫行，醫(yī)圣張仲景為族人多死于傷寒而感傷[9]，其所言“傷寒”，包括疫病，于是勤求古訓，博采眾方，成書《傷寒雜病論》，為疫病的發(fā)生、傳播提供了有效遏制之法。金朝泰和二年（公元1202年），李東垣在濟源任職，恰逢大頭瘟流行，遂創(chuàng)制普濟消毒飲以救治[10]。明末清初，溫疫猖獗，吳又可、葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英等醫(yī)家前仆后繼深入疫區(qū)，通過對疫病的詳細研究，積累了豐厚的抗疫經(jīng)驗，最終創(chuàng)立溫病學派，傳承疫病的著作汗牛充棟，抗疫理論建樹頗多，治法方藥行之有效[11]。在新中國的抗疫斗爭中，中醫(yī)藥理論和經(jīng)驗依然具有旺盛的生命力，1954年、1955年，石家莊市采用中醫(yī)治療乙型腦炎，效果矚目，無出其右[12]。20世紀七八十年代，周仲瑛國醫(yī)大師綜合傷寒、溫病各家學說，從溫疫、熱毒、衛(wèi)氣營血論治流行性出血熱，大幅降低了死亡率，療效顯著[13]。2003年初，非典型肺炎（SARS）肆虐，中醫(yī)藥介入疫情防控的效益匪淺，安全可靠[14]。

可以說，中醫(yī)藥在我國千百年來的疫病抗擊史上有著深厚的積淀，因此，在本次新冠肺炎疫情暴發(fā)后，中醫(yī)藥在抗疫中呈現(xiàn)出前所未有的參與度，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控工作機制部署和中央應(yīng)對疫情工作領(lǐng)導小組要求“堅持中西醫(yī)結(jié)合，不斷完善診療方案，進一步做好新冠肺炎疫情中醫(yī)藥防控工作”[15]，實乃有據(jù)可循，有案可稽。

3.2 “中西醫(yī)雙管床制度”在隔離病區(qū)的優(yōu)勢多學科協(xié)作診療（MDT）是指針對某種臨床疾病，依托2個以上的學科團隊會診討論，重點探討患者在疾病診療中的疑難問題，最終為患者制定全程化、規(guī)范化、個體化的最佳診療方案[16]?；葜菔兄行娜嗣襻t(yī)院作為大型綜合醫(yī)院，主要致力于疑難雜癥、危重疾病的診治，依靠單一的學科將無法完成此等艱巨任務(wù)，只有建立MDT的銜接機制，全面認識疾病，才能為患者提供全面的診療[17]。組建MDT團隊，資源共享、技術(shù)互補、共同發(fā)展，對有效解決臨床上疑難危重問題、增強醫(yī)院核心競爭力和整體實力、創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院、提高醫(yī)院知名度，是大型綜合醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢[18]。

我院自2020年1月19日接收了第一例新冠肺炎患者后，新增病例接踵而至，院領(lǐng)導及醫(yī)務(wù)科迅速反應(yīng)，擴大感染科病區(qū)分別用于收治確診病例和疑似病例。起初，確診患者完全由感染科接管，按西醫(yī)診療方案治療，但針對本次新冠病毒感染，激素治療及抗病毒藥物均缺乏循證依據(jù)，也沒有可以攻克新冠病毒的特效藥物[19]。隨后，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局明確指示“強化中西醫(yī)會診制度，建立中西醫(yī)工作機制，確保病人第一時間用上中藥”[20]，我院中醫(yī)科立即進入了一級備戰(zhàn)狀態(tài)，作為惠州市中醫(yī)藥專家組副組長的鐘啟騰，迅速組建起醫(yī)院中醫(yī)診療專家組，召開中醫(yī)抗擊疫情專題會議，研究部署中醫(yī)協(xié)同抗疫措施，制定中醫(yī)診療和中西醫(yī)結(jié)合救治工作方案[21]。

開始的時候，我院采取傳統(tǒng)中醫(yī)會診制度，但在實施過程中發(fā)現(xiàn)，該會診制度并不能最大限度地發(fā)揮中醫(yī)藥的介入時效——會診醫(yī)師和主管醫(yī)師缺乏應(yīng)有的溝通和交流，影響了會診效果；患者病情無法及時跟進，中醫(yī)診療未體現(xiàn)連續(xù)性，患者服藥依從性差；中藥處方開具后由感染科負責調(diào)配，繁瑣的多站式服務(wù)導致中藥介入時效性、靈活度受限；頻繁開具會診單及中藥醫(yī)囑明顯增加了感染科醫(yī)師的工作負擔。

為此，我院醫(yī)務(wù)科及中醫(yī)專家組及時總結(jié)經(jīng)驗，以MDT模式為藍本，打造“中西醫(yī)雙管床制度”。在內(nèi)部管理方面，“中西醫(yī)雙管床制度”實現(xiàn)中西醫(yī)學科無縫對接，同步共享病例所有臨床資料，免除了感染科開單會診、錄入醫(yī)囑、撰寫病程等工作，中醫(yī)科直接提供開具處方、調(diào)整方藥、完善病程、收費記賬、調(diào)配中藥等一站式服務(wù)，從而拆除傳統(tǒng)會診之壁壘，打破中藥介入時間與空間的限制。在外部服務(wù)方面，通過對我院收治的新冠肺炎患者觀察，由于較長時間的病房隔離，很多患者都會產(chǎn)生焦慮、抑郁或煩躁的情緒?！爸形麽t(yī)雙管床制度”充分利用了電話、微信的交流方式，與患者建立了一種既是醫(yī)患又是朋友的關(guān)系，增加了患者與主管中醫(yī)師溝通的機會，有問題及時反饋、及時解決，一定程度上舒緩了患者的不良情緒，使患者更多地感受到了一份重視和關(guān)心，明顯增強了對中醫(yī)的信任感，提高了服用中藥的依從性?？傊Y(jié)合本研究結(jié)果提示，與傳統(tǒng)中醫(yī)會診制度比較，“中西醫(yī)雙管床制度”可顯著縮短中醫(yī)藥介入時間，降低患者住院費用，減少患者住院天數(shù)。

3.3 結(jié)語堅持中西醫(yī)并舉是我院取得良好救治效果的重要舉措之一，實行隔離病區(qū)確診患者的“中西醫(yī)雙管床制度”是充分實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療的重要制度保障。截至2020年3月3日，惠州市確診的62例新型冠狀病毒感染的肺炎患者已全部治愈出院，在廣東省確診病例數(shù)超過60例的7個地市中第一個實現(xiàn)清零。2020年9月8日，惠州市中心人民醫(yī)院榮獲“全國抗擊新冠肺炎疫情先進集體”表彰，標志著我院在阻擊新冠肺炎疫情戰(zhàn)役得到了黨中央國務(wù)院的充分肯定[22]。綜上所述，我院的“中西醫(yī)雙管床制度”成效顯著，值得在新冠肺炎同類的定點醫(yī)院推廣試用。