基于微信指導(dǎo)的延續(xù)性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者功能狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響

仲麗媛 陳麗 趙秀麗

煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 264000

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是脊柱關(guān)節(jié)病中較常見的一種自身免疫性炎癥性疾病，隨著病情的發(fā)展，患者的活動(dòng)能力逐漸受損，最終導(dǎo)致殘疾。AS多數(shù)起病隱匿、癥狀復(fù)雜、病情進(jìn)展緩慢，且誤診、漏診率高。歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟炎評(píng)估工作組國(guó)際強(qiáng)直性脊柱炎(EUIAR/ASAS)指南〔1〕指出，運(yùn)動(dòng)治療是AS整體治療策略中的重要組成部分。在藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)減少或防止畸形、殘疾極為重要〔2〕。功能鍛煉能夠較大限度地保持脊柱的活動(dòng)狀態(tài)，恢復(fù)肌肉和關(guān)節(jié)的功能，預(yù)防脊柱畸形。《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》中提出，拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)和人才優(yōu)勢(shì)，為出院患者提供形式多樣的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。“十三五”時(shí)期，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展，推動(dòng)了護(hù)理服務(wù)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，利用信息化手段，建立定期監(jiān)測(cè)、反饋制度，不斷提高護(hù)理質(zhì)量〔3〕。本研究旨在探討延續(xù)性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)AS患者軀體功能狀態(tài)的影響情況，以及該影響是否能提高AS患者生存質(zhì)量，為改善AS患者生存質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院風(fēng)濕免疫科2016年11月至2017年10月收治的100例AS患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)生診斷、符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1984年修訂的AS診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，②年齡18～45歲，③初次診斷為AS，④患者知情同意并配合，⑤患者的藥物治療僅包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①半年內(nèi)參加過(guò)其他臨床試驗(yàn)或進(jìn)行其他規(guī)律性相關(guān)鍛煉，②合并有其他重要臟器或系統(tǒng)疾病，③脊柱已經(jīng)完全強(qiáng)直或關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者。本研究中患者及家屬均已簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2 研究方法

1.2.1對(duì)照組 患者行常規(guī)護(hù)理，患者入院當(dāng)天，征得其同意后填寫網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷，住院期間的疾病護(hù)理相關(guān)知識(shí)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)宣教，內(nèi)容包括正確認(rèn)識(shí)AS、藥物治療及相關(guān)注意事項(xiàng)、日常生活中的注意事項(xiàng)。干預(yù)8 w后再次填寫網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問(wèn)卷，該科根據(jù)患者易受其關(guān)節(jié)，結(jié)合李曉蘭等〔5〕強(qiáng)直性脊柱炎康復(fù)訓(xùn)練體操改編的增強(qiáng)脊柱功能訓(xùn)練體操(強(qiáng)柱操)，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者該操鍛煉方法，并協(xié)助其關(guān)注微信公眾號(hào)。

1.2.2試驗(yàn)組 患者行基于微信指導(dǎo)的延續(xù)性運(yùn)動(dòng)療法，內(nèi)容如下。

1.2.2.1組建護(hù)理小組 護(hù)理小組包括3名責(zé)任護(hù)士、1名護(hù)理研究生、1名護(hù)士長(zhǎng)、1名骨關(guān)節(jié)科醫(yī)生、2名風(fēng)濕免疫科醫(yī)生。護(hù)理前對(duì)組員統(tǒng)一培訓(xùn)。本研究小組的3名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者填寫網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問(wèn)卷、宣教疾病相關(guān)知識(shí)、實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施，護(hù)理研究生負(fù)責(zé)微信群及微信公眾號(hào)的管理、數(shù)據(jù)整理，風(fēng)濕免疫科醫(yī)生負(fù)責(zé)解釋說(shuō)明研究對(duì)象對(duì)治療及運(yùn)動(dòng)措施產(chǎn)生的困惑，骨關(guān)節(jié)科醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2.2制定干預(yù)措施 ①組建“強(qiáng)健骨骼、活力再現(xiàn)”微信群。護(hù)理小組和試驗(yàn)組成員加入，并開展微課堂，小組成員負(fù)責(zé)在群內(nèi)解答在院和出院未滿干預(yù)期患者的疑問(wèn)。出院患者在群里打卡每天的鍛煉情況，干預(yù)8 w后，填寫網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查。每月4次在微信公眾號(hào)推送疾病治療最新發(fā)展動(dòng)態(tài)及患者需要的疾病相關(guān)知識(shí)。②責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)?；颊卟∏榉€(wěn)定后，引導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，骨關(guān)節(jié)科醫(yī)生對(duì)患者動(dòng)作進(jìn)行糾正〔6-9〕。③實(shí)施干預(yù)措施。該科指導(dǎo)患者練習(xí)強(qiáng)柱操。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)并持之以恒，強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)后疲勞、疼痛在2 h內(nèi)恢復(fù)為宜。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍應(yīng)在機(jī)體允許的最大限度逐漸增加，可有輕微疲勞感〔10-13〕。若練習(xí)中疼痛持續(xù)2 h以上仍未得到緩解時(shí)，應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量或暫行休息。餐后2 h鍛煉，時(shí)間以20 min為宜，為期8 w〔6〕。無(wú)論住院期間或者家庭中鍛煉均以此強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1一般資料評(píng)估 由研究者自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括患者性別、年齡、病程、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)療保障形式、家族史、吸煙飲酒史、治療前景期望。

1.3.2功能狀態(tài)評(píng)估 采用Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)得分(ASDAS)〔7〕和Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)評(píng)估患者功能狀態(tài)。BASFI表的Cronbach α系數(shù)為0.85。

1.3.3生活質(zhì)量評(píng)估 采用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)，問(wèn)卷包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，前4個(gè)維度被定義為生理健康，后4個(gè)維度被定義為心理健康，共計(jì)36個(gè)條目。SF-36問(wèn)卷總Cronbach α系數(shù)為0.853，各維度Cronbach α系數(shù)均大于0.6，其中生理功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康Cronbach α系數(shù)均>0.8。

1.4 資料收集方法

兩組均在干預(yù)前及干預(yù)滿8 w后，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)填寫網(wǎng)絡(luò)版調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷包括一般資料調(diào)查表、ASDAS、BASFI、SF-36。本研究共發(fā)放108份問(wèn)卷，收回100份，回收率為92.6%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；對(duì)ASDAS得分、BASFI得分、SF-36得分先進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，若資料符合正態(tài)性分布，進(jìn)行治療前后組間差異比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，如若資料不符合正態(tài)性分布，則采用秩和檢驗(yàn)(組間比較用Mann-Whitney檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn))，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前ASDAS得分、BASFI得分、SF-36得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組ASDAS、BASFI評(píng)分、總體健康、社會(huì)功能、精神健康、生理健康總分、心理健康總分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，延續(xù)性運(yùn)動(dòng)干預(yù)能改善AS患者的疾病活動(dòng)得分和脊柱功能指數(shù)，與Jenning等〔14〕研究結(jié)論一致。強(qiáng)柱操通過(guò)運(yùn)動(dòng)成對(duì)分布于脊柱兩側(cè)的腹部和背部的肌肉，使脊柱完成前屈、后彎、側(cè)屈、回旋動(dòng)作〔15-18〕。通過(guò)肌肉收縮，能促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)腫脹，預(yù)防粘連，改善疾病活動(dòng)度；鍛煉能增粗肌纖維，加強(qiáng)肌肉力量，逐漸恢復(fù)肌肉功能；持續(xù)緩慢牽拉韌帶及關(guān)節(jié)囊，能增大關(guān)節(jié)間隙，維持或者改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，保持脊柱生理曲度〔19〕。EVIAR/ASAS指南中指出〔1〕，運(yùn)動(dòng)療法在強(qiáng)直性脊柱炎治療中起著重要的作用，通過(guò)鍛煉緩解癥狀和體征，保持脊柱和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能力，防止脊柱畸形、關(guān)節(jié)曲屈性攣縮，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。馬培靈等〔15〕認(rèn)為，鍛煉能夠促進(jìn)血液循環(huán)帶走部分炎性介質(zhì)，可使骨骼肌亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)及化學(xué)成分發(fā)生改變，增厚關(guān)節(jié)囊及韌帶，提高骨骼肌的做功效率及伸展性，促進(jìn)炎癥消退，使疾病活動(dòng)度、功能指數(shù)均有所改善。

本研究結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)療法能改善患者功能狀態(tài)。AS患者由于疾病導(dǎo)致疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙，易存在焦慮、抑郁等不良情緒。醫(yī)務(wù)人員多與患者交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予患者真誠(chéng)的安撫和勸慰，正確引導(dǎo)其不良情緒的發(fā)泄。本研究顯示，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)AS患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，能提高患者的運(yùn)動(dòng)功能、緩解疼痛，改善患者的功能狀態(tài)，最終提高患者生活質(zhì)量。強(qiáng)柱操因其動(dòng)作簡(jiǎn)單、易掌握、鍛煉場(chǎng)所限制小、無(wú)需消耗大量的時(shí)間和金錢，在經(jīng)濟(jì)水平一般的患者人群中也方便推廣，容易被患者所認(rèn)同和采納。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突