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    奧馬哈系統(tǒng)在泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者延續(xù)護理中的應(yīng)用

    2021-09-28 08:15:16王晶
    國際護理學(xué)雜志 2021年18期
    關(guān)鍵詞:奧馬哈差錯率出院

    王晶

    山東國欣頤養(yǎng)集團新汶中心醫(yī)院泌尿外科,泰安 271219

    雙J管(輸尿管支架)由聚氨酯高分子或硅橡膠等彈性較好的材料構(gòu)成,其主要作用為支撐、內(nèi)引流、預(yù)防輸尿管粘連〔1〕。臨床上留置雙J管患者通常會引發(fā)血尿、雙J管移位或脫落、膀胱刺激、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生〔2〕。留置雙J管患者出院后仍需帶管一段時間方可拔除,住院期間雖接受醫(yī)護人員的健康宣教與出院指導(dǎo),而院外因環(huán)境的變化,大部分患者恢復(fù)原來居家生活狀態(tài),雙J管的護理操作不正確,更容易引起相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔3-4〕。延續(xù)護理為院外患者提供健康需求,幫助處理院外遇到的相關(guān)疾病問題,從而有效改善患者的院外生活質(zhì)量〔5〕。有關(guān)研究顯示〔6〕,奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理應(yīng)用于中耳炎患者術(shù)后護理中,可顯著減少并發(fā)癥發(fā)生情況,提升護理滿意度及康復(fù)效果?;诖?,本研究旨在探討奧馬哈系統(tǒng)在泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者延續(xù)護理中的應(yīng)用效果。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取2018年1月至2020年1月山東國欣頤養(yǎng)集團新汶中心醫(yī)院收治的泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者102例為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為研究組和參照組,各51例。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者;②臨床檢查資料齊全;③無手術(shù)禁忌證;④家屬知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后病情不穩(wěn)定患者;②合并有嚴(yán)重肝腎器官衰竭者;③存在語言溝通及理解能力障礙者;④有凝血功能障礙者;⑤不配合研究者。研究組男26例,女25例;年齡20~70歲,平均(52.58±7.31)歲;疾病類型:腎結(jié)石27例,輸尿管結(jié)石24例;文化水平:初中以下12例,高中/中專24例,大專以上15例。參照組男27例,女24例;年齡20~70歲,平均(53.54±7.33)歲;結(jié)石類型:腎結(jié)石26例,輸尿管結(jié)石25例;文化水平:初中以下14例,高中/中專23例,大專以上14例。兩組患者性別、年齡、疾病類型文化水平等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    參照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)。①健康宣教,辦理入院手續(xù)后給患者發(fā)放健康宣教手冊,告知患者及家屬自行學(xué)習(xí);②出院指導(dǎo),護士為其講解置雙J管注意事項,指導(dǎo)正確填寫出院小結(jié)、拔除時間、服藥及復(fù)診相關(guān)事宜;③出院后電話隨訪,不定時進行電話隨訪,咨詢患者恢復(fù)情況、復(fù)查時間等,告知患者注意多喝水、飲食營養(yǎng)及結(jié)石患者飲食禁忌,采用常規(guī)的宣教方法對患者的問題進行講解,記錄出現(xiàn)的支架管相關(guān)癥狀,并進行資料收集與整理。研究組在參照組基礎(chǔ)上給予奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理干預(yù),具體措施如下。

    1.2.1組建干預(yù)小組 由泌尿系結(jié)石術(shù)醫(yī)師1名、護士長1名、護士6名組成干預(yù)小組,干預(yù)前邀請泌尿系統(tǒng)結(jié)石護理專家對泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者護理理論與技能、奧馬哈系統(tǒng)的理論、調(diào)查方法與注意事項等相關(guān)知識進行培訓(xùn),培訓(xùn)完成后以會議討論的形式進行交流學(xué)習(xí),要求各組員熟練掌握相關(guān)培訓(xùn)知識。

    1.2.2奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理干預(yù)流程 ①確定問題,對患者進行圍術(shù)期手術(shù)相關(guān)知識視頻宣教,發(fā)放《雙J管管理手冊》,出院前各組員采用頭腦風(fēng)暴法結(jié)合臨床經(jīng)驗制定《留置雙J管患者護理問題評估表》,對置管患者進行問題評估,將患者反饋的信息轉(zhuǎn)化為奧馬哈問題系統(tǒng)語言,初步確定置雙J管患者的奧馬哈系統(tǒng)的4大領(lǐng)域的12護理問題,這些問題與相關(guān)文獻相符,采用德爾菲專家調(diào)查法確立置雙J管患者延續(xù)護理問題〔7〕。②制定干預(yù)措施,各組員依據(jù)奧馬哈系統(tǒng),根據(jù)置雙J管患者臨床資料及其護理問題制定相應(yīng)的院外延續(xù)性護理干預(yù)措施,具體見表1。

    表1 不同領(lǐng)域的置雙J管患者護理問題及干預(yù)措施

    1.3 研究指標(biāo)

    ①護理結(jié)局,采用奧馬哈結(jié)局評價系統(tǒng)的認(rèn)知、行為、狀況3個指標(biāo)〔9〕,通過Likert5評分法〔10〕對患者的環(huán)境、心理社會、生理、健康行為等相關(guān)領(lǐng)域的認(rèn)知、行為、狀況進行動態(tài)綜合評分,各指標(biāo)總分3~6分為效果不佳,7~10分效果一般,11~15分效果較好,各指標(biāo)總得分越高代表護理結(jié)局越好。②并發(fā)癥指標(biāo),采用該院發(fā)放的并發(fā)癥發(fā)生情況調(diào)查量表,該量表包括雙J管移位或脫落、血尿、膀胱刺激征、尿路感染5個指標(biāo),觀察兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率,總發(fā)生率=(雙J管移位或脫落例數(shù)+血尿例數(shù)+膀胱刺激征例數(shù)+尿路感染例數(shù))/總例數(shù)×100%,總發(fā)生率越低代表干預(yù)效果越好。③患者對護理質(zhì)量的評分與護理差錯率,采用該院患者對護理質(zhì)量評分及護理差錯率調(diào)查表觀察并記錄兩組患者的患者對護理質(zhì)量評分與護理差錯率情況,對兩組護理干預(yù)進行比較,護理質(zhì)量評分滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高代表越好。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的護理結(jié)局情況比較

    實施奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理后,研究組患者的環(huán)境、心理社會、生理、健康行為等相關(guān)領(lǐng)域的認(rèn)知評分、行為評分、狀況評分均顯著高于參照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者的護理結(jié)局情況比較(分,

    2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    實施奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理后,研究組患者的雙J管移位或脫落、血尿、膀胱刺激征、尿路感染等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于參照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

    2.3 兩組患者對護理質(zhì)量評分與護理差錯率比較

    實施奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理后,研究組患者對護理質(zhì)量評分顯著高于參照組,研究組患者的護理差錯率顯著低于參照組(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組患者對護理質(zhì)量評分與護理差錯率比較

    3 討論

    泌尿系統(tǒng)結(jié)石屬泌尿外科常見的疾病,隨著微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的推進,雙 J 管已成為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、尿路狹窄、體外碎石等泌尿外科患者重要的治療工具〔11〕。雙J管留置作為異物植入體內(nèi),一般需要留置1~6個月后在膀胱鏡下拔除〔12〕。帶管患者多數(shù)時間在院外度過,醫(yī)護人員通常注重院內(nèi)治療與護理,而忽略院外的有效護理,同時患者的護理認(rèn)知及技能薄弱,對院外出現(xiàn)的相關(guān)疾病癥狀不能進行及時有效的處理,從而影響患者的院外康復(fù)效果〔13〕。延續(xù)性護理通過出院指導(dǎo)、電話隨訪、上門訪視、微信及公眾號監(jiān)督指導(dǎo)等一系列護理方針,對患者進行從醫(yī)院到家庭或社區(qū)的協(xié)調(diào)、持續(xù)的護理,保障院外患者獲得有效的持續(xù)護理〔14〕。蘇少應(yīng)等〔15〕研究顯示,延續(xù)性護理應(yīng)用于泌尿系結(jié)石術(shù)后置雙J管出院患者護理中,可顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率,提升患者的護理滿意度。奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理屬于一種新型的延續(xù)護理模式,通過奧馬哈系統(tǒng)全面分析護理問題,制定相應(yīng)的干預(yù)措施,評價干預(yù)效果,為患者提供完善的出院計劃、院外的健康指導(dǎo)與持續(xù)護理〔16〕。張培等〔17〕研究顯示,基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理應(yīng)用于泌尿造口患者護理中,可顯著減少其病恥感,促使其采用積極應(yīng)對的方式,提高其治療依從性及康復(fù)效果。

    本研究將奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者的護理中,其結(jié)果顯示,實施奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理后,研究組患者的環(huán)境、心理社會、生理、健康行為等相關(guān)領(lǐng)域的認(rèn)知評分、行為評分、狀況評分均顯著高于參照組;研究組患者的雙J管移位或脫落、血尿、膀胱刺激征、尿路感染等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于參照組;研究組患者對護理質(zhì)量評分顯著高于參照組,研究組患者的護理差錯率顯著低于參照組。究其原因為:奧馬哈的延續(xù)性護理中,通過組建干預(yù)小組,對組員進行培訓(xùn),全面提高各組員的護理水平;各組員對患者進行圍術(shù)期宣教并發(fā)放《雙J管管理手冊》,提升患者雙J管的認(rèn)識及管理技能;制定患者護理問題評估表,對患者的延續(xù)護理問題進行評估,采用奧馬哈系統(tǒng)問題語言對患者的反饋信息進行翻譯,初步患者的奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護理問題,結(jié)合德爾菲法最終確定患者的奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性問題,依據(jù)奧馬哈系統(tǒng)的干預(yù)措施,針對雙J管患者的奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理問題制定相應(yīng)的干預(yù)對策;在干預(yù)對策中,對患者的環(huán)境、社會心理、生理及健康行為領(lǐng)域等12個護理問題實施疼痛控制、泌尿系統(tǒng)護理、排便護理、用藥及鍛煉指導(dǎo)、健康生活指導(dǎo)(物品擺放、衛(wèi)生及作息等)、健康咨詢體系、監(jiān)督管理等一系列優(yōu)化護理問題干預(yù)方針,從而有效改善患者的環(huán)境、心理社會、生理、健康行為各領(lǐng)域的認(rèn)知、行為及狀況的評分,減少患者的尿路感染、膀胱刺激征、血尿發(fā)生情況,提高患者對護理質(zhì)量的評分,減少護理差錯。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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