振幅整合腦電圖監(jiān)測在早產兒腦白質損傷早期診斷及預后評估中的應用價值

楊 麗，薛 梅，朱詩瑞，樊曉艷

（泰州市人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 泰州 225300）

早產兒是指胎齡＜37周的活產嬰兒。早產兒的腦神經系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，若受到窒息、感染及早產并發(fā)癥等因素的影響，其易發(fā)生腦癱、癲癇及急性死亡[1]。腦白質損傷是早產兒的常見并發(fā)癥。腦白質損傷是指因血管損傷、炎癥反應等因素導致的大腦白質受損。該病可損害早產兒的神經系統(tǒng)，并可影響其發(fā)育。振幅整合腦電圖（amplitudeintegrated electroencephalography，aEEG）是一種通過電信號振幅波進行腦電波分析的腦電監(jiān)護方法。該方法可反映受檢者的腦功能情況。aEEG具有操作便捷、無創(chuàng)、可實施床旁監(jiān)測的優(yōu)點[2]。本次研究主要是分析aEEG監(jiān)測法在早產兒腦白質損傷早期診斷及預后評估中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月至2020年5月期間泰州市人民醫(yī)院收治的65例早產兒作為研究對象。其納入標準是：1）患兒的胎齡＜37周。2）患兒在出生后的7d內接受顱腦帶寬與下邊界振幅檢測。3）患兒在出生后的3d內進行aEEG監(jiān)測。4）患兒家屬自愿簽署讓患兒參與本研究的知情同意書。其排除標準是：1）患兒存在嚴重的先天性畸形。2）患兒存在顱內出血。3）患兒存在遺傳性代謝紊亂。4）患兒發(fā)生腦損傷的原因為黃疸、低血糖及感染等。5）患兒的臨床資料缺失。根據(jù)MRI檢查結果，將其中腦白質損傷患兒設為觀察組（n=31），將其中無腦損傷患兒設為對照組（n=34）。在對照組患兒中，有男19例，女15例；其胎齡為29～35周，平均胎齡為（32.47±5.16）周。在觀察組患兒中，有男18例，女13例；其胎齡為30～35周，平均胎齡為（32.51±5.42）周。兩組患兒的一般資料相比較，P＞0.05。本次研究獲得了泰州市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

在兩組患兒出生后的3d內，使用美國Olympic公司生產的CFM 6000腦功能監(jiān)護儀對其進行aEEG監(jiān)測，方法是：1）在自然安靜的狀態(tài)下為患兒清洗頭皮。將電極與患兒的頭皮相連接，以額部（P3～P4）、頭頂部（P3～P4）導聯(lián)作為信號采集點，將雙電極間的距離設置為75mm，將輸出速度設置為6cm/h，連續(xù)監(jiān)測2h。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒的早產兒腦發(fā)育成熟度評分系統(tǒng)的評分、格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表（Gesell Developmental Schedules，GDS）的評分及用aEEG監(jiān)測法和GDS評分法對這65例患兒的預后情況進行評估的結果。由同一位醫(yī)生參照早產兒腦發(fā)育成熟度評分系統(tǒng)從圖形連續(xù)性評分、下邊界振幅評分、睡眠-覺醒周期評分、帶寬與下邊界振幅評分及總評分5個方面評價患兒的腦功能[3]。1）圖形連續(xù)性的評分規(guī)則。0分：不連續(xù)下邊界振幅＜3 μV，上邊界振幅為15～30 μV。1分：部分連續(xù)下邊界振幅為3～5 μV，上邊界振幅為20～40 μV。2分：連續(xù)下邊界振幅＞5 μV，上邊界振幅＞10 μV。2）睡眠-覺醒周期的評分規(guī)則。0分：aEEG波譜帶無周期性變化。1分：aEEG波譜帶首次出現(xiàn)正弦波樣變化。2分：aEEG波譜帶出現(xiàn)周期性變化，但不明顯。3分：aEEG波譜帶出現(xiàn)明確的周期性變化，但被打斷。4分：aEEG波譜帶出現(xiàn)明顯的周期性變化，且未被打斷。5分：aEEG波譜帶具有規(guī)則、成熟的周期性變化，周期時程≥20 Min。3）下邊界振幅的評分規(guī)則。0分：下邊界振幅出現(xiàn)重度抑制（下邊界振幅＜3 μV）。1分：下邊界振幅出現(xiàn)部分抑制（下邊界振幅為3～5 μV）。2分：下邊界振幅無抑制（下邊界振幅＞5 μV）。4）帶寬與下邊界振幅的評分規(guī)則。0分：下邊界為低振幅（振幅≤15 μV）及低電壓（電壓＜5 μV）。1分：下邊界為高振幅（振幅＞20 μV）或中振幅（振幅為15～20 μV）及低電壓（電壓＜5 μV）。2分：下邊界為高振幅（振幅＞20 μV）及高電壓（電壓＞5 μV）。3分：下邊界為中振幅（振幅為15～20 μV）及高電壓（電壓＞5 μV）。4分：下邊界為低振幅（振幅＜15 μV）及高電壓（電壓＞5 μV）。出生后3d，患兒的早產兒腦發(fā)育成熟度評分系統(tǒng)的評分比同胎齡正常早產兒的早產兒腦發(fā)育成熟度評分系統(tǒng)的評分少2分及2分以上，或其存在連續(xù)性爆發(fā)抑制、低電壓、癲癇樣波形等病理波形，即可將其aEEG判定為異常[4]。使用GDS從動作能、精細動作、應物能（適應行為）、應人能（個人-社交行為）、言語能5個維度對患兒的發(fā)育商進行評分[5]。認知功能正常：患兒GDS的評分≥86分。認知功能正常邊緣狀態(tài)：患兒GDS的評分為76～85分。認知功能異常：患兒GDS的評分≤75分?；純篏DS的評分越高，表示其認知發(fā)育功能越好。發(fā)育商=（發(fā)育年齡/實際年齡）×100。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的早產兒腦發(fā)育成熟度評分系統(tǒng)中各項評分的對比

與對照組患兒相比，觀察組患兒的早產兒腦發(fā)育成熟度評分系統(tǒng)中圖形連續(xù)性的評分、睡眠-覺醒周期的評分及總評分均更低，P＜0.05。兩組患兒的帶寬與下邊界振幅評分及下邊界振幅的評分相比較，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒的早產兒腦發(fā)育成熟度評分系統(tǒng)中各項評分的對比（分，± s）

表1 兩組患兒的早產兒腦發(fā)育成熟度評分系統(tǒng)中各項評分的對比（分，± s）

組別 帶寬與下邊界振幅的評分 圖形連續(xù)性的評分 睡眠-覺醒周期的評分 下邊界振幅的評分 總評分觀察組（n=31） 2.46±0.68 1.39±0.48 2.46±0.75 1.07±0.28 7.42±1.59對照組（n=34） 2.71±0.54 1.65±0.51 3.05±0.68 1.09±0.22 8.49±1.31 t值 1.648 2.111 3.327 0.322 2.971 P值 0.104 0.039 0.002 0.749 0.004

2.2 兩組患兒GDS評分的對比

對照組患兒的GDS評分為（89.16±6.28）分，觀察組患兒的GDS評分為（83.07±6.53）分。與對照組患兒相比，觀察組患兒的GDS評分更低，P＜0.05。

2.3 對這65例患兒的預后情況進行評估的情況

與預后良好的患兒相比，預后不良患兒圖形連續(xù)性的評分、睡眠-覺醒周期的評分及總評分均更低，P＜0.05。詳見表2。用aEEG監(jiān)測法及GDS評分法對這65例患兒的預后情況進行評估的結果顯示，其中真陽性患兒有10例，假陰性患兒有2例，假陽性患兒有28例，真陰性患兒有25例。詳見表3。用aEEG監(jiān)測法對這65例患兒的預后情況進行評估的敏感度及特異度分別為83.33%（10/12）、47.16%（25/53）。

表2 預后良好及預后不良患兒的早產兒腦發(fā)育成熟度評分系統(tǒng)評分的對比

表3 對這65例患兒的預后情況進行評估的情況（例）

3 討論

腦白質損傷是早產兒特有的一種腦損傷形式。近年來，發(fā)生腦白質損傷的早產兒呈逐年增多的趨勢。該類早產兒的存活率較低。相關的調查研究顯示，aEEG異常與早產兒發(fā)生腦損傷具有一定關聯(lián)[6]。aEEG可將采集到的信號放大，通過波段濾過器排除＜2 Hz及＞15 Hz的信號，然后將正常范圍內的信號傳輸至屏幕中構成腦電圖，輔助醫(yī)生監(jiān)測患兒的腦皮質電活動。進行aEEG監(jiān)測能夠直觀地反映患兒的腦功能狀態(tài)且檢測結果不易受外界環(huán)境因素的影響。醫(yī)生可根據(jù)臨床需要隨時對患者進行床旁aEEG監(jiān)測，以便觀察和記錄早產兒的腦電變化。早產兒腦發(fā)育成熟度評分系統(tǒng)是一種由aEEG的連續(xù)性、周期性、下邊界振幅及帶寬組成的評分系統(tǒng)。該系統(tǒng)是評估新生兒腦功能的常用手段。早產兒腦發(fā)育成熟度評分系統(tǒng)中的圖形連續(xù)性能夠反映患兒腦損傷的嚴重程度，睡眠-覺醒周期可用于評價患兒腦發(fā)育的成熟度，下邊界振幅、帶寬與下邊界振幅能夠反映患兒的腦電活動狀態(tài)。因此，臨床上可通過患兒的aEEG判斷其腦白質損傷的程度。在本次研究中，兩組患兒的帶寬與下邊界振幅及下邊界振幅的評分相比較，P＞0.05。這可能是因為，患兒的腦部組織尚未發(fā)育完全，其腦電活動狀態(tài)微弱。本研究中，使用aEEG監(jiān)測法評估患兒神經系統(tǒng)的發(fā)育情況，為臨床醫(yī)生診斷其近期神經系統(tǒng)的預后提供了重要的參考依據(jù)。綜上所述，用aEEG監(jiān)測法診斷早產兒腦白質損傷及神經系統(tǒng)發(fā)育情況的效果確切。