用正畸療法聯(lián)合口腔修復(fù)療法治療先天性缺牙對(duì)患者咀嚼功能及語言功能的影響

代英濱

（東阿縣人民醫(yī)院口腔科，山東 東阿 252201）

先天性缺牙發(fā)生在牙蕾的形成期，具體表現(xiàn)為患者的口腔內(nèi)缺牙。該病患者可因牙齒不完整、排列不整齊使咀嚼功能及語言功能受損，甚至可發(fā)生各種口腔疾病。正畸療法是目前口腔科臨床上治療先天性缺牙的常用方法。醫(yī)生可利用矯正器糾正患者牙齒傾斜、位移的情況，調(diào)整其牙齒間隙的大小，從而可改善其咀嚼功能及語言功能。不過，對(duì)于缺牙數(shù)量較多的患者，僅采用正畸療法對(duì)其進(jìn)行治療無法獲得較為理想的療效[1]?？谇恍迯?fù)療法是口腔科治療先天性缺牙的新方法。該療法可通過為患者種植義牙，填塞其牙缺損的部位，彌補(bǔ)其牙間隙，改善其牙齒的吻合度和美觀度[2]。本文主要是探討對(duì)先天性缺牙患者進(jìn)行正畸治療聯(lián)合口腔修復(fù)治療對(duì)其咀嚼功能及語言功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月期間東阿縣人民醫(yī)院收治的92例先天性缺牙患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）術(shù)前其語言能力正常。2）其口腔環(huán)境良好。3）不存在由病理或外傷所致的牙缺損。4）臨床資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有牙周炎。2）合并有口腔感染。3）合并有面部疾病。4）既往有口腔手術(shù)史。按照治療方法的不同將這92例患者均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組46例患者中有男19例，女27例；其年齡為23～65歲，平均年齡（44.12±4.65）歲；其安氏分類為Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類患者的例數(shù)分別為16例、20例、10例；其中，有14例第二前磨牙缺失患者，有12例中切牙缺失患者，有20例側(cè)切牙缺失患者。對(duì)照組46例患者中有男20例，女26例；其年齡為22～66歲，平均年齡（44.15±4.59）歲；其安氏分類為Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類患者的例數(shù)分別為18例、20例、8例；其中，有12例第二前磨牙缺失的患者，有15例中切牙缺失的患者，有19例側(cè)切牙缺失的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前，對(duì)兩組患者均進(jìn)行X線檢查，明確其有無牙軸傾斜或錯(cuò)位的情況、缺牙的位置、數(shù)量及間隙、是否伴有殘留牙根及埋藏阻生牙等。對(duì)對(duì)照組患者單純進(jìn)行正畸治療。具體的治療方法為：根據(jù)患者缺牙的部位、數(shù)量、鄰牙的固定情況為其制定治療方案。采用正畸矯正器（生產(chǎn)企業(yè)：杭州美齊科技有限公司，型號(hào)：YMQ型）對(duì)患者進(jìn)行治療。在治療前，對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，觀察其牙齒的排序、上下頜的發(fā)育情況，并為其制定有針對(duì)性的正畸治療方案。根據(jù)患者對(duì)美觀度的需求為其選擇合適的矯正器，根據(jù)其具體情況對(duì)其進(jìn)行拔牙和分牙，并對(duì)其口腔內(nèi)牙列的排序、錯(cuò)位等情況進(jìn)行矯正。為患者配戴矯正器后，調(diào)整橡皮圈的松緊度，然后對(duì)牙間隙進(jìn)行關(guān)閉矯正。囑患者定期返院復(fù)診，按時(shí)調(diào)整矯正器的松緊度。對(duì)觀察組患者進(jìn)行正畸治療聯(lián)合口腔修復(fù)治療。進(jìn)行正畸治療的方法與對(duì)照組患者相同。進(jìn)行口腔修復(fù)治療的方法為：采用無菌棉簽清潔患者的口腔，檢查其牙缺失的情況。先對(duì)患者的牙列進(jìn)行取模，根據(jù)取模的結(jié)果為其制定相應(yīng)的修復(fù)體（義齒）。制作完成后，為患者配戴義齒，用固定橋?qū)ζ淞x齒進(jìn)行加固。檢查義齒與牙冠邊緣的密合度，確認(rèn)好二者之間的關(guān)系。若牙線經(jīng)過牙間縫時(shí)有阻力，表明鄰接牙齒的關(guān)系良好、修復(fù)獲得成功。

1.3 觀察指標(biāo)

治療2個(gè)月后，觀察兩組患者咀嚼功能、語言功能的改善情況，對(duì)比其對(duì)牙齒外觀的滿意度。治療前及治療2個(gè)月后，采用該醫(yī)院自制的咀嚼功能評(píng)估量表對(duì)兩組患者的咀嚼功能進(jìn)行評(píng)估。該量表的內(nèi)容包括患者對(duì)使用義齒的自愿程度、食物的選擇、消化功能、能夠進(jìn)食的食物類型、穩(wěn)定度、咀嚼情況、咀嚼有無異常。該量表的總分為28分?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其咀嚼功能越好。采用該醫(yī)院自制的語言功能評(píng)估量表對(duì)兩組患者的語言功能進(jìn)行評(píng)估。該量表的內(nèi)容包括齒音、唇齒音、舌齒音3個(gè)方面，總分為24分?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其語言功能越好。治療后2個(gè)月，采用該醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對(duì)牙齒外觀的滿意情況。該量表的內(nèi)容包括牙齒的平整度、自然美觀度，總分為共100分。根據(jù)患者的評(píng)分將其對(duì)牙齒外觀的滿意度分為滿意（評(píng)分＞80分）、較滿意（評(píng)分為60～80分）和不滿意（評(píng)分＜60分）?？倽M意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。上述量表及文件的Cronbach’s α系數(shù)均為0.784，重測(cè)信度均為0.82。治療后，對(duì)兩組患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，比較其不良預(yù)后的發(fā)生情況，包括發(fā)生牙根吸收、牙齦出血、牙周不適及食物嵌頓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者咀嚼功能、語言功能評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者咀嚼功能、語言功能的評(píng)分相比，P＞0.05。治療2個(gè)月后，兩組患者咀嚼功能、語言功能的評(píng)分均高于治療前，其中觀察組患者咀嚼功能、語言功能的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者咀嚼功能、語言功能評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表1 治療前后兩組患者咀嚼功能、語言功能評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

注：a與治療前相比，P＜0.05。

時(shí)間 組別 咀嚼功能評(píng)分 語言功能評(píng)分治療前觀察組（n=46） 14.62±2.75 14.62±1.68對(duì)照組（n=46） 14.54±2.78 14.58±1.65 t值 0.069 0.115 P值 0.945 0.909觀察組（n=46） 22.65±3.72a 19.82±2.14a對(duì)照組（n=46） 18.84±3.15a 17.26±2.06a t值 5.301 5.845 P值 ＜0.001 ＜0.001治療2個(gè)月后

2.2 兩組患者對(duì)牙齒外觀滿意度的對(duì)比

治療2個(gè)月后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者對(duì)牙齒外觀的總滿意度較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對(duì)牙齒外觀滿意度的對(duì)比

2.3 治療后3個(gè)月兩組患者不良預(yù)后發(fā)生情況的對(duì)比

治療后3個(gè)月，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者不良預(yù)后的總發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后3個(gè)月兩組患者不良預(yù)后發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

先天性缺牙是指在牙胚的形成過程中未能發(fā)育和形成的牙齒。先天性缺牙不僅可影響患者的咀嚼功能和語言功能，還可影響其口頜系統(tǒng)的美觀度及完整性。另外，先天性缺牙患者易發(fā)生牙間隙食物嵌頓，可影響其口腔衛(wèi)生，使細(xì)菌在其口腔內(nèi)大量增生，從而可引發(fā)牙周炎等口腔疾病。

目前，臨床上常用正畸療法、義齒種植療法等方法對(duì)先天性缺牙患者進(jìn)行治療。正畸療法可通過為患者配戴矯正器調(diào)整其牙齒、骨骼的協(xié)調(diào)性，矯正錯(cuò)位牙、移位牙，進(jìn)而可改善其牙齒的美觀度[3-4]。該療法還可調(diào)整患者牙齒間隙的大小，改善其咀嚼功能及語言功能，減輕缺牙給其帶來的不良影響[5-6]。不過，正畸療法僅適用于缺牙數(shù)量較少的患者。對(duì)于缺牙數(shù)量較多或病情嚴(yán)重的患者，僅使用正畸療法對(duì)其進(jìn)行治療無法有效地縮小其牙間隙，其可因食物嵌頓而發(fā)生口腔炎癥，并可發(fā)生牙根吸收等并發(fā)癥[7]。

先天性缺牙患者大多存在面部發(fā)育異常的問題?？谇恍迯?fù)療法是根據(jù)口腔的生理特征制備修復(fù)體，進(jìn)而達(dá)到治療的目的[8]。進(jìn)行口腔修復(fù)治療所使用的種植體可為義齒提供支持和固定的作用（無需使用由殘余牙磨損制備的基牙），可明顯減小對(duì)周圍殘余牙及牙周情況的影響，有利于改善患者的咀嚼功能和語言功能[9-10]。在進(jìn)行治療前，醫(yī)生需根據(jù)患者缺牙的部位、數(shù)量及大小等情況為其選擇合理的種植體，并根據(jù)種植體的規(guī)格、植入的方向等因素選擇合適的基臺(tái)及修復(fù)冠，從而可有效地提高治療的成功率，改善其牙齒的吻合度，最終可提高其牙齒的美觀度[11-12]。另外，在完成種植后，利用矯治器提高牙齒的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，可改善患者面部的美觀度及牙齒的功能，還可為缺失牙齒的修復(fù)創(chuàng)造良好的口腔環(huán)境，避免食物嵌頓等現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)而可減少其不良預(yù)后的發(fā)生。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)先天性缺牙患者進(jìn)行正畸治療聯(lián)合口腔修復(fù)治療可有效地改善其咀嚼功能及語言功能，治療后其對(duì)牙齒外觀的滿意度較高，其不良預(yù)后的發(fā)生率較低。