宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療子宮內(nèi)膜息肉的效果及對患者病情復(fù)發(fā)率的影響

姚宗花，吳瑞雪，孫苗苗，張瑩瑩，南芳芳

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，山東 濱州 256603）

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps，EP）是婦科一種較為常見的子宮內(nèi)膜病變。EP是由子宮內(nèi)膜表面突出、子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)增生構(gòu)成的良性結(jié)節(jié)。EP患者可發(fā)生陰道異常出血，病情嚴重者可發(fā)生惡性病變及不孕癥[1]。臨床上常對EP患者進行宮腔鏡電切術(shù)。宮腔鏡電切術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)勢。接受宮腔鏡電切術(shù)后的EP患者的病情易復(fù)發(fā)[2]。地屈孕酮可降低子宮內(nèi)膜增生及癌變的發(fā)生風(fēng)險[3]。在本研究中，筆者選取2017年1月至2019年12月期間在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接受診治的106例EP患者作為研究對象，探討用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療EP的效果及對患者病情復(fù)發(fā)率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月期間在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接受診治的106例EP患者作為研究對象。其納入標準是：1）病情符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于EP的診斷標準[4]。2）其病情經(jīng)超聲檢查、宮腔鏡檢查及病理檢查后被確診為EP。3）為已婚已育女性，且無再次生育的要求。4）具有進行宮腔鏡電切術(shù)的指征。5）無藥物過敏史。6）患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。7）本次研究獲得了濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。其排除標準是：1）存在手術(shù)禁忌證或使用孕激素治療的禁忌證。2）合并有子宮脫垂、盆腔感染、陰道惡性腫瘤等生殖系統(tǒng)疾病。3）近3個月內(nèi)接受過內(nèi)分泌治療。4）合并有感染性疾病或存在凝血功能障礙。5）已經(jīng)絕經(jīng)。將這106例患者分為參照組（53例）和研究組（53例）。參照組患者的年齡為28～46歲，平均年齡為（33.57±3.19）歲；其病程為3～15個月，平均病程為（8.93±2.07）個月；其中，單發(fā)EP患者有35例，多發(fā)EP患者有18例；其息肉的直徑為5～13 mm，平均息肉的直徑為（7.16±1.93）mm。研究組患者的年齡為28～46歲，平均年齡為（33.41±3.12）歲；其病程為3～15個月，平均病程為（8.82±2.01）個月；其中，單發(fā)EP患者有33例，多發(fā)EP患者有20例；其息肉的直徑為5～13 mm，平均息肉的直徑為（7.24±1.98）mm。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)，對其進行宮腔鏡電切術(shù)，方法是：1）采用美國奧林巴斯公司生產(chǎn)的內(nèi)窺鏡系統(tǒng)對患者進行治療。該系統(tǒng)包括宮腔鏡（外鞘直徑為10 mm）、電切環(huán)、自動液體膨?qū)m器。術(shù)前2 h，將安舒擴（生產(chǎn)廠家為江西諾德醫(yī)療器械有限公司，批準文號為器械注準20182180163）置入患者的宮頸管內(nèi)，以擴張其宮頸。將濃度為0.9%的氯化鈉溶液作為膨?qū)m液，最大膨?qū)m壓力為100 mmHg。2）協(xié)助患者取膀胱截石位，并對其進行靜脈麻醉。對患者的陰道、宮頸進行常規(guī)消毒。探測患者宮頸的深度，使用擴宮棒擴張宮頸管至10 mm。3）為患者置入宮腔電切鏡，以200～240 mL/min的速率為其注入膨?qū)m液。將電切的功率設(shè)置為70～80 W，將電凝的功率設(shè)置為50～60 W。為患者置入宮腔檢查鏡。全面觀察患者的宮腔，明確其息肉的位置、大小、數(shù)量、息肉蒂部與周圍組織的關(guān)系等。使用環(huán)狀雙極電極切除并取出息肉及蒂部下1～2 mm的內(nèi)膜組織。對切除的組織標本進行病理檢查。4）術(shù)后，使用抗生素對患者進行預(yù)防感染的治療。術(shù)后，使用地屈孕酮片（生產(chǎn)廠家為Abbott Healthcare Products B.V.，批準文號為國藥準字H20170221，規(guī)格為10 mg/片）對研究組患者進行治療。地屈孕酮片的用法是：口服，10 mg/次，2次/d，從月經(jīng)周期的第11～24 d，每月連續(xù)用藥14 d，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個月子宮內(nèi)膜的厚度、月經(jīng)量及其術(shù)后6、12個月病情的復(fù)發(fā)率。術(shù)前、術(shù)后6個月，采用美國GE-LOGIQ-E9高檔彩超儀對患者子宮內(nèi)膜的厚度進行測量，采用衛(wèi)生巾稱重法對其月經(jīng)量進行測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及月經(jīng)量的比較

術(shù)前，兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及月經(jīng)量相比，P＞0.05。術(shù)后6個月，研究組患者子宮內(nèi)膜的厚度薄于參照組患者，其月經(jīng)量少于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及月經(jīng)量的比較（± s）

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及月經(jīng)量的比較（± s）

注：*與術(shù)前比較，P＜0.05。

組別 子宮內(nèi)膜的厚度（mm） 月經(jīng)量（mL）術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后6個月參照組（n=53）11.24±3.16 6.46±1.98* 159.25±20.63 44.63±6.15*研究組（n=53）11.15±3.12 4.37±1.05* 158.97±20.42 26.58±4.95*t值 0.148 6.789 0.070 16.645 P值 0.883 0.001 0.944 0.001

2.2 兩組患者術(shù)后6個月、12個月病情復(fù)發(fā)率的比較

術(shù)后6個月，兩組患者病情的復(fù)發(fā)率相比，χ2=0.643，P＞0.05。術(shù)后12個月，研究組患者病情的復(fù)發(fā)率低于參照組患者，χ2=5.735，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后6個月、12個月病情復(fù)發(fā)率的比較[%（例）]

3 討論

相關(guān)的臨床研究表明，罹患EP是導(dǎo)致患者陰道異常出血、不孕的主要原因之一。有70%～90%的EP患者存在月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、不規(guī)則出血等情況。有研究表明，EP患者出現(xiàn)月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、不規(guī)則出血等情況可能與靜脈血流瘀滯、息肉間質(zhì)出血導(dǎo)致的息肉頂端壞死和出血有關(guān)[5]。子宮局部內(nèi)膜過度生長是導(dǎo)致患者罹患EP的主要因素。EP的病因及病機較為復(fù)雜。內(nèi)分泌因素（雌激素過多）、炎性因素、肥胖、罹患糖尿病、乳腺癌術(shù)后長期服用他莫昔芬等均是導(dǎo)致患者發(fā)生EP的危險因素[6]。近年來，EP的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。目前臨床上一致認為，對于息肉的直徑＜1 cm的患者可先進行臨床觀察，對于息肉的直徑＞1 cm的患者應(yīng)進行手術(shù)治療。宮腔鏡電切術(shù)常被用于EP的治療中。在宮腔鏡直視下對EP患者進行息肉切除術(shù)的成功率較高，可一次性切除所有病灶，但術(shù)后其病情易復(fù)發(fā)。本次研究的結(jié)果顯示，術(shù)后6個月，研究組患者子宮內(nèi)膜的厚度薄于參照組患者，其月經(jīng)量少于參照組患者，P＜0.05。這說明，用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療EP可減少患者子宮內(nèi)膜的厚度和月經(jīng)量。雌激素分泌過多是EP的常見病因，通過調(diào)節(jié)孕激素的水平可改善患者子宮內(nèi)膜增生的情況。本研究在術(shù)后對EP患者補充外源性孕激素，可激活其體內(nèi)孕激素及雌激素的活動，促進其子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)向分泌期，促使其殘舊子宮內(nèi)膜的剝離、脫落，抑制其子宮內(nèi)膜的增生，進而可維持其正常的月經(jīng)周期，改善其月經(jīng)癥狀。宮腔鏡電切術(shù)后為EP患者補充孕激素可促進其子宮內(nèi)膜的萎縮，進而起到反向止血的效果，進而改善其陰道不規(guī)則出血的癥狀[7]。本次研究的結(jié)果顯示，術(shù)后12個月，研究組患者病情的復(fù)發(fā)率低于參照組患者，P＜0.05。此研究的結(jié)果與周艷等[8]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療EP的效果較好，可降低患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率。