對發(fā)生過度臍帶扭轉(zhuǎn)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、新生兒阿普加評分的分析

錢存燕，杭永梅，唐 華

（鹽城市大豐人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224100）

臍帶是連接胎兒與胎盤的組織，也是胎兒攝取母體營養(yǎng)的通道[1]。在正常狀態(tài)下，臍帶呈螺旋狀，周圍被華通膠包裹，附著1條臍靜脈和2條臍動脈。在正常范圍內(nèi)，發(fā)生臍帶扭轉(zhuǎn)產(chǎn)婦的宮內(nèi)血運不會受到影響。對產(chǎn)婦進行超聲監(jiān)測顯示其臍動脈血流、臍帶扭轉(zhuǎn)螺距值異常且進行胎心監(jiān)護顯示其胎兒胎心率異常時，表示其宮內(nèi)血運出現(xiàn)異常。存在上述情況的產(chǎn)婦若未接受及時有效的治療可發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息等不良情況，需緊急對其實施剖宮產(chǎn)手術(shù)[2]。阿普加評分是臨床上量化評估新生兒出生質(zhì)量的評分法。阿普加評分的評估內(nèi)容包括心率、呼吸、皮膚顏色、肌張力及喉反射等[3]。本研究主要是分析發(fā)生過度臍帶扭轉(zhuǎn)產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及其新生兒的阿普加評分。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月在鹽城市大豐人民醫(yī)院進行分娩的227例產(chǎn)婦作為研究對象。將其中未發(fā)生過度臍帶扭轉(zhuǎn)的產(chǎn)婦設(shè)為對照組（115例），將其中發(fā)生過度臍帶扭轉(zhuǎn)的產(chǎn)婦設(shè)為觀察組（112例）。對照組產(chǎn)婦的年齡為19～40歲，平均年齡為（32.2±8.8）歲；其孕周為35～40周，平均孕周為（38.8±2.5）周；其中經(jīng)產(chǎn)婦有66例，初產(chǎn)婦有49例。觀察組產(chǎn)婦的年齡為20～41歲，平均年齡為（32.3±8.6）歲；其孕周為36～40周，平均孕周為（38.9±2.1）周；其中經(jīng)產(chǎn)婦有62例，初產(chǎn)婦有50例。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標準和排除標準

納入標準：1）單胎妊娠。2）心、肺、肝及腎功能正常。排除標準：1）雙胎或多胎妊娠。2）合并有乙肝、梅毒或艾滋病等傳染病。3）合并有重度子癇前期等嚴重的妊娠期并發(fā)癥。4）合并有心臟病、糖尿病等嚴重的內(nèi)科疾病。

1.3 過度臍帶扭轉(zhuǎn)的診斷標準

對產(chǎn)婦進行彩色多普勒超聲檢查。指導產(chǎn)婦取仰臥位或側(cè)臥位。將超聲診斷儀探頭的頻率設(shè)置為3～5 MHz，將其血流與聲束的夾角控制在＜60°。使用此診斷儀對產(chǎn)婦進行檢查。計量產(chǎn)婦臍帶的直徑、扭轉(zhuǎn)節(jié)段的長度，計算其臍帶扭轉(zhuǎn)的螺距值。臍帶扭轉(zhuǎn)的螺距值=臍帶扭轉(zhuǎn)節(jié)段的長度/臍帶的直徑。測量產(chǎn)婦臍動脈收縮期的最大血流速度、臍動脈舒張期末的血流速度，計算其臍動脈收縮期的最大血流速度/臍動脈舒張期末血流速度的比值。產(chǎn)婦臍動脈收縮期的最大血流速度/臍動脈舒張期末血流速度的比值＞3，且其臍帶扭轉(zhuǎn)的螺距值＜2 cm，表示其發(fā)生過度臍帶扭轉(zhuǎn)。

1.4 方法

評估兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及其新生兒的阿普加評分。妊娠結(jié)局包括進行剖宮產(chǎn)手術(shù)、胎兒發(fā)生窘迫及新生兒發(fā)生窒息。分娩后1 min，使用阿普加評分評定產(chǎn)婦新生兒的出生質(zhì)量。新生兒的阿普加評分≤7分，表示其發(fā)生窒息。

1.5 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局

觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率高于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。觀察組產(chǎn)婦胎兒窘迫的發(fā)生率高于對照組產(chǎn)婦的胎兒，P＜0.05。觀察組產(chǎn)婦新生兒窒息的發(fā)生率高于對照組產(chǎn)婦的新生兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局[%（例）]

2.2 兩組產(chǎn)婦新生兒的阿普加評分

分娩后1 min，觀察組產(chǎn)婦新生兒的平均阿普加評分〔（6.4±1.7）分〕低于對照組產(chǎn)婦新生兒的平均阿普加評分〔（9.3±0.7）分〕，P＜0.05；觀察組產(chǎn)婦新生兒中阿普加評分≤7分的新生兒占比高于對照組產(chǎn)婦新生兒中此類新生兒的占比，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦新生兒的阿普加評分[%（例）]

3 討論

臍帶是胎兒排出代謝產(chǎn)物、獲取營養(yǎng)物質(zhì)及進行氣體交換的通道。在正常狀態(tài)下，臍帶呈螺旋狀，周圍被來自于胚外中胚層、含有豐富水量的華通膠包裹。臍帶扭轉(zhuǎn)是臨床上較為少見的臍帶異常。臍帶扭轉(zhuǎn)的發(fā)生與產(chǎn)婦胎兒的性別、存在臍帶發(fā)育不良等有關(guān)[4]。發(fā)生臍帶扭轉(zhuǎn)產(chǎn)婦的臍帶扭轉(zhuǎn)螺距值縮小、臍動脈收縮期的最大血流速度/臍動脈舒張期末血流速度的比值增大可影響其宮內(nèi)血供，導致其胎兒發(fā)生窘迫、新生兒發(fā)生窒息[5]。發(fā)生過度臍帶扭轉(zhuǎn)產(chǎn)婦臍帶近胎兒端的臍輪部可變細、壞死、呈索狀，嚴重擴大其胎盤的血運阻抗，減少其胎盤的血流灌注，使其胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)窘迫，危及其胎兒的生命安全[6]。但有學者認為，產(chǎn)婦因發(fā)生過度臍帶扭轉(zhuǎn)導致胎兒宮內(nèi)死亡的情況極其罕見[7]。發(fā)生過度臍帶扭轉(zhuǎn)的產(chǎn)婦在娩出新生兒后其新生兒可發(fā)生窒息，顯著降低其新生兒的阿普加評分，嚴重影響其新生兒的出生質(zhì)量，使其新生兒并發(fā)嚴重的并發(fā)癥[8]。超聲檢查是發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦發(fā)生臍帶扭轉(zhuǎn)的方法。胎心監(jiān)護是發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的方法。臍帶扭轉(zhuǎn)的螺距值、臍動脈收縮期的最大血流速度/臍動脈舒張期末血流速度的比值是評定產(chǎn)婦是否發(fā)生臍帶扭轉(zhuǎn)的重要指標[9]。我院認為，為了預防產(chǎn)婦發(fā)生臍帶扭轉(zhuǎn)，應做到以下幾點：叮囑產(chǎn)婦避免久坐，保持左側(cè)睡姿，維持子宮動脈的血流量；從妊娠28周起每天堅持計算胎動次數(shù)，按時進行胎心監(jiān)護等產(chǎn)前檢查；進行彩超檢查時注意臍帶扭轉(zhuǎn)的螺距值、臍動脈收縮期的最大血流速度/臍動脈舒張期末血流速度的比值等特異性指標的變化情況[10]；發(fā)生臍帶血流異常時，及時對其進行對癥處理，必要時提前為其終止妊娠，以改善其新生兒預后[11]。在本研究中，觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率高于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。觀察組產(chǎn)婦胎兒窘迫的發(fā)生率高于對照組產(chǎn)婦的胎兒，P＜0.05。觀察組產(chǎn)婦新生兒窒息的發(fā)生率高于對照組產(chǎn)婦的新生兒，P＜0.05。分娩后1 min，觀察組產(chǎn)婦新生兒的阿普加評分低于對照組產(chǎn)婦的新生兒，P＜0.05；觀察組產(chǎn)婦新生兒中阿普加評分≤7分的新生兒占比高于對照組產(chǎn)婦新生兒中此類新生兒的占比，P＜0.05。這說明，與未發(fā)生過度臍帶扭轉(zhuǎn)的產(chǎn)婦相比，發(fā)生過度臍帶扭轉(zhuǎn)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、其胎兒窘迫及其新生兒窒息的發(fā)生率較高，其新生兒的阿普加評分較低。