環(huán)乳暈切口手術(shù)治療乳腺良性腫瘤的療效及安全性

方延曼，唐雪杰，羅 莉，張 容，楊 毅

（貴州省貴陽(yáng)市婦幼保健院乳腺科，貴州 貴陽(yáng) 550001）

乳腺良性腫瘤是臨床上常見(jiàn)的一種乳腺疾病。此病患者占所有乳腺腫瘤患者的40%～45%，常見(jiàn)的腫瘤類(lèi)型包括纖維瘤、脂肪瘤、葉狀腫瘤等。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性乳房腫塊、乳頭溢液等，其病情可通過(guò)乳腺X線檢查、彩超檢查、病理檢查確診。有報(bào)道稱(chēng)，乳腺良性腫瘤的惡變率約為8%。進(jìn)行傳統(tǒng)經(jīng)乳房放射狀切口手術(shù)能夠徹底切除乳腺良性腫瘤，遏制患者病情的發(fā)展，但切口較大且愈合較慢，會(huì)影響乳房外形的美觀[1-2]。近年來(lái)，環(huán)乳暈切口手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)在乳腺良性腫瘤的治療中得以廣泛應(yīng)用，其能夠更好地保留患者乳房的形態(tài)，患者的接受度較高。為了探究用此手術(shù)治療乳腺良性腫瘤的臨床療效及安全性，筆者對(duì)貴陽(yáng)市婦幼保健院接診的60例乳腺良性腫瘤患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月貴陽(yáng)市婦幼保健院接診的乳腺良性腫瘤患者60例，將其隨機(jī)分為環(huán)乳暈切口組和放射狀切口組（30例/組）。環(huán)乳暈切口組患者中年齡最大的49歲，最小的21歲；其平均年齡為（33.63±2.72）歲；其病程為5個(gè)月～6年，平均病程為（3.28±0.14）年；其中有單側(cè)乳腺良性腫瘤患者17例，雙側(cè)乳腺良性腫瘤患者13例；其腫瘤的直徑為1.1 cm～3.8 cm，平均直徑為（1.82±0.35）cm；其中腫瘤類(lèi)型為纖維瘤的患者有15例，為葉狀腫瘤的患者有7例，為脂肪瘤的患者有5例，為其他類(lèi)型腫瘤的患者有3例。放射狀切口組患者中年齡最大的48歲，最小的23歲；其平均年齡為（33.53±2.59）歲；其病程為4個(gè)月～6年，平均病程為（3.31±0.12）年；其中有單側(cè)乳腺良性腫瘤患者16例，雙側(cè)乳腺良性腫瘤患者14例；其腫瘤的直徑為1.2 cm～3.9 cm，平均直徑為（1.81±0.34）cm；其中腫瘤類(lèi)型為纖維瘤的患者有16例，為葉狀腫瘤的患者有7例，為脂肪瘤的患者有4例，為其他類(lèi)型腫瘤的患者有3例。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)彩超檢查、乳腺X線檢查、病理檢查被確診患有乳腺良性腫瘤；2）知情并同意參與本研究；3）年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有心、肝、腎功能障礙；2）存在精神障礙；3）患有惡性腫瘤；4）存在交流障礙或無(wú)法正常地配合完成本研究；5）存在手術(shù)禁忌證；6）合并有凝血功能障礙；7）處于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法

對(duì)放射狀切口組患者實(shí)施傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)。方法是：在術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的超聲檢查，確定其腫瘤的形狀、位置及大小。指導(dǎo)患者保持仰臥位，使用腎上腺素（生產(chǎn)廠家：山西振東泰盛制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14020817）與利多卡因（生產(chǎn)廠家：西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H61020713）混合液對(duì)其進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。以乳頭為中心，在腫瘤組織對(duì)應(yīng)位置做放射狀切口。將皮下組織逐層切開(kāi)，對(duì)乳房腺體組織進(jìn)行游離處理，使得腫瘤組織充分暴露。徹底切除腫瘤組織，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)止血處理，然后縫合手術(shù)切口。對(duì)環(huán)乳暈切口組患者實(shí)施環(huán)乳暈切口手術(shù)。方法是：在術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)超聲檢查。協(xié)助患者取手術(shù)體位及對(duì)其進(jìn)行麻醉的方法同放射狀切口組。結(jié)合患者腫瘤的大小及位置在其乳暈邊緣處做一個(gè)弧形切口，依次切開(kāi)皮膚及皮下組織。沿大乳管走行對(duì)乳腺及乳房表面的皮膚進(jìn)行潛行剝離。下推腫瘤至切口下方，切除腫瘤，并將其取出。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血處理后，使用3-0號(hào)可吸收線縫合腺體及皮下組織，并用5-0號(hào)可吸收線對(duì)皮膚進(jìn)行皮內(nèi)縫合。將切除的腫瘤組織及時(shí)送檢。為兩組患者均使用抗生素，以防止其發(fā)生感染。

1.4 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。2）評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效及術(shù)后乳房美觀效果，記錄其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。將患者的臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效[3]。（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。采用自制的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者乳房的美觀效果。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括乳房外形、切口瘢痕及色素沉積三個(gè)方面，評(píng)分越高表示乳房美觀效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比

環(huán)乳暈切口組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于放射狀切口組患者，其切口瘢痕長(zhǎng)度短于放射狀切口組患者，其術(shù)中出血量少于放射狀切口組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）切口瘢痕長(zhǎng)度（cm） 住院時(shí)間（d）環(huán)乳暈切口組（n=30）24.83±3.36 27.03±3.14 2.03±0.14 3.83±1.36放射狀切口組（n=30）32.29±3.27 68.49±6.25 3.49±0.25 6.29±1.27 t值 8.912 14.257 5.257 10.912 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效的比較

環(huán)乳暈切口組患者治療的總有效率高于放射狀切口組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[例(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

環(huán)乳暈切口組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于放射狀切口組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例(%)]

2.4 兩組患者術(shù)后乳房美觀效果的比較

在術(shù)后，環(huán)乳暈切口組患者的乳房外形評(píng)分、切口瘢痕評(píng)分及色素沉積評(píng)分均高于放射狀切口組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后乳房美觀效果的比較（分，± s）

表4 兩組患者術(shù)后乳房美觀效果的比較（分，± s）

組別 乳房外形評(píng)分 切口瘢痕評(píng)分 色素沉積評(píng)分環(huán)乳暈切口組（n=30）2.03±0.24 1.98±0.27 2.06±0.21放射狀切口組（n=30）0.78±0.14 0.76±0.21 0.69±0.18 t值 8.573 7.895 4.250 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

乳腺良性腫瘤是臨床上常見(jiàn)的一種乳腺疾病。此病在20～25歲年齡段的女性中有著較高的發(fā)病率。近年來(lái)，隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的發(fā)展及人們?nèi)榉勘＝∫庾R(shí)的提升，乳腺良性腫瘤的檢出率逐漸升高。有研究指出，乳房良性腫瘤的發(fā)生與基因表達(dá)異常、雌激素水平失衡等有著密不可分的關(guān)系[4-6]。用傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)治療乳腺良性腫瘤主要是經(jīng)放射狀切口對(duì)乳房皮膚及皮下組織進(jìn)行分離。進(jìn)行上述操作會(huì)遺留瘢痕，影響乳房的美觀。而且，相當(dāng)一部分患者在接受此手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)乳房左右側(cè)不對(duì)稱(chēng)的情況。這都是導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑、抑郁心理的主要因素，會(huì)嚴(yán)重降低其術(shù)后的生活質(zhì)量[7]。因此，尋找一種可有效切除乳腺良性腫瘤且能夠保留患者乳房形態(tài)的治療方案尤為重要。本研究的結(jié)果顯示，環(huán)乳暈切口組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于放射狀切口組患者，其切口瘢痕長(zhǎng)度短于放射狀切口組患者，其術(shù)中出血量少于放射狀切口組患者，P＜0.05。乳暈部位的皮膚具有較好的韌性，比較薄，該位置可見(jiàn)明顯的皮膚皺紋及結(jié)節(jié)狀乳暈腺，經(jīng)該位置入路進(jìn)行手術(shù)能夠使得切口更為隱蔽，避免出現(xiàn)瘢痕增生。手術(shù)切口選擇乳暈區(qū)，僅做1個(gè)切口就能完成對(duì)1個(gè)或多個(gè)象限腫瘤的集中切除操作。這對(duì)于有效降低手術(shù)操作對(duì)乳房外形的影響具有重要的意義。有研究發(fā)現(xiàn)，乳暈部位具有充足的血供，在該位置的切口愈合較快[7]。本研究中環(huán)乳暈切口組患者治療的總有效率達(dá)到93.3%，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅為6.7%。這表明，用環(huán)乳暈切口手術(shù)治療乳腺良性腫瘤的效果確切，且安全性較高。與傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)相比，環(huán)乳暈切口手術(shù)更易操作，并可減少切口瘢痕的形成，維持術(shù)后乳房的美觀程度。在本次研究中，環(huán)乳暈切口組患者術(shù)后乳房外形的評(píng)分、切口瘢痕的評(píng)分及色素沉積的評(píng)分均高于放射狀切口組患者，P＜0.05。這體現(xiàn)了環(huán)乳暈切口手術(shù)對(duì)乳房外形美觀程度的保留價(jià)值。需要注意的是，此手術(shù)僅適用于乳腺良性腫瘤，且手術(shù)視野會(huì)受到一定的限制。這在一定程度上提高了對(duì)施術(shù)者的技術(shù)要求。

綜上所述，用環(huán)乳暈切口手術(shù)治療乳腺良性腫瘤的效果較好，具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、對(duì)患者乳房外形美觀的影響小等優(yōu)點(diǎn)。