探討醫(yī)院西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因與改進(jìn)措施

史博濤，張帆

（中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)第二機(jī)動(dòng)總隊(duì)醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

0 引言

門診醫(yī)院藥房主要負(fù)責(zé)接收醫(yī)生開具的處方，為患者正確地分發(fā)藥物等，是一個(gè)具有綜合性的科室。藥師在完成處方調(diào)劑時(shí)，需要熟練地對(duì)藥學(xué)知識(shí)、藥品調(diào)劑流程、相關(guān)法律、法規(guī)等內(nèi)容進(jìn)行掌握，從而確保處方調(diào)劑工作更加順利地開展，能夠?yàn)榛颊呓o予更加安全性的藥品，對(duì)于患者的病情恢復(fù)具有重要意義[1-2]。但是受到各種因素的影響，出現(xiàn)藥品調(diào)劑差錯(cuò)情況發(fā)生，則可能會(huì)導(dǎo)致最佳治療時(shí)間被延誤，對(duì)于患者的生命安全造成極大的威脅，甚至還可能引發(fā)嚴(yán)重醫(yī)患糾紛情況，所以藥師需要對(duì)處方調(diào)劑差錯(cuò)原因進(jìn)行分析，隨后采取針對(duì)性措施，才能有效降低患者面臨的風(fēng)險(xiǎn)，確保治療安全性[3]。本文就醫(yī)院門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因及改進(jìn)措施進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院門診藥房2021 年4 月至2021 年9 月1000張?zhí)幏竭M(jìn)行分析，對(duì)于出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)類型進(jìn)行列舉，針對(duì)調(diào)劑差錯(cuò)原因進(jìn)行分析，從而采取更加具有針對(duì)性的處理措施。

1.2 方法

將1000張?zhí)幏竭M(jìn)行收集并分析后，列舉出存在調(diào)劑差錯(cuò)的處方，并且就可能導(dǎo)致處方調(diào)劑差錯(cuò)的原因進(jìn)行分析，包括藥師專業(yè)知識(shí)能力、藥品原因、處方問題等，從而設(shè)計(jì)更加具有針對(duì)性的完善方式，采取有效措施進(jìn)行處理。

1.3 效果判定

（1）對(duì)出現(xiàn)處方調(diào)劑差錯(cuò)情況展開分析。

（2）對(duì)于處方調(diào)劑差錯(cuò)的類型進(jìn)行分析。

（3）對(duì)于處方調(diào)劑差錯(cuò)的原因展開分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)出現(xiàn)處方調(diào)劑差錯(cuò)情況展開分析

在對(duì)處方調(diào)劑差錯(cuò)情況進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)1000張?zhí)幏街写嬖?8例出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)情況，占比例為1.80%。

2.2 對(duì)于處方調(diào)劑差錯(cuò)的類型進(jìn)行分析

在本院1000張?zhí)幏匠霈F(xiàn)差錯(cuò)的18張?zhí)幏街?，包?例同一藥物規(guī)格分辨問題（22.22%）、5例藥物品種數(shù)量問題（27.78%）、6例藥物用法用量問題（33.33%）、3例藥物配伍禁忌問題（16.67%），詳見表1。

表1 對(duì)于處方調(diào)劑差錯(cuò)的類型進(jìn)行分析（n, %）

2.3 對(duì)于處方調(diào)劑差錯(cuò)的原因展開分析

針對(duì)出現(xiàn)處方調(diào)劑差錯(cuò)原因進(jìn)行分析，主要包括藥品包裝類似、藥品名稱類似各4例（44.44%），藥品擺放錯(cuò)誤、同一藥品規(guī)格不同、藥師注意力不集中、不同廠家同種藥品各2例，占比例為22.22%，藥品配伍禁忌問題、藥品用法用量交代不清晰各1例，占比例為11.11%，詳見表2。

表2 對(duì)于處方調(diào)劑差錯(cuò)的原因展開分析（n, %）

3 討論

門診藥房是醫(yī)院中非常重要且工作量較大的一個(gè)科室。每日門診藥房需要審核的處方較多，藥師的工作強(qiáng)度較大，需要在患者用藥前對(duì)處方進(jìn)行收集、審查、藥品調(diào)配、審核、分發(fā)藥品，上述工作流程缺一不可，對(duì)患者的用藥安全性產(chǎn)生極大的影響。但是在上述工作流程中，可能會(huì)存在較多的影響因素對(duì)處方調(diào)劑造成阻礙，從而影響工作的順利完成，患者的用藥安全無(wú)法得到保障，因而需要對(duì)差錯(cuò)原因進(jìn)行分析，才能有效地避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[4]。

在對(duì)于處方差錯(cuò)調(diào)劑差錯(cuò)的原因進(jìn)行分析后，主要涉及：（1）管理制度因素：由于醫(yī)院門診藥房管理制度尚未完善，并且藥師數(shù)量少，在取藥患者較多時(shí)，藥師為了提高處方調(diào)配速度，可能會(huì)按照慣性思維進(jìn)行操作，從而導(dǎo)致處方調(diào)劑差錯(cuò)情況出現(xiàn)。（2）患者因素：由于部分患者在排隊(duì)等待取藥的過程中，會(huì)產(chǎn)生焦躁、煩悶的情緒，甚至不排隊(duì)，站在窗口催促藥師發(fā)藥，這可能會(huì)導(dǎo)致藥品調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)；同時(shí)，患者若未認(rèn)真地聆聽藥師交代的正確服藥方式，則可能出現(xiàn)擅自調(diào)整服藥次數(shù)和劑量，從而導(dǎo)致不良事件發(fā)生率。（3）藥品擺放因素：在醫(yī)院藥房中，藥品數(shù)量和種類繁多，通常會(huì)出現(xiàn)不同廠家同一藥品、不同劑型藥品、名稱相似但廠家不同的藥品，包括阿莫西林分散片的廠家有很多，并且不同廠家的使用劑量也存在較大差異；通常需要按照正確的位置將藥品擺放在指定區(qū)域內(nèi)，但是若出現(xiàn)藥品擺放混亂情況，則可能會(huì)導(dǎo)致取藥錯(cuò)誤情況，并且還可能會(huì)導(dǎo)致藥品調(diào)劑效率較低，給藥師造成極大的困擾，從而導(dǎo)致藥品調(diào)劑差錯(cuò)事件發(fā)生。（4）藥師自身因素：若藥師自身業(yè)務(wù)能力較低，未嚴(yán)格地按照“四查十對(duì)”操作規(guī)范進(jìn)行藥品分發(fā)，對(duì)于各藥品的禁忌證、適應(yīng)證進(jìn)行了解，未對(duì)藥品名稱、劑量進(jìn)行掌握，按照自己取藥習(xí)慣進(jìn)行藥品分發(fā)，未對(duì)處方進(jìn)行嚴(yán)格地審查，則可能會(huì)導(dǎo)致藥品分發(fā)錯(cuò)誤情況發(fā)生。同時(shí)若藥師工作強(qiáng)度較大，則可能會(huì)出現(xiàn)工作期間疲憊、懈怠等情況，對(duì)于處方審查和藥品分發(fā)工作造成極大的影響，對(duì)于患者治療安全性造成阻礙[5-6]。

在對(duì)于處方調(diào)劑差錯(cuò)的原因進(jìn)行分析后，需要盡早地采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，從而確保患者治療期間的安全性。主要包括：（1）強(qiáng)化藥品管理：藥房負(fù)責(zé)人需要提高對(duì)藥品管理的重視度，針對(duì)新入院的藥品，需要組織科室全體成員進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)于此藥品的適應(yīng)證、用法用量、注意事項(xiàng)、禁忌證等信息進(jìn)行詳細(xì)學(xué)習(xí)，提高藥師對(duì)于新入院藥品的認(rèn)識(shí)度。同時(shí)對(duì)藥房中藥品的擺放位置進(jìn)行檢查，需要確保藥品在擺放時(shí)整齊、有序；對(duì)于同一名稱但不同規(guī)格的藥品、不同廠家的同一藥品、藥品包裝和名稱相似的藥品，需要對(duì)他們的擺放位置進(jìn)行合理安排，盡量安排在不同藥柜或者同一藥柜的不同層上，并且提醒藥師需要加強(qiáng)在藥品調(diào)劑時(shí)的警惕性，避免出現(xiàn)差錯(cuò)；對(duì)于藥房中的高危藥品，則需要張貼警示標(biāo)志，同時(shí)對(duì)藥品的有效期進(jìn)行檢查，以免對(duì)患者的用藥安全造成影響。（2）提升藥師專業(yè)素質(zhì)：醫(yī)院需要定期組織藥師參與到知識(shí)講座和培訓(xùn)中，主要是對(duì)于醫(yī)院藥房各規(guī)章、條例展開學(xué)習(xí)、對(duì)于出現(xiàn)的藥品調(diào)劑差錯(cuò)問題進(jìn)行回顧分析，從而提高藥師警惕性，減少調(diào)劑差錯(cuò)事件發(fā)生。在拿到醫(yī)生開具的處方時(shí)，首先需要對(duì)處方進(jìn)行仔細(xì)檢查，若出現(xiàn)處方差錯(cuò)情況需及時(shí)地與處方醫(yī)生進(jìn)行溝通，對(duì)處方進(jìn)行修改。針對(duì)藥師工作量大且人員不足的問題，醫(yī)院則需要合理、靈活地對(duì)藥師工作進(jìn)行安排，確保藥師有充足的休息時(shí)間，以免精神狀態(tài)不佳而影響工作順利開展。（3）組織患者排隊(duì)取藥：在取藥時(shí)，為避免出現(xiàn)取藥錯(cuò)誤、漏取藥品情況，需要組織患者有序排隊(duì)取藥，同時(shí)在取藥窗口旁設(shè)置一個(gè)專門的咨詢窗口，主要負(fù)責(zé)為不清楚服藥方式的患者進(jìn)行解答和健康宣教工作，以免患者出現(xiàn)私自將藥品劑量、服藥次數(shù)進(jìn)行更改情況出現(xiàn)，同時(shí)還能避免患者對(duì)藥品分發(fā)的藥師注意力進(jìn)行干擾，確保藥品分發(fā)和患者服藥的準(zhǔn)確性。（4）加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)工作：門診藥房需要對(duì)醫(yī)生開具的藥方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，檢查是否存在差錯(cuò)情況，并且對(duì)藥師工作進(jìn)行監(jiān)督和管理，對(duì)于存在處方調(diào)劑錯(cuò)誤的原因進(jìn)行分析，并且及時(shí)地采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，從而避免影響患者身體健康，影響醫(yī)院的整體形象[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，在對(duì)處方調(diào)劑差錯(cuò)情況進(jìn)行分析后，存在18例出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)情況，包括4例同一藥物規(guī)格分辨問題、5例藥物品種數(shù)量問題、6例藥物用法用量問題、3例藥物配伍禁忌問題，處方調(diào)劑差錯(cuò)原因主要包括藥品包裝類似、藥品名稱類似各4例，藥品擺放錯(cuò)誤、同一藥品規(guī)格不同、藥師注意力不集中、不同廠家同種藥品各2例，藥品配伍禁忌問題、藥品用法用量交代不清晰各1例。在對(duì)上述問題進(jìn)行全面分析后，從各方面采取有效的護(hù)理干預(yù)措施后，能夠有效地降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，確保患者治療的安全性。

綜上，在加強(qiáng)對(duì)可能引起處方調(diào)劑差錯(cuò)的因素進(jìn)行管理后，能夠有效地降低處方調(diào)劑差錯(cuò)率，提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平，保障患者的用藥安全。