分析綜合性護理在重癥顱腦損傷患者術后護理中的應用價值

張海燕

（內蒙古興安盟人民醫(yī)院，內蒙古 烏蘭浩特 137400）

0 引言

隨著城市發(fā)展，交通、建筑業(yè)引發(fā)的顱腦損傷數(shù)量不斷增多，重型顱腦損傷是ICU常見疾病，具有病情重、變化多等特點?；颊邫C體處于高代謝、高分解狀態(tài)，表現(xiàn)為負氮平衡，同時伴有顱內壓增高、意識障礙等臨床癥狀。手術是治療本病的有效手段，但術后并發(fā)癥較多，護理難度大[1]。為減少其并發(fā)癥，提升護理質量，本研究將綜合護理應用于該類患者術后護理中。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院收治的98例重癥顱腦損傷患者（均于2020年4月至2021年4月收治）進行研究。隨機分為兩組，觀察組中男/女人數(shù)為28/21，年齡25～65歲，平均（40.23±7.56）歲，致傷原因：交通事故17例，打擊傷13例，刀砍傷12例，墜落傷7例。對照組中男/女人數(shù)為25/24，年齡26～63歲，平均（41.78±7.13）歲，致傷原因：交通事故19例，打擊傷12例，刀砍傷10例，墜落傷8例。兩組一般資料對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受降顱壓、脫水、營養(yǎng)神經等對癥支持治療，生命體征穩(wěn)定后進行手術。術后對照組采用常規(guī)護理，觀察組實施綜合性護理，具體包括：①強化基礎護理，術后取半臥位，床頭抬高30°左右，減少胃內容物返流，避免嗆咳及誤吸，使用振動排痰機進行排痰，根據(jù)痰鳴音及痰液性質適時進行吸痰操作，保持呼吸道暢通。采用pH值合適的口腔護理液進行口腔清潔，預防感染。強化對引流管的管理，保持各管道暢通。加強對切口愈合情況的觀察，合理運用抗菌藥物預防感染。②皮膚護理，加強對受壓皮膚的觀察，膝部兩側、足跟、肩胛、骶尾部等部位是壓瘡的好發(fā)部位，應當加強管理。根據(jù)患者實際情況，制定翻身計劃，定時進行翻身減壓。加強對靜脈輸液的觀察，如穿刺點有紅腫、滲液等發(fā)生應當警惕靜脈炎，可采用硫酸鎂濕敷緩解，定時對患者下肢進行被動活動及按摩，預防深靜脈血栓。③心理干預，對于昏迷患者，強化對其的觸覺刺激、聽覺刺激、肢體運動刺激，以促進患者蘇醒。對于清醒患者，無法語言溝通者，為其提供紙筆或制作溝通卡，如排便、喝水、家人等生活及心理需求卡片，患者可用手勢示意，表達自身需求，以緩解不良情緒。④營養(yǎng)支持借助“基礎代謝率×應激系數(shù)×體力活動系數(shù)”評估模型評估患者每日能量需求，合理搭配營養(yǎng)物質，起始地主葡萄糖氯化鈉（GNS）或0.9%氯化鈉，12 h后，給予瑞代腸內營養(yǎng)制劑，起始速度為20～30 mL/h，后根據(jù)患者實際情況，逐漸增加至100～120 mL/h，使用腸內營養(yǎng)泵控制滴速。起始輸注量100～350 mL，在3 d內逐漸加量至全量，腸內營養(yǎng)劑溫度控制在38℃～40℃，防止過冷刺激腸胃或過熱引起黏膜燙傷。每隔4 h觀察1次胃殘余量，殘余量>1000 mL提示胃潴留，應當延遲輸注，密切監(jiān)測胃蠕動情況，并及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予促胃動力藥。營養(yǎng)液輸注過程中，密切觀察患者呼吸情況，如存在呼吸急促、突然嗆咳、咳出物與營養(yǎng)液外觀類似等征象均提示可能誤吸，應當暫停輸注，對癥處理。⑤感染預防，治療期間加強口腔護理，保證口腔環(huán)境清潔衛(wèi)生，每日口腔護理至少進行4次，腸內營養(yǎng)液輸注后以0.9%氯化鈉對管腔進行沖洗，避免堵塞。⑥排便護理，由于患者接受腸內營養(yǎng)，容易發(fā)生腹瀉，護理人員應當提前向患者及家屬說明腹瀉發(fā)生原因及護理方法，遵醫(yī)囑應用抗痙攣藥物預防性腹瀉[2-3]。嚴格執(zhí)行無菌操作，如患者發(fā)生便秘，可通過腹部按摩促進排便，如患者意識清醒，可指導其進行床上排便，向患者說明床上排便的重要性，加強心理干預，幫助患者克服羞怯心理，避免憋便。此外，即使患者無便意，每日也應當向患者提供便盆讓其嘗試排便。⑦肢體護理，定時為患者按摩肌肉，重點按摩大腿部位，避免長期臥床導致肌肉萎縮，護理人員首次為患者進行肌肉按摩時，囑咐家屬在場觀摩學習，此后家屬每日可適當增加對患者的肌肉按摩頻率。

1.3 觀察指標

（1）分別于護理前后對兩組急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）對患者生存狀態(tài)進行評估，總分0～71分，分數(shù)越低，病死率越低，生存狀態(tài)越好。采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）對兩組昏迷狀態(tài)進行評估，總分3～15分，分數(shù)越高，預后越好[4]。

（2）治療期間，對兩組并發(fā)癥進行評估。

（3）護理滿意度：以自制護理滿意度量表調查患者對護理服務的滿意程度，滿意度分級依次分為非常滿意、較滿意和不滿意三級?？倽M意度為非常滿意與較滿意之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組APACHEⅡ、GCS評分對比

治 療 前，兩 組APACHEⅡ、GCS對 比 無 顯 著 差 異（P>0.05）；治療后，觀察組APACHEⅡ低于對照組、GCS高于對照組，兩組患者對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組APACHEⅡ、GCS評分對比（ ±s, 分）

表1 兩組APACHEⅡ、GCS評分對比（ ±s, 分）

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2.2 兩組并發(fā)癥對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組患者對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

2.3 護理滿意度

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著工業(yè)、交通業(yè)的日漸繁榮，暴力所致的顱腦損傷數(shù)量明顯增多，該疾病致殘率及致死率均高，對患者生命健康危害極大[5-6]。手術是治療本病的重要方式，但手術亦可帶來一定創(chuàng)傷，增加了術后并發(fā)癥的風險，給予科學的術后護理對保障患者安全有重要意義[7-8]。

綜合護理是護理向現(xiàn)代化模式發(fā)展的重要體現(xiàn)，其集中多種有效手段來系統(tǒng)地解決護理問題，促進護理質量的提升。本次研究對觀察組實施綜合護理的過程中，通過強化基礎護理，如排痰吸痰、體位管理、口腔護理、管道護理等預防感染，保持氣道暢通。在心理護理過程中，通過聽觸覺刺激進行促醒，以增強對患者感覺輸入，強化腦卒生物電活動，進而縮短蘇醒時間，對清醒患者則以緩解不良情緒為心理護理的主要內容。研究結果顯示，觀察組治療后APACHEⅡ低于對照組、GCS高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率亦低于對照組，提示綜合性護理干預可有效改善重癥顱腦損傷患者生存質量，減少術后并發(fā)癥，穩(wěn)定生命體征。此外，研究結果中，觀察組護理滿意度較對照組高，提示綜合性護理可促進護理質量的提升。

綜上所述，對重癥顱腦損傷患者實施綜合護理可有效減少術后并發(fā)癥，改善患者生存質量，提升患者滿意度，促進護理質量的持續(xù)改進。