分析對傷口造口患者行規(guī)范化護理管理的效果

王曉艷，王巨輝

（1.吉林省四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平 136001；2.吉林省四平市中心醫(yī)院，吉林 四平 136001）

0 引言

我國每年因各種因素需要進行造口術(shù)的患者數(shù)量眾多，造口術(shù)后患者常因皮膚破潰、異味、排泄物泄露等情況而擔憂受到他人歧視，身體上和心理上都承受著較大壓力[1]。另外，部分造口患者本身合并下肢靜脈潰瘍、壓瘡或糖尿病足等傷口，進一步增加護理難度，影響患者生存質(zhì)量[2]。為改善患者生存質(zhì)量和預后，本研究將規(guī)范化護理管理應用于傷口造口患者中，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取40例同時有傷口和造口的患者（均于2019年1月至2021年1月收治）為研究對象，隨機將其分為觀察組與對照組。觀察組中男14例，女6例，年齡18～78歲，平均（46.03±5.08）歲。對照組中男12例，女8例，年齡18～75歲，平均（45.95±5.11）歲。兩組一般資料對比，未見顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組住院期間根據(jù)傷口造口患者護理要求給予常規(guī)護理干預，包括病情觀察、常規(guī)用藥指導、并發(fā)癥預防等。

觀察組在上述措施基礎上，實施規(guī)范化護理，包括：①建立規(guī)范化護理小組，護士長負責統(tǒng)籌小組培訓、學習工作，加強對小組成員傷口造口護理相關知識和實操的培訓，提升專業(yè)素養(yǎng)。定期召開小組會議，對所遇疑難情況共同協(xié)商討論，制定規(guī)范化護理流程。②傷口造口的護理，通過臨床觀察和翻閱患者病歷資料全面掌握患者的病情，了解造口類型和傷口具體情況。協(xié)助患者采取合理體位，密切觀察傷口情況，合理使用濕性敷料，規(guī)范剪裁造口袋，造口袋的佩戴遵循無菌原則。③健康教育，通過PPT、造口護理動畫演示視頻、宣教手冊等方式向患者講解傷口造口特點、護理方法等知識，幫助患者掌握自我護理技能，告知造口袋正確應用的必要性，提升患者對學習造口袋應用方法的重視度。告知患者傷口造口常見并發(fā)癥及預防和處理的方法。④定期隨訪，建立患者檔案，收集聯(lián)系方式，采用電話回訪的方式進行隨訪，出院當月每周電話隨訪1次，此后每月1次或每2個月1次，了解患者預后情況，及時解答患者相關疑問，根據(jù)患者實際情況給予健康指導。通過微信或QQ群不定時推送傷口造口相關護理知識、科普文章等鏈接。

1.3 觀察指標

（1）以傷口造口評分表為工具評價患者傷口和造口情況，評分越高，表示患者傷口、造口護理質(zhì)量越好[3]。記錄兩組壓瘡發(fā)生情況，統(tǒng)計壓瘡發(fā)生率。

（2）以自制護理滿意度問卷調(diào)查對患者護理滿意程度進行評估，總分10分，9～10分為非常滿意，7～8分為較滿意，<7分為不滿意?？倽M意度為非常滿意與較滿意之和。

（3）采用患者自我管理能力調(diào)查表對患者自我管理能力進行評價，包括造口護理能力、社交管理能力、日常生活能力和心理管理能力等維度，每個維度分布4～8個條目不等，總共24個條目，問卷最高等分120分，91～120分為自我管理能力好，61～90分為自我管理能力一般，30～60分為自我管理能力差。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組傷口造口評分及壓瘡發(fā)生率對比

觀察組傷口、造口評分高于對照組，壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 兩組傷口造口評分及壓瘡發(fā)生率對比[±s, n(%)]

表1 兩組傷口造口評分及壓瘡發(fā)生率對比[±s, n(%)]

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2.2 兩組護理滿意度對比

觀察組總滿意度高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組自我管理能力評分比較

觀察組自我管理能力評分各個維度和總分均較對照組高，差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

造口通常是針對直腸、膀胱等需要外科干預進行腸管分離的病變，從體表引出腸管一端而形成的開口[4]。隨著手術(shù)、糖尿病足、壓瘡、靜脈性潰瘍等傷口的日益增多，傷口造口患者數(shù)量增多，增加患者痛苦，傷口和造口均需要長期規(guī)范化的治療和護理。

表2 兩組護理滿意度對比[n(%)]

表3 兩組自我管理能力評分比較（ ±s, 分）

表3 兩組自我管理能力評分比較（ ±s, 分）

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潮濕相關性皮膚損傷是造口患者的常見并發(fā)癥，是由于皮膚長期在大便、尿液、傷口滲出物、黏液等各類水分物質(zhì)的濕潤環(huán)境中暴露，導致皮膚侵蝕和炎性反應[5]。相關研究指出，造口術(shù)后患者因排泄方式改變和身體外形的變化，患者初期往往難以接受造口，抵觸情緒嚴重，造口旁潮濕相關性皮膚損傷的發(fā)生更是導致患者對造口的接受度和適應水平顯著下降?；颊咦晕易o理能力的培養(yǎng)是減少造口相關并發(fā)癥的主要措施，有研究指出，從造口術(shù)完成后起始1年為分界線，是患者對造口適應的轉(zhuǎn)折點，術(shù)后1年內(nèi)患者的適應水平最低，而超過1年后，患者可更加積極地適應照護自己[6]。

為盡早建立患者自我護理能力，提升傷口造口患者的護理質(zhì)量，本研究將規(guī)范化護理管理應用于觀察組患者中，通過建立規(guī)范化護理小組，擬定規(guī)范化護理程序、動態(tài)監(jiān)測患者傷口造口變化情況，做好針對性護理，并與患者積極溝通交流，給予相關健康指導，幫助患者掌握自我護理技能[7]。研究結(jié)果顯示，觀察組傷口造口評分高和護理滿意度于對照組，壓瘡發(fā)生率低于對照組，表示對傷口造口患者實施規(guī)范化護理可有效改善患者傷口造口情況，減少并發(fā)癥，提升護理滿意度。

綜上所述，規(guī)范化護理管理有利于改善傷口造口患者病情，減少造口、傷口相關并發(fā)癥及壓瘡，對于提升科室護理質(zhì)量有積極的推動作用。