中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合天麻鉤藤飲治療椎動脈型頸椎病的臨床療效

王衛(wèi)東

（呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

0 引言

椎動脈型頸椎病在臨床上是由于機械原因、各種動力因素等導(dǎo)致的頸椎柱變形、變細從而致使頸椎基底動脈血液循環(huán)出現(xiàn)缺血循環(huán)障礙[1]?；颊吲R床表現(xiàn)為頭痛、惡心、視覺障礙、耳鳴、頭暈、視力減退等。隨著社會的發(fā)展，伏案工作時長增加，長期坐姿不合理導(dǎo)致椎動脈型頸椎病發(fā)病率逐年上升。椎動脈型頸椎病使用西醫(yī)藥物療法療效不理想，手術(shù)治療有創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者依從性降低[2]。中醫(yī)治療能夠發(fā)揮顯著療效且操作方便、創(chuàng)傷性較小[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自醫(yī)院抽取140例入院治療椎動脈型頸椎病患者，時間為2020年5月至2021年5月，對照組間男/女病例數(shù)為46/24例，年齡28～79歲，平均（53.50±4.18）歲；觀察組間男/女病例數(shù)為47/23例，年齡28～78歲，平均（53.10±4.12）歲。兩組資料對比無差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：已確診為椎動脈型頸椎病，有眩暈、頸痛、耳鳴等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對推拿或天麻鉤藤飲中藥物存在禁忌證；在哺乳期與妊娠期的婦女；不配合治療；先天肢體畸形。

1.2 方法

對照組實施中醫(yī)骨傷手法；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合天麻鉤藤飲內(nèi)服，具體如下。

1.2.1 中醫(yī)骨傷手法

①按壓放松患者頸部及背部肌肉10 min，再使用點穴手法對患者雙側(cè)風(fēng)池穴實施5 min的按揉；②使用頸椎牽引療法對患者肩頸肌肉實施1 min的放松，告知患者前屈、后伸頸部，使用前臂及手肘將患者下頜固定，向一側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，此外持續(xù)使用拇指按壓患者頸椎棘突10 min；③待患者完全放松之后，使用雙手實施反向旋轉(zhuǎn)提拉，待聽到有“咔噠”聲即可；再按照以上方式反向旋轉(zhuǎn)提拉另一側(cè)；1次/d，持續(xù)治療14 d。

1.2.2 內(nèi)服中藥治療

主方為天麻鉤藤飲，具體組方為：珍珠母30 g、黃芪10 g、陳皮10 g、石決明30 g、半夏10 g、炙甘草6 g、鉤藤10 g、大棗6 g、竹茹10 g、生姜6 g、枳實10 g、天麻10 g、山梔10 g、牛膝10 g、茯苓10 g；嚴重耳鳴者加僵蠶10 g；偏頭痛者加黃姜、白芷10 g。1劑/d，2次/d，100 mL/次。

1.3 效果判定

（1）比較兩組療效：①治療后，證候積分減少90%，患者癥狀、體征完全消失，停藥1個月后無復(fù)發(fā)跡象為治愈。②治療后，證候積分降低70%且不足95%，患者癥狀、體征顯著改善為顯效。③治療后，中醫(yī)證候積分減少30%且不足70%，患者癥狀、體征有改善為有效。④未達到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至加重為無效。

（2）隨訪8～18個月，比較兩組患者復(fù)發(fā)率。

（3）比較兩組患者癥狀積分：主癥為頭暈?zāi)垦?～6分，次癥狀視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴耳聾、胸悶發(fā)作、失眠多夢、惡心嘔吐等0～3分，癥狀越顯著分數(shù)越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

表1所示，與對照組相比，觀察組療效偏高（P<0.05）。

表1 療效比較[n(%)]

2.2 復(fù)發(fā)率比較

表2所示，與對照組相比，觀察組復(fù)發(fā)率偏低（P<0.05）。

表2 復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.3 癥狀積分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分差異小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組患者中醫(yī)證候積分比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

椎動脈型頸椎病屬于“頭痛”“頭暈”范疇，基本病因為頸椎勞損、頭頸部外傷、不良姿勢、風(fēng)寒濕侵襲、頸椎發(fā)育不良[4-5]。中醫(yī)辨證分型均為：痰濕阻絡(luò)、風(fēng)寒濕、氣血虧虛、氣血瘀阻、肝腎不足。中醫(yī)骨傷手法采用按壓、復(fù)位等手法放松患者頸背部的肌肉并加速局部血液循環(huán)，減輕患者的肌肉勞損情況，減少血漿濃度，改善血液流通增加椎動脈血流動力從而實現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)的功效[6]。中醫(yī)骨傷手法不但可改善肌肉痙攣，還可對患者椎動脈動力學(xué)實施改善。相關(guān)研究人員[7]研究指出：通過對頸部、背部兩側(cè)肌肉實施按摩并指導(dǎo)患者進行頸部前屈、旋轉(zhuǎn)、后伸等、使用大拇指對患者頸椎棘突出實施按壓，從而使患者充分放松，再實施旋轉(zhuǎn)提拉能夠?qū)崿F(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)、消炎止痛的功效[8]。但由于椎動脈型頸椎病病因復(fù)雜，中醫(yī)骨傷手法無法徹底治愈該疾病，配合中藥內(nèi)服能提高患者臨床療效。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分治療前后比較（ ±s, 分）

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分治療前后比較（ ±s, 分）

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本次研究內(nèi)服中藥天麻鉤藤飲，其中當(dāng)歸、黃芪能補血活氣、消炎止痛；生姜祛寒止痛；白芷、黃姜消炎止痛、益氣活血；炙甘草助陽補陰，諸藥合用共奏益氣活血、消炎止痛功效，能夠減少臨床癥狀。本次研究結(jié)果顯示：與對照組相比，觀察組療效偏高。與對照組相比，觀察組復(fù)發(fā)率偏低，治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分差異小，治療后觀察組患者中醫(yī)證候積分比對照組低。

綜上所述，對椎動脈型頸椎病患者實施中醫(yī)骨傷手法與天麻鉤藤飲聯(lián)合治療能夠優(yōu)化療效，減少復(fù)發(fā)率，降低癥狀積分。