分析臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果影響因素與應(yīng)對(duì)策略

李文靜，賀希娜，鄧衛(wèi)兵

（和田地區(qū)人民醫(yī)院西院區(qū) 檢驗(yàn)科，新疆 和田 848000）

0 引言

臨床生化檢驗(yàn)屬于醫(yī)院檢驗(yàn)科的基礎(chǔ)檢測(cè)手段，主要通過采集標(biāo)本血清，對(duì)其中生化成分的含量，從而為臨床醫(yī)師對(duì)患者疾病診斷和轉(zhuǎn)歸判斷提供有力的參考依據(jù)[1]。伴隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，我國人民對(duì)臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率提出了更為嚴(yán)苛的要求，而提高生化檢驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確率也是臨床關(guān)注和不斷完善的重點(diǎn)目標(biāo)[2]。而由于生化檢驗(yàn)中主要通過人為進(jìn)行各項(xiàng)操作，因此在此過程中極易受到多因素的綜合影響，最終導(dǎo)致其生化檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)較大的誤差，延誤了患者最佳的治療時(shí)機(jī)[3]。本文針對(duì)在臨床生化檢驗(yàn)中對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果造成影響的因素和應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行分析和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年1月至2020年11月中選擇100例檢驗(yàn)樣本展開回顧性分析，以上樣本均接受生化檢驗(yàn)的初次檢驗(yàn)和復(fù)檢，從中甄選出誤差極大的50例檢驗(yàn)樣本為本次分析對(duì)象，50例樣本中男性27例，女性23例，年齡1～81歲，平均（41.32±6.47）歲。本次研究均通過我院倫理委員會(huì)審查通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲者；患者及其家屬在知曉同意書具體內(nèi)容和條件下均簽字同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神、認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙者；合并檢查依從性差者；合并心臟、肝臟功能嚴(yán)重障礙者；臨床資料不完整者；拒絕參與本次研究或者中途轉(zhuǎn)院者；合并聽力功能和視力功能嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法

以上患者均接受生化檢驗(yàn)，檢查前12 h禁止進(jìn)食和飲水，第二日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘部靜脈血5 mL，采集的樣本首先放置于可控溫冰箱中，冰箱溫度控制在-50 ℃，儲(chǔ)存時(shí)間為30 min，而后將其放置在37 ℃的水浴箱中實(shí)施常規(guī)解凍操作，待其溶解完畢后實(shí)施常規(guī)離心操作，轉(zhuǎn)速為3000 r，離心時(shí)間為10 min[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析影響臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素和應(yīng)對(duì)策略。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±s）來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生化檢驗(yàn)結(jié)果影響因素

其中受臨床因素和實(shí)驗(yàn)室因素的影響占比分別為28:22，見表1。

表1 生化檢驗(yàn)結(jié)果影響因素（n, %）

2.2 分析12例嚴(yán)重溶血復(fù)檢與初檢結(jié)果

復(fù)檢下溶血指標(biāo)顯著低于初檢結(jié)果（P<0.05），見表2。

2.3 分析6例不同采血方式檢查結(jié)果比較

同側(cè)采血方式各指標(biāo)顯著低于對(duì)側(cè)采血方式（P<0.05），見表3。

表2 12例嚴(yán)重溶血復(fù)檢與初檢結(jié)果比對(duì)（ ±s）

表2 12例嚴(yán)重溶血復(fù)檢與初檢結(jié)果比對(duì)（ ±s）

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表3 6例不同采血方式檢查結(jié)果比較（ ±s）

表3 6例不同采血方式檢查結(jié)果比較（ ±s）

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3 討論

對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)來說生化檢驗(yàn)是一個(gè)充滿嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性的實(shí)驗(yàn)操作，而其獲得結(jié)果對(duì)于臨床醫(yī)師對(duì)于疾病的判斷和預(yù)估預(yù)后情況具有重要意義，現(xiàn)階段進(jìn)行生化檢驗(yàn)的方式多種多樣，但仍然存在著誤診和漏診的情況[5]。而主要影響因素與本次研究結(jié)果大致相同：其中受臨床因素和實(shí)驗(yàn)室因素的影響占比分別為28:22，其中12例嚴(yán)重溶血患者在接受復(fù)檢下其溶血指標(biāo)顯著低于初檢，且同側(cè)采血方式各指標(biāo)顯著低于對(duì)側(cè)采血方式（P<0.05），根據(jù)本次結(jié)果進(jìn)行分析可見，其中對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果存在最大影響的以標(biāo)本溶血為主，而溶血標(biāo)本會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的原因在于：①當(dāng)溶血出現(xiàn)后其會(huì)對(duì)細(xì)胞內(nèi)外濃度差產(chǎn)生一定的干擾，細(xì)胞含有的離子、有機(jī)物、血紅蛋白等物質(zhì)的含量相對(duì)較高，因此當(dāng)采集的血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血的情況下，細(xì)胞中的物質(zhì)會(huì)受到細(xì)胞內(nèi)外濃度差的影響出現(xiàn)外溢的情況，進(jìn)而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果中部分指標(biāo)出現(xiàn)明顯的異常增高情況；對(duì)于細(xì)胞中含有的鈉離子等含量相對(duì)較低的物質(zhì)而言，當(dāng)血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血情況下，細(xì)胞內(nèi)液會(huì)對(duì)患者血清起到了稀釋的作用，最終導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果中部分指標(biāo)出現(xiàn)明顯的異常下降情況。②溶血可對(duì)細(xì)胞內(nèi)液和外液反應(yīng)產(chǎn)生一定的干擾，當(dāng)采集的血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血的情況時(shí)，細(xì)胞內(nèi)液中所含有的成分以及外液成分均會(huì)出現(xiàn)明顯的改變，最終導(dǎo)致其原有的反應(yīng)發(fā)生異常狀況。③溶血可對(duì)光譜的吸收產(chǎn)生一定程度的干擾，當(dāng)采集的血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血的情況下，有色物質(zhì)勢(shì)必會(huì)對(duì)光譜的吸光和散光造成一定程度的干擾，導(dǎo)致散光度和吸光度出現(xiàn)相對(duì)較大的偏差；④溶血可對(duì)兩點(diǎn)比色法造成一定程度的干擾，當(dāng)采集的血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血情況時(shí)會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本細(xì)胞血紅素中含有的鐵離子出現(xiàn)氧化的情況逐漸形成高鐵血紅素，使得鐵離子和膽紅素相關(guān)指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常情況；⑤溶血可對(duì)磷測(cè)定產(chǎn)生一定程度的干擾，當(dāng)采集的血液表現(xiàn)出現(xiàn)溶血情況時(shí)，紅細(xì)胞中含有的磷酸酯也會(huì)逐漸發(fā)生水解現(xiàn)象，最終導(dǎo)致血液中的磷濃度出現(xiàn)異常增高的情況[6]。針對(duì)于此，結(jié)合我院實(shí)際情況制定針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略，首先患者在接受生化檢驗(yàn)前應(yīng)當(dāng)告知檢查前12 h禁止進(jìn)食，保持空腹?fàn)顟B(tài)進(jìn)行血液的采集，在條件允許的情況以臥位進(jìn)行采集，盡量避免采集患者輸液同側(cè)手臂的血液，對(duì)于血管暴露較為顯著的情況可不使用止血帶。對(duì)于采集的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)立刻送往檢驗(yàn)科中進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)過程中嚴(yán)格做到無菌規(guī)范操作。實(shí)驗(yàn)室在進(jìn)行生化檢驗(yàn)前，應(yīng)當(dāng)對(duì)檢驗(yàn)儀器進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，從而保證儀器的性能處于最佳狀態(tài)，其試劑盒應(yīng)當(dāng)選擇最為適宜和優(yōu)質(zhì)的，不斷結(jié)合不足和問題加強(qiáng)完善實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理制度，從而保證生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，在臨床生化檢驗(yàn)中，對(duì)其結(jié)果造成影響的因素相對(duì)較多，與患者自身因素、樣本保存不當(dāng)、送檢不及時(shí)以及離心處理時(shí)間等多因素息息相關(guān)，為避免出現(xiàn)此類情況影響患者疾病診斷和疾病轉(zhuǎn)歸分析，應(yīng)當(dāng)針對(duì)性的不斷提高自身的管理措施，保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。