不同人工淚液緩解白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥狀的臨床效果

宋麗玲

（吉林市長(zhǎng)春市九臺(tái)區(qū)第三人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 132000）

0 引言

臨床眼科疾病中白內(nèi)障的患病率極高，以老年人為主，是重要的致盲因素。臨床治療中的主要手段是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，術(shù)后可以很好的改善患者視功能、提高視力及生活質(zhì)量，但術(shù)后常因眼表?yè)p傷、淚膜穩(wěn)定性下降等原因引起眼干、不適等癥狀[1]。超聲乳化術(shù)后干眼癥問(wèn)題不可忽視，干眼癥是淚液質(zhì)量下降及動(dòng)力學(xué)異常的表現(xiàn)，術(shù)后長(zhǎng)以淚液替代治療結(jié)合抗炎治療、刺激淚腺分泌藥物治療等，其中最簡(jiǎn)便、快捷的方法就是人工淚液治療，且其療效可靠[2]，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月至2020年12月在我院接受干眼癥治療的240例患者為研究對(duì)象，均有白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療史，白內(nèi)障患者術(shù)后全身狀態(tài)尚可，簽署同意書(shū)。對(duì)于伴有葡萄膜炎、青光眼、視網(wǎng)膜病變、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺疾病、紅斑狼瘡類患者以及以往有眼部手術(shù)史患者予以排除。根據(jù)其術(shù)后人工淚液應(yīng)用的情況進(jìn)行分組，每組80例，聚丙烯酸組男性41例、女性39例；年齡53～85歲，平均（70.8±2.2）歲。聚乙二醇組男性37例、女性43例；年齡52～88歲，平均（70.1±2.1）歲。玻璃酸鈉組男性39例、女性41例；年齡50～86歲，平均（70.5±1.7）歲。三組一般資料對(duì)比無(wú)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

240例患者都接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，植入人工晶體。術(shù)中以同軸微切口，晶狀體內(nèi)植入折疊式后房型人工晶狀體。術(shù)后用藥：術(shù)后1 d應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液，每天4次，連用1月；應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺滴眼液，每天2次，連用2周。在此基礎(chǔ)上，聚丙烯酸組、聚乙二醇組、玻璃酸鈉組分別應(yīng)用聚丙烯酸眼膠、聚乙二醇滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液，每天4次，連用1個(gè)月。分別在術(shù)后1、2、4周時(shí)檢查患者干眼癥狀，眼部癥狀包括眼干、癢、痛、異物感、沉重感、流淚、視物模糊、疲勞等，每項(xiàng)以0分來(lái)表示無(wú)明顯不適，以1分表示輕微不適，以2分表示經(jīng)常性不適，以3分表示明顯不適。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這三組患者術(shù)后1周、2周、1個(gè)月時(shí)的臨床癥狀評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間、SchirmerⅠ試驗(yàn)及角膜熒光素染色等情況。（1）以淚膜干涉成像儀觀察淚膜表面脂質(zhì)層形態(tài)，將其分為5級(jí)，記為1～5分；（2）SchirmerⅠ試驗(yàn)以5 mm ×35 mm濾紙一端反折后，放于下瞼緣結(jié)膜囊內(nèi)，觀察5 min內(nèi)濾紙浸濕長(zhǎng)度。3次測(cè)定后取平均值，以10～15 mm為癥狀，低于10 mm為低分泌，低于5 mm為干眼。（3）BUT（淚膜破裂時(shí)間）：熒光素鈉滴入眼瞼結(jié)膜后眨眼，記錄瞬目睜眼至角膜有黑斑的時(shí)間。（4）角膜熒光素染色，BUT檢查后以裂隙燈下觀察角膜染色情況，總分9分，無(wú)染色為0分，染色點(diǎn)不及30個(gè)為1分，染色點(diǎn)多于30個(gè)為2分，染色點(diǎn)較多且有絲狀物和融合情況，為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

在術(shù)后1個(gè)月時(shí)，聚乙二醇組與聚丙烯酸組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）；但與聚乙二醇組與聚丙烯酸組相比，玻璃酸鈉組臨床癥狀評(píng)分（4.10±0.10）分、角膜熒光素染色評(píng)分（1.40±0.16）分明顯更低，淚膜破裂時(shí)間（13.50±0.70）s及SchirmerⅠ試驗(yàn)（11.30±0.60）mm/5 min更長(zhǎng)，差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

白內(nèi)障的發(fā)生誘因一般包括遺傳、老化、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、代謝異常、免疫異常等，不能及時(shí)治療會(huì)使得視力持續(xù)退化至失明。超聲乳化手術(shù)是目前常用的治療方法，但白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)干眼癥，使得視力恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，一般認(rèn)為是眼表被淚膜覆蓋，淚膜組成為黏液層、水液層、脂質(zhì)層，在眼表形成光滑界面，維持濕潤(rùn)狀態(tài)，保護(hù)角膜、結(jié)膜上皮。干眼癥主要表現(xiàn)為眼癢、干澀、視物模糊、怕光、怕風(fēng)、分泌物黏稠等，給日?；顒?dòng)及生活質(zhì)量都帶來(lái)不利影響。在超聲乳化手術(shù)下淚膜穩(wěn)定性受損是引發(fā)干眼癥的主要誘因，比如手術(shù)切口損傷角膜神經(jīng)纖維、降低角膜敏感性、眼表淚膜分布不均、術(shù)中超聲能量及機(jī)械操作損傷眼表上皮細(xì)胞、麻醉對(duì)角膜上皮毒性、術(shù)中灌注液沖刷淚膜脂質(zhì)層、角膜緣神經(jīng)受損等[3]。研究發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后1 d就會(huì)出現(xiàn)眼干眼澀的現(xiàn)象，術(shù)后1周出現(xiàn)BUT（淚膜破裂時(shí)間）縮短、SIT（淚液分泌）延長(zhǎng)[4]。術(shù)后干眼的發(fā)生還與患者年齡有關(guān)，年齡越大者，瞼板腺功能衰弱，淚膜穩(wěn)定性、淚液分泌功能下降[5]。淚液中乳鐵蛋白含量可以反映淚液分泌功能，而乳鐵蛋白也隨著年齡增加而逐漸下降。同時(shí)，高齡患者下方球結(jié)膜松弛、堆積在下穹隆處，也降低了淚膜穩(wěn)定性，還會(huì)引起淚液清除延遲、眼表炎癥、眼干眼澀、流淚等。女性術(shù)后干眼發(fā)生率高于男性，特別是絕經(jīng)期女性，這其中還可能與性激素影響類腺分泌有關(guān)[6]。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（ ±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（ ±s）

注：●與玻璃酸鈉組相比差異顯著（P<0.05）。

?

術(shù)后常常需要人工淚液替代治療，人工淚液是與淚液理化性質(zhì)相似的替代品，成分包括水溶液、油溶液、凝膠、藥膏，應(yīng)用后可以改善眼表的濕潤(rùn)程度，緩解咽部干澀及淚膜穩(wěn)定性[7-8]。本組分別應(yīng)用聚丙烯酸、聚乙二醇、玻璃酸鈉進(jìn)行緩解干眼癥狀，其中聚乙二醇滴眼液中親水性山梨酸被淚液稀釋后，在眼表形成凝膠保護(hù)層，潤(rùn)滑眼表。聚丙烯酸眼膠這種脂質(zhì)凝膠含有卡波姆、甘油三酯、水、生理淚液中脂質(zhì)成分等，具有修復(fù)眼表?yè)p傷及淚膜脂質(zhì)層的功效。玻璃酸鈉的粘滯性、延展性與生理淚液更接近，生物耐受性也很好，形成角膜保護(hù)層、促進(jìn)角膜細(xì)胞再生，同時(shí)還可抗炎、緩解局部刺激。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，三種人工淚液都可有效緩解干眼癥狀，但其中玻璃酸鈉滴眼液緩解干眼癥狀的效果更高，是超聲乳化術(shù)后預(yù)防干眼癥的首選。通過(guò)測(cè)定BUT時(shí)間、SIT檢查、角膜熒光素染色來(lái)綜合評(píng)估淚膜功能后發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間變化各項(xiàng)檢查指標(biāo)都得到了明顯改善，說(shuō)明人工淚液可以發(fā)揮改善淚膜功能的效果。