不同濃度的舒芬太尼對(duì)冠心病病人麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)的影響

王波

（山西運(yùn)城市第一醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

0 引言

冠心病是我國(guó)臨床較為典型的心血管疾病之一。多發(fā)于老年人群中，加之近年老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重，此疾病發(fā)病率逐年攀升。近年來(lái)相關(guān)研究證明，冠心病病人麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中可并發(fā)不同程度地心肌梗死與心肌缺血[1]。在冠心病病人麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中如何減少圍術(shù)期心肌氧耗顯得尤為重要。因此對(duì)麻醉效果的要求比較高，選擇安全有效的麻醉藥物具有重要作用。舒芬太尼是一種新型阿片受體激動(dòng)劑，具有起效快、安全界限、鎮(zhèn)痛作用持久等優(yōu)點(diǎn)。適用于冠心病病人麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中[2]。但不同劑量舒芬太尼在冠心病病人麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中的麻醉安全性還有待進(jìn)一步探討。在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)76例冠心病病患的麻醉效果開展對(duì)比與探析，旨在探討不同誘導(dǎo)劑量舒芬太尼對(duì)于維持血壓心率穩(wěn)定效果的差異性，現(xiàn)將此次結(jié)果闡述總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于本院于2019年3月至2021年6月收治的冠心病患者共76例開展此次研究，選擇心功能正常，NYHA分級(jí)1～2級(jí)，代謝當(dāng)量（>4METs）且無(wú)癥狀的患者，采用舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，根據(jù)誘導(dǎo)劑量不同將患者分為低劑量組（28例，0.5 ug/kg）、中劑量組（26例，0.75 ug/kg）與高劑量組（22例，1 ug/kg）。低劑量組中女性12例，男性16例，年齡45～75歲，平均（57.62±5.67）歲；中劑量組中女性11例，男性15例，年齡46～77歲，平均（57.70±5.71）歲；低劑量組中女性9例，男性13例，年齡45～76歲，平均（57.67±5.75）歲。對(duì)三組各項(xiàng)臨床上數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)后顯示，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均符合《實(shí)用冠心病學(xué)（第4版）》中冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者的臨床資料全面；（3）患者休息時(shí)有心前區(qū)疼痛癥狀或明顯勞累感；（4）未合并重要臟器器質(zhì)性病變；（5）患者均按照規(guī)定用藥，能積極配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)研究藥物過(guò)敏者；（2）有自身心臟疾病外的肝、腦、腎功能異常；（3）免疫系統(tǒng)障礙者；（4）神經(jīng)系統(tǒng)病變，無(wú)法配合完成研究者；（5）未簽署同意書者。

1.2 方法

在手術(shù)前30 min，三組均注射戊乙奎醚1 mg，入室后開放靜脈。給予0.15 mg/kg苯磺順阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 060869；江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）、0.3 mg/kg依托咪酯（國(guó)藥準(zhǔn)字H32 022379；江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）、0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 143222；江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司），分別給予3種劑量舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，包括低劑量組（0.5 μg/kg）、中劑量組（0.75 μg/kg）與高劑量組（1 μg/kg）。術(shù)中給予泵注丙泊酚和瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持，手術(shù)結(jié)束前10 min停藥。按需給予苯磺順阿曲庫(kù)銨輸注，術(shù)畢1 h前停用，監(jiān)測(cè)病人在清醒時(shí)間、拔管時(shí)間心率、動(dòng)脈壓、血氧飽和度的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄麻醉前（T0）、插管后（T1）、術(shù)畢（T2）、清醒后（T3）與拔管畢（T4）時(shí)的血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件分析，計(jì)量資料（血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)）以（±s）表示，t檢驗(yàn)，若（P<0.05），則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

T0、T1、T2時(shí)，三組HR、MAP和SpO2指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué) 差 異（P>0.05）；T3、T4時(shí)，三 組HR、MAP和SpO2指 標(biāo)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；低劑量組、中劑量組T1、T2、T3、T4時(shí)HR、MAP和SpO2指標(biāo)與T0時(shí)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；高劑量組T1、T2、T3時(shí)HR、MAP和SpO2指標(biāo)與T0時(shí)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），T4時(shí)HR、MAP和SpO2指標(biāo)與T0時(shí)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），詳情如表1所示。

表1 76例患者不同時(shí)刻的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（ ±s）

表1 76例患者不同時(shí)刻的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（ ±s）

注：與T0比，*P<0.05；與低劑量組比，#P<0.05；與中劑量組比，&P<0.05。

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3 討論

冠心病是我國(guó)臨床較為典型的心血管疾病之一，雖然該疾病為慢性病，但具有較高的發(fā)病率，且嚴(yán)重者致死率較高[3]。手術(shù)治療是冠心病的主要治療手段，但部分冠心病病人麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中易發(fā)生心血管事件，造成病人心肌缺血，血管硬化，應(yīng)激狀態(tài)下循環(huán)波動(dòng)增加，使得病人對(duì)麻醉耐受力下降，易出現(xiàn)麻醉意外，進(jìn)而發(fā)生一系列并發(fā)癥[4]。所以在全麻誘導(dǎo)及氣管插管過(guò)程中要求盡量保證病人的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，力求保證心肌的氧供需平衡，保障重要臟器的灌注。因此，在冠心病病人麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中，選擇安全有效的麻醉藥物具有重要作用[5]。舒芬太尼為選擇性μ受體激動(dòng)劑，與芬太尼對(duì)比，舒芬太尼的親脂性更佳，約為芬太尼的2倍，可迅速通過(guò)患者血腦屏障，與血漿蛋白相結(jié)合，鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，且舒芬太尼的分布容積較小，該藥物清除半衰期較短，不會(huì)蓄積于病人體內(nèi)，有利于保護(hù)患者的心血管系統(tǒng)與心肌功能。但誘導(dǎo)劑量舒芬太尼在冠心病病人麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中的效果有一定差異。在此次研究中，T0、T1、T2時(shí)，三組HR、MAP和SpO2指標(biāo)對(duì)比差異較小；T3、T4時(shí)，三組HR、MAP和SpO2指標(biāo)對(duì)比差異較大；低劑量組、中劑量組T1、T2、T3、T4時(shí)HR、MAP和SpO2指標(biāo)與T0時(shí)對(duì)比差異較大；高劑量組T1、T2、T3時(shí)HR、MAP和SpO2指標(biāo)與T0時(shí)對(duì)比差異較大，T4時(shí)HR、MAP和SpO2指標(biāo)與T0時(shí)對(duì)比差異較小，雖然高劑量組患者在麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后、插管時(shí)和術(shù)畢不同時(shí)刻SpO2、HR、MAP指標(biāo)雖有一定波動(dòng)，但在拔管后大多能夠恢復(fù)至術(shù)前水平，三者清醒時(shí)間、拔管時(shí)間之間均無(wú)明顯差異，但1 μg/kg舒芬太尼血壓、心率變化小，更易耐受，可減少病人在清醒、拔管期間的心肌氧耗，有利于保證患者在麻醉蘇醒期的順利過(guò)渡，提高患者的舒適性和安全性。

研究結(jié)果表示，麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中，1 μg/kg舒芬太尼對(duì)病人血壓、心率影響最小，能更好的抑制氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)，有利于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，值得將其推廣到臨床工作當(dāng)中。