冠脈介入術對急性心肌梗死心功能不全患者的療效分析

解立冬，羅振立

（運城市第一醫(yī)院，山西 運城 044000）

0 引言

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧黐1]。隨著對心功能不全基礎和臨床研究的深入，心功能不全已不再被認為是單純的血流動力學障礙，更重要的是由于多種神經(jīng)體液因子的參與，促使心功能不全持續(xù)發(fā)展的臨床綜合征[2]。為了分析冠脈介入術對急性心肌梗死心功能不全患者的療效，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2018～2020年接收治療急性心肌梗死心功能不全的患者80例，在患者發(fā)病后1個月內(nèi)進行冠狀動脈造影檢查，入選標準：①2DE檢查，依照雙平面Simpson方法進行計算左室射血分數(shù)<50%。②冠脈造影顯示至少一只冠脈直徑≥70%。③患者均符合急性心肌梗死心功能不全診斷標準，入院后做了病理檢查，且無其他并發(fā)癥。④患者均自接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書。⑤根據(jù)Killip分級將心功能分為Ⅰ：無心力衰竭征象、Ⅱ：輕至中度心力衰竭、Ⅲ：重度心力衰竭、Ⅳ：出現(xiàn)心源性休克，采用隨機數(shù)字法將80例患者分為觀察組與對照組，其中觀察組男性22例，女性18例，年齡37～79歲，平均（58.00±5.34）歲，心功能狀態(tài)Ⅰ級16 例，心功能狀態(tài)Ⅱ級11 例，心功能狀態(tài)Ⅲ級13 例；對照組男性24例，女性16例，年齡36～79歲，平均（57.00±6.34）歲，心功能狀態(tài)Ⅰ級15例，心功能狀態(tài)Ⅱ級14例，心功能狀態(tài)Ⅲ級11例。Ⅳ級心功能、心源性休克不參與研究，所有患者的基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用保守治療法，患者入院后進行常規(guī)心電圖、血常規(guī)、腎臟功能、凝血功能、心肌損傷標志物等檢查，動態(tài)監(jiān)測心電圖變化，采用藥物治療，給予口服藥硝酸酯類藥物、ACEI或ARB、美托洛爾（批準文號：國藥準字H20 057288；生產(chǎn)企業(yè)：珠海同源藥業(yè)有限公司）或地爾硫卓（批準文號：國藥準字H37 023556；生產(chǎn)企業(yè)：山東力諾科峰制藥有限公司）、阿司匹林（批準文號：國藥準字H13 023636；生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團歐意藥業(yè)有限公司）及他汀類藥物。

觀察組采用冠脈介入手術治療，患者確診后立即給予替格瑞洛（生產(chǎn)廠家：阿斯利康）180 mg、腸溶阿司匹林（批準文號：國藥準字H13 023635；生產(chǎn)廠家：石藥集團歐意藥業(yè)有限公司）0.3 g，用標準方法進行PTCA與置入支架手術，手術過程中進行8000～10000 U普通肝素鈉靜脈注射，再對相關病變血管開展經(jīng)皮冠狀動脈成形術與支架植入。術后每12小時用依諾肝素鈉1 mg/kg持續(xù)5～7 d?；颊咴谛g前與對照組一樣進行常規(guī)檢查。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在治療前與治療后6個月的超聲心電圖檢查，根據(jù)心功能分級評估，Ⅳ級心功能、心源性休克不參與研究，比較患者手術前后的超聲心動圖心功能指標與患者心衰發(fā)生率及其他心臟相關癥狀發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0軟件對所統(tǒng)計的研究數(shù)據(jù)進行處理和分析，過程中出現(xiàn)其他癥狀發(fā)生率采取χ2進行檢驗，計量數(shù)據(jù)通過t檢驗，如果P<0.05，則說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的超聲心動圖心功能指標對比

觀察組的超聲心動圖心功能指標要優(yōu)于對照組，兩組患者對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心衰發(fā)生率及其他心臟相關癥狀發(fā)生率

根據(jù)心功能分級評估，觀察組并發(fā)癥發(fā)病率均低于對照組，兩組患者對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

3 討論

左側(cè)心力衰竭的發(fā)病原因與左室的收縮功能沒有關系，而是由于左心房的壓力升高導致的肺循環(huán)高壓，是原有心臟病的體征和肺循環(huán)充血的表現(xiàn)。右側(cè)心力衰竭的發(fā)病原因是由于心輸出量的減少，導致體循環(huán)淤血，靜脈壓的增高，患者經(jīng)常會伴有下肢水腫的癥狀，是原有心臟病的體征和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，且患者大多有左側(cè)心力衰竭的病史[3]。

本次研究病例共80例，經(jīng)過觀察組與對照組的各項治療前后數(shù)據(jù)指標對比可以看出，冠脈介入術比常規(guī)保守治療方法療效好，使患者病情有顯著改善，證明冠脈介入手術對于急性心肌梗死心功能不全者治療有意義。冬眠心肌是由于心臟長期缺血，使內(nèi)部細胞器與細胞的完整性遭到破壞，當進行冠脈介入術后，重新搭建了可以使血液運行的通道，使嚴重受損的冬眠心肌功能恢復時間延長，從而改善患者病情[4]。有研究表明，冠脈介入術實施的越早，所挽救的心肌患者越多，后續(xù)療效越好，本次研究同時也證明了這一點，盡早開通心臟梗死的相關血管，可以有效挽救壞死區(qū)周圍的心肌，減少梗死面積，是治療心肌梗死心功能不全最直接有效的方法。

表1 兩組患者的超聲心動圖心功能指標對比（ ±s）

表1 兩組患者的超聲心動圖心功能指標對比（ ±s）

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表2 兩組患者心臟相關癥狀發(fā)生率對比[n(%)]

綜上所述，急性心肌梗死心功能不全的患者盡早接受冠脈介入手術可以有效改善心功能的恢復情況，在急性心肌梗死心功能不全的臨床治療中有重要意義，值得被推廣應用。