輸尿管軟鏡碎石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療孤立腎結(jié)石的臨床療效對比

陸林本

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第四附屬醫(yī)院（甘肅寶石花醫(yī)院），甘肅 蘭州 730060）

0 引言

腎結(jié)石屬于泌尿外科發(fā)生率較高的疾病之一，通常中年男性群體發(fā)病率顯著高于女性。腎結(jié)石主要因尿液中成石物質(zhì)濃度較高，機體自身溶解度較低，從而造成結(jié)晶在局部生長、聚積，從而導(dǎo)致結(jié)石形成[1]。在患病后，患者的癥狀嚴(yán)重程度與其結(jié)石形狀、大小有密切關(guān)系，通常會出現(xiàn)血尿、惡心、疼痛等癥狀，對患者的身體造成極大傷害，因此盡早地對患者采取有效治療措施是非常必要的[2]。本文就輸尿管軟鏡碎石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的療效進(jìn)行對比，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2021年1月接診的38例腎結(jié)石患者予以研究，按照給予碎石方式不同將所有患者均分為兩組，每組19例，對照組及觀察組分別采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療。觀察組男、女分別為12例、7例，年齡24～69歲，平均（46.54±1.21）歲，結(jié)石直徑1.31～5.22 cm，平均（2.49±0.32）cm；對照組男、女分別為13例、6例，年齡24～69歲，平均（46.58±1.23）歲，結(jié)石直徑1.31～5.22 cm，平均（2.51±0.34）cm。兩組患者一般資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石術(shù)治療，首先對患者行全身麻醉，協(xié)助其行截石位，在膀胱鏡引導(dǎo)下向患側(cè)腎盂插入F5輸尿管導(dǎo)管；隨后進(jìn)行生理鹽水注入，進(jìn)行人工腎積水建立；隨后將膀胱鏡取出，將F16雙腔導(dǎo)尿管置入，協(xié)助患者轉(zhuǎn)換為俯臥位，對其腎中盞進(jìn)行穿刺后建立18F通道。在B超引導(dǎo)下對腎盂位置進(jìn)行確定，若在穿刺后存在尿液滲出，則將導(dǎo)絲經(jīng)針鞘置入，隨后將皮腎通道進(jìn)行擴張。置入12F腎鏡后將導(dǎo)絲取出。對腎盞、腎盂等進(jìn)行沖洗，同時對結(jié)石情況給予高度關(guān)注，隨后采取碎石處理。在手術(shù)后進(jìn)行雙J管、留置腎造瘺管，術(shù)后7 d進(jìn)行復(fù)查，1個月后將雙J管拔出。

觀察組采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)，對患者行全麻后協(xié)助其行截石位，采用輸尿管鏡對患者的輸尿管情況進(jìn)行確定。置入導(dǎo)絲后在其引導(dǎo)下將輸尿管軟鏡外鞘置入輸尿管約25 cm，之后放置輸尿管軟鏡，在引入狄激光光纖于結(jié)石位置后，進(jìn)行碎石處理，術(shù)后進(jìn)行雙J管留置，2個月后復(fù)查。

1.3 效果判定

（1）比較兩組臨床各指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。

（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括腰部疼痛、發(fā)熱、術(shù)后出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床各指標(biāo)

兩組手術(shù)時間比較，差異較小（P>0.05）；對照組術(shù)中出血量、住院時間均比觀察組多（P<0.05），詳見表1。

表1 比較兩組臨床各指標(biāo)（ ±s）

表1 比較兩組臨床各指標(biāo)（ ±s）

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2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

與對照組比較，觀察組出現(xiàn)腰部疼痛、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.05），詳見表2。

表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

在臨床上對該疾病產(chǎn)生原因進(jìn)行分析時，主要認(rèn)為與機體代謝異常、藥物、氣候、飲食等因素有關(guān)，在患病后，會對患者的機體造成劇烈疼痛感，導(dǎo)致患者無法完成日常生活，因此需要盡早地對患者機體內(nèi)結(jié)石進(jìn)行清除[3-4]。在為腎結(jié)石患者選擇治療方式時，主要會依照腎結(jié)石大小、形態(tài)、部位等情況，為患者選擇針對性的治療方案，積極地對誘發(fā)腎結(jié)石的因素進(jìn)行去除。在選擇藥物治療時，主要分為對腎絞痛癥狀及排石治療，能夠?qū)颊叩奶弁催M(jìn)行減輕，提高結(jié)石排出體外的幾率，能夠達(dá)到較好的治療效果。但是若針對結(jié)石直徑為5～20 mm，并且病情較為嚴(yán)重的患者，則需要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，才能提高患者結(jié)石排出速度，減輕患者的不適感及疼痛感[5-6]。

在為患者選擇手術(shù)作為結(jié)石清除方式時，主要包括體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)等，均能夠?qū)Y(jié)石進(jìn)行徹底地清除，但是開放性手術(shù)對患者身體造成的創(chuàng)傷較嚴(yán)重，在臨床上的運用率較低，其余不同術(shù)式碎石效果有明顯差異，并且對患者身體會造成不同程度傷害，因此選擇更加安全的治療方式是非常必要的，最大限度地減輕患者的疼痛感[7]。

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的優(yōu)勢在于對機體造成傷害小、并發(fā)癥發(fā)生低、術(shù)后恢復(fù)速度快等，在臨床上的運用率較高。但實際上其對患者的呼吸循環(huán)功能會造成嚴(yán)重的影響，并且在進(jìn)行擴張通道建立、碎石等步驟時，可能會對患者的臟器器官、胸膜等造成損傷，更嚴(yán)重會引起感染情況。輸尿管軟鏡利用泌尿系統(tǒng)特殊通道，在結(jié)合狄激光碎石，可達(dá)到更加安全、無創(chuàng)、有效的優(yōu)勢，針對特殊腎結(jié)石情況也能達(dá)到較好的治療效果[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間比較，差異較小（P>0.05）；對照組術(shù)中出血量、住院時間均比觀察組多（P<0.05）。由此可見，在采用輸卵管軟鏡進(jìn)行結(jié)石清除時，對患者機體形成創(chuàng)口小，減少患者在手術(shù)期間的出血量，具有較高的安全性，可有效地縮短患者住院時間，達(dá)到最佳碎石效果。與對照組比較，觀察組出現(xiàn)腰部疼痛、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.05）；由此可見，在給予患者輸卵管軟鏡進(jìn)行結(jié)石清除后，對患者機體造成的傷害較小，不會對患者的腎臟造成傷害，能夠提高患者病情恢復(fù)速度。

綜上，對于孤立腎結(jié)石患者采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，能夠減少術(shù)中出血量，可提升術(shù)后恢復(fù)速度。