椎間孔鏡結合射頻消融術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果及安全性

阿不都海力·阿不列孜，克依木·巴斯提，阿得力江·熱合曼

（1.哈密市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 哈密 839000；2.哈密市中心醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

0 引言

本次研究針對腰椎間盤突出癥患者決定給予椎間孔鏡聯(lián)合射頻消融術治療，以探析最佳治療方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會批準，同意抽取我院疼痛科2019年11月至2020年11月收治的腰椎間盤突出癥患者90例參與研究調查，將其隨機分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。對照組男25例，女20例，年齡28～53歲，平均（37.52±4.22）歲；觀察組男28例，女17例，年齡28～51歲，平均（37.52±4.98）歲。

1.2 方法

對照組采用塞來昔布治療。給予200 mg塞來昔布治療，口服形式，2次/d。

觀察組采用椎間孔鏡聯(lián)合射頻消融術治療。指導患者保持左側/右側臥位，借助于C臂機定位L3/4、L4/5、L5/S1椎間隙并標記。于L3/4、L4/5、L5/S1椎間隙左或右側旁開11 cm，明確標記穿刺點。在對術區(qū)皮膚進行消毒處理后，行局部麻醉，于透視下穿刺進針，回抽無血時麻醉至突出椎間盤靶點位置，再使用2.5 mm穿刺針穿刺后，順導絲旋入1～3級逐級套管。透視下，于套管前端正位于棘突與左側椎弓根內緣中點，以椎間盤后緣為側位，擴張椎間孔，磨除部分左/右側上關節(jié)突關節(jié)，置入工作通道，調節(jié)影像系統(tǒng)。置入孔鏡后沖洗。鏡下術野，實行射頻消融止血處理，見突出椎間盤破裂，不同髓核鉗取髓核3 g，置入消融電極進行多點消融與電凝，退出電極，熱凝開窗口[1-3]。無出血后，退出內鏡及通道，縫合后包扎。

1.3 觀察標準

①比較兩組VAS疼痛評分：采用VAS疼痛自評量表或視覺模擬法予以評定。

②ODI（Oswestry功能障礙指數(shù)）評分選擇問卷調查或實時追蹤法評測。

③兩組生活質量指標評分：包括心理功能、物質生活、軀體疼痛、社會功能。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t檢驗計量資料，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者的VAS、ODI、生活質量等評分值無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療后，觀察組的VAS疼痛評分、ODI評分低于對照組，見表1；生活質量指標評分高于對照組，見表2；組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于常見骨科疾病，以腰背疼痛等為主要表現(xiàn)形式，臨床上以理療、開放手術、微創(chuàng)手術治療等為主要治療方式。

現(xiàn)階段，臨床上以椎間孔鏡聯(lián)合射頻消融術作為首選治療手段，相較于傳統(tǒng)開放手術的創(chuàng)傷度更小，且更具有安全性與可靠性，更容易被廣大病患接受[4-5]。針對于癥狀較輕者，選擇保守治療可能對緩解腰背疼痛感有一定效用，但是針對病程長且疼痛感劇烈患者則不適用，因而需盡早選擇手術治療。借助于椎間孔鏡，以射頻消融術這類微創(chuàng)手術，以電極間的高速電場作用，打斷電極間組織，進行電凝，起到固化止血的效用。其次，在椎間孔鏡的輔助下，可準確快速進行穿刺，以起到低創(chuàng)傷、恢復快等效用，療效顯著，減輕對小關節(jié)的破壞力[6-7]。

表1 兩組VAS疼痛評分、ODI評分值比較（ ±s, 分）

表1 兩組VAS疼痛評分、ODI評分值比較（ ±s, 分）

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表2 生活質量評分比較（ ±s, 分）

表2 生活質量評分比較（ ±s, 分）

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綜上所述，腰椎間盤突出癥患者選擇椎間孔鏡聯(lián)合射頻消融術予以治療，可有效緩解其疼痛感，提高患者的生活質量與療效，且具有臨床價值。