不同手術(shù)方法治療重型顱腦外傷的臨床效果分析

張英國(guó)

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

0 引言

在臨床神經(jīng)外科中，SCT為常見(jiàn)急重癥之一，SCT常因高空墜落、重物打擊、車(chē)禍等原因?qū)е耓1]。癥狀和臨床表現(xiàn)概括為嚴(yán)重頭皮損傷、硬膜外血腫、顱骨骨折、腦震蕩等嚴(yán)重?fù)p傷。此病起病急，發(fā)展迅速，患者受到創(chuàng)傷后可能迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷和其他身體損傷等癥狀。出現(xiàn)上述癥狀的根源因素是由顱內(nèi)壓突然升高難以自控引發(fā)?，F(xiàn)階段，隨著人均車(chē)流量及建筑業(yè)的迅速發(fā)展，SCT的患病率、死亡率和致殘率也隨之上升。目前，臨床上治療該病的方法主要是通過(guò)解除顱內(nèi)高壓和減輕骨瓣壓兩種方式，這兩種方式臨床主要使用大骨瓣開(kāi)顱術(shù)實(shí)現(xiàn)[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)迅速更新?lián)Q代，臨床已逐漸發(fā)展改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療SCT。本次研究選取我院80例SCT患者使用不同手術(shù)進(jìn)行治療，研究治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取到院SCT患者80例，時(shí)間為2019年1月至2020年12月，在觀察組中男性24例，女性16例，年齡23～65歲，平均（44.52±4.95）歲，病程1～8 h，平均（4.52±2.94）h。在對(duì)照組中男性27例，女性13例，年齡24～65歲，平均（44.51±4.63）歲，病程1～9 h，平均（5.21±3.74）h。比對(duì)患者各項(xiàng)基線(xiàn)資料，差異較?。≒>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有瞳孔變化、GCG評(píng)分<8分、意識(shí)障礙等表現(xiàn)。CT顯示：硬膜外血腫、腦內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、雙側(cè)大腦半球不對(duì)稱(chēng)挫裂傷等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有其他嚴(yán)重疾病患者、凝血功能障礙患者。

1.2 方法

去骨瓣開(kāi)顱術(shù)用于對(duì)照組：做馬蹄形切口于顳頂或額顳，將骨瓣消除，骨瓣大小約10 cm×8 cm，將硬膜腔使用減張縫合。

改良去骨瓣開(kāi)顱術(shù)用于觀察組：患者在氣管插管后實(shí)施全身麻醉，在病人耳廓向上1 cm的顴弓處進(jìn)行斜切口，圍繞著耳廓后面直到頂骨旁線(xiàn)正中線(xiàn)2～3 cm，之后依照頂骨旁線(xiàn)正中線(xiàn)向前直到發(fā)髻下。骨瓣游離選擇前額發(fā)際線(xiàn)位置鉆孔。取下約11 cm×11 cm的骨瓣，擴(kuò)大顳葉下部去骨范疇，馬蹄形皮瓣切開(kāi)硬腦膜，將其翻至頂枕部，明確額葉、顳極、硬腦膜底面等組織。將組織中的壞死組織、硬膜外血腫、腦內(nèi)血腫、硬膜下血腫等清除。使用顳深筋膜將硬腦膜進(jìn)行減長(zhǎng)縫補(bǔ)整合。

1.3 效果判定

比較兩組療效。死亡：手術(shù)后GOS得分1分；植物狀態(tài)：手術(shù)后GOS得分2分；重度殘疾：手術(shù)后GOS得分3分；中度殘疾：手術(shù)后GOS得分4分；良好狀態(tài)：手術(shù)后GOS得分5分?？偗熜?（中度殘疾+良好狀態(tài)）/總例數(shù)×100%。

比較兩組術(shù)后顱內(nèi)壓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

表1所示，與對(duì)照組相比，觀察組療效偏高，術(shù)后顱內(nèi)壓偏低（P<0.05）。

2.2 兩組患者顱內(nèi)壓比較

表2所示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后顱內(nèi)壓偏低（P<0.0 5）。

3 討論

SCT患者可能由于癥狀較多、未及時(shí)就醫(yī)、昏迷時(shí)間較長(zhǎng)等原因、導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加，致使手術(shù)進(jìn)行困難[3]。以往SCT患者主要采用傳統(tǒng)去骨瓣開(kāi)顱術(shù)作為主要治療手段，主要是在顳葉頂部做蹄形切口，打開(kāi)小骨窗以減少顱內(nèi)壓。然而，經(jīng)過(guò)相關(guān)研究對(duì)臨床手術(shù)結(jié)果觀察顯示，由于此手術(shù)切口小，手術(shù)視野有限，可能對(duì)顳極、顱底暴露完全，這會(huì)導(dǎo)致止血情況差，在清除壞死組織時(shí)，可能誤觸正常組織[4]。

改良去骨瓣開(kāi)顱術(shù)不僅對(duì)傳統(tǒng)方法的缺陷進(jìn)行修復(fù)，同時(shí)能夠充分暴露頂葉、中顱、蝶骨嵴、前顱窩、額骨顴突等組織。并保證良好的手術(shù)窗口面積，既加強(qiáng)減壓效果，又有效縮短手術(shù)時(shí)間，在減少患者創(chuàng)傷同時(shí)也提高去骨瓣標(biāo)準(zhǔn)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

表2 兩組患者顱內(nèi)壓比較（ ±s, mmHg）

表2 兩組患者顱內(nèi)壓比較（ ±s, mmHg）

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SCT開(kāi)顱手術(shù)后完成后可能會(huì)損傷腦組織原本具有的神經(jīng)功能。因此，在手術(shù)后需盡可能保護(hù)受損部位和可能受損的腦組織功能，并加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期的工作管理[5]。使用氧自由基清除劑、激素、脫水等治療，目的是將腦灌注壓限制在標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域，并減少心血管和肝、腎負(fù)荷。隨著血壓降低，大腦血流量減少，因此大腦灌注壓增加會(huì)影響患者預(yù)后，造成嚴(yán)重影響。本次研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，觀察組療效偏高，術(shù)后顱內(nèi)壓偏低。

綜上所述，對(duì)SCT患者使用改良去骨瓣開(kāi)顱術(shù)比傳統(tǒng)去骨瓣開(kāi)顱術(shù)更具有顯著療效，能夠改善術(shù)后顱內(nèi)壓情況。